護士資格考點：結(jié)核菌素試驗護理
結(jié)核菌素試驗，是測定人體是否受過結(jié)核菌感染。目前多采用PPI，通常取0.1ml，即5結(jié)素單位(TU)于左前臂屈側(cè)中、上1/3交界處作皮內(nèi)注射，注射后48～72小時測量皮膚硬結(jié)的直徑，小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm或不足20mm出現(xiàn)水泡、壞死為強陽性。
結(jié)核菌素試驗陽性僅表示曾有結(jié)核感染，并不一定患病。若呈強陽性，常提示活動性結(jié)核病。結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒的診斷價值大于成人，因年齡越小，自然感染率越低。3歲以下強陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，須予治療。結(jié)核菌素試驗陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于人體免疫力、變態(tài)反應(yīng)暫時受抑制情況，如麻疹、百日咳、嚴重結(jié)核病、各種危重病人、營養(yǎng)不良、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者和老年人。
實驗步驟：
基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)(見變態(tài)反應(yīng))原理的一種皮膚試驗，用來檢測機體有無感染過結(jié)核桿菌。凡感染過結(jié)核桿菌的機體，會產(chǎn)生相應(yīng)的`致敏淋巴細胞，具有對結(jié)核桿菌的識別能力。當再次遇到少量的結(jié)核桿菌或結(jié)核菌素時，致敏T淋巴細胞受相同抗原再次刺激會釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細胞在局部集聚，導(dǎo)致浸潤。約在48～72小時內(nèi)，局部出現(xiàn)紅腫硬節(jié)的陽性反應(yīng)。若受試者未感染過結(jié)核桿菌，則注射局部無變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。
結(jié)核菌素是結(jié)核桿菌的菌體成分，有兩種，舊結(jié)核菌素(old tuberculin，OT)是柯赫(R.Koch)首先發(fā)明的。而純蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)則是由塞伯爾(Seibert)首先制備的。結(jié)核菌素試驗方法很多，常用的是芒圖(Mantoux)氏法，即將OT或PPD用無菌生理鹽水稀釋成不同濃度，取0.1毫升注射于左前臂掌側(cè)前1/3中央皮內(nèi)(注意：左手)，72(48h～96h)小時檢查反應(yīng)情況，應(yīng)注意局部有無硬節(jié)，不可單獨以紅暈為標準。若注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫，硬節(jié)直徑小于0.5厘米，則為陰性反應(yīng)。若注射部位硬節(jié)直徑超過0.5厘米，但在1.5厘米以下，為陽性反應(yīng)。若注射部位反應(yīng)較強烈或硬節(jié)直徑超過1.5厘米以上，為強陽性反應(yīng)。陽性反應(yīng)表明機體對結(jié)核桿菌有變態(tài)反應(yīng)，過去曾感染過結(jié)核，但不表示有病，因接種過卡介苗的人也呈陽性反應(yīng)。強陽性反應(yīng)則表明可能有活動性感染，應(yīng)進一步檢查是否有結(jié)核病。陰性反應(yīng)表明無結(jié)核菌感染，但應(yīng)考慮以下情況：如受試者處于原發(fā)感染早期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，或正患嚴重結(jié)核病，機體已喪失反應(yīng)能力，或受試者正患其他傳染病，在此類情況下，均可暫時出現(xiàn)陰性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗可為接種卡介苗及測定免疫效果提供依據(jù)。若結(jié)核菌素試驗陰性者應(yīng)接種卡介苗，接種后若反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性，即表示接種已產(chǎn)生免疫效果。結(jié)核菌素試驗還可作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考，測定腫瘤患者的非特異性細胞免疫功能及在未接觸過卡介苗的人群中調(diào)查結(jié)核病的流行情況。
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