呼吸內科主治醫師考試預測試題及答案

2017呼吸內科主治醫師考試預測試題及答案

　　預測試題一：

　　(1～3題共用題干) 答案：BEE

　　男，45歲。發熱、咳膿痰1周，胸片右下背段浸潤陰影，用青霉素治療體溫稍下降，但痰量增多，為膿血痰，有臭味。胸片大片浸潤陰影中出現空腔。

　　1.治療中需加用

　　A.紅霉素

　　B.甲硝唑

　　C.卡巴克洛(安絡血)

　　D.祛痰藥

　　E.阿米卡星

　　答案：B

　　2.治療2周后，病人臨床癥狀明顯改善，胸片空腔縮小，抗生素總療程一般宜持續

　　A.2周

　　B.3周

　　C.4周

　　D.6周

　　E.8周

　　答案：E

　　3.如果作體位引流，應采取的體位是

　　A.頭低仰臥位

　　B.右側臥位

　　C.左側臥位

　　D.坐位

　　E.頭低俯臥位

　　答案：E

　　(4～5題共用題干) 答案：BC

　　女，30歲，因系統性紅斑狼瘡服用皮質激素兩年。發熱兩周伴咳嗽、痰中帶血。體檢：體溫38℃，兩肺無干、濕啰音。胸片：右上葉斑片狀、結節狀影伴有空洞，血沉45mm/h，PPD(5IU)陰性。

　　1.診斷應首先考慮

　　A.狼瘡性肺炎

　　B.浸潤性肺結核

　　C.纖維空洞性肺結核

　　D.支氣管肺癌

　　E.結節病

　　答案：B

　　2.PPD試驗結果陰性的解釋哪項是錯誤的

　　A.陽性表示曾有結核感染

　　B.強陽性可以支持結核感染

　　C.陰性可以排除結核病

　　D.弱陽性可為卡介苗交叉反應

　　E.免疫抑制者常為陰性

　　答案：C

　　(6～7題共用題干) 答案：BA

　　男，30歲，低熱月余咳痰帶血五天，三年前患過胸膜炎;X線胸片左肺尖密度不均陰影;ESR30mm/h，WBC8.0乘以十的九次方/L.

　　1.為明確診斷，下列哪項檢查最為重要

　　A.PPD試驗

　　B.痰檢抗酸桿菌

　　C.痰檢瘤細胞

　　D.痰細菌培養

　　E.胸部CT

　　答案：B

　　2.需了解下列哪項病史，有助于制定正確治療方案

　　A.胸膜炎治療用藥情況

　　B.此次病后診斷經過

　　C.此前健康體檢情況

　　D.青霉素過敏史

　　E.家庭有無類似病人

　　答案：A

　　(8～9題共用題干) 答案：AB

　　男，48歲�？人�、咯血伴右側胸疼3周就診，臨床和影像學診斷右下葉中央型肺癌。

　　1.本例患者需進一步確定和評價的項目中最重要的應是：

　　A.組織學類型和分期

　　B.免疫狀態

　　C.血細胞計數

　　D.肝腎功能

　　E.生命質量

　　答案：A

　　2.經檢查確診為小細胞肺癌，首先選擇的治療應是：

　　A.手術

　　B.化學治療

　　C.放射治療

　　D.手術加術后化學治療

　　E.生物學治療

　　答案：B

　　(10～12題共用題干) 答案：ACC

　　女，23歲。干咳無痰、乏力2個月。胸片示肺門淋巴結腫大;OT(1/2000，5u)試驗，腫結直徑16mm，伴水泡。

　　1.最可能的診斷是：

　　A.肺結核

　　B.結節病

　　C.淋巴瘤

　　D.肺癌

　　E.硅沉著病(矽肺)

　　答案：A

　　2.對該患者如采取短程化療，最佳方案是

　　A.INH+SM+PAS，12個月

　　B.INH+PAS+TBS1，9個月

　　C.RFP+INH，6個月，頭兩個月聯用RFP+INH+PZA

　　D.RFP+EMA+PAS，12個月

　　E.RFP+PAS，6～12個月，頭2個月加用INH+EMB強化

　　答案：C

　　3.用何種方式來判斷療效

　　A.痰菌轉陰

　　B.血沉正常

　　C.胸片病灶消失

　　D.結核菌素試驗陰性

　　E.體溫正常

　　答案：C

　　(13～15題共用題干)

　　男性，66歲。5月前起刺激性咳嗽，右上胸痛，呈進行性加重就診。近兩周來疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出現右額部不出汗、右眼難以睜開。體檢：右側瞳孔縮小，眼球內凹上瞼下垂。右上肺叩濁，呼吸音降低。X線示右肺尖團塊影，邊緣不清。

　　1.該例診斷首先應考慮

　　A.右肺尖結核

　　B.右上肺慢性炎癥

　　C.右肺上溝癌(Pancoast癌)

　　D.右上肺結核球

　　E.右上肺轉移性腫瘤

　　答案：C

　　2.患者面部征象是由于

　　A.腫塊壓迫三叉神經

　　B.腫塊壓迫腦神經

　　C.腫塊壓迫面神經

　　D.腫塊壓迫動眼神經

　　E.腫塊壓迫頸交感神經

　　答案：E

　　3.假如2個月后患者出現面部浮腫，右頸部及右上臂腫脹，頸靜脈及胸壁靜脈充盈，右側明顯，這是由于：

　　A.腫塊壓迫右腋靜脈

　　B.腫塊壓迫右鎖骨下靜脈

　　C.腫塊壓迫右頸靜脈

　　D.腫塊壓迫右頭臂靜脈

　　E.腫塊壓迫上腔靜脈

　　答案：E

　　(16～17題共用題干) 答案：DC

　　男，20歲，行胸腔穿刺抽液，當抽取草黃色液體30ml時，患者突感頭暈心悸，臉色蒼白，四肢涼，脈細弱。

　　1.病人最可能出現

　　A.麻醉藥反應

　　B.縱隔擺動

　　C.氣胸

　　D.胸膜反應

　　E.肺水腫

　　答案：D

　　2.此時應立即給予的處理是

　　A.胸穿抽氣

　　B.皮下注射0.1%腎上腺素

　　C.停止抽液，平臥觀察血壓

　　D.高濃度吸氧

　　E.靜脈推注毛花苷

　　答案：C

　　(18～20題共用題干) 答案：DBD

　　男性，14歲。晨跑后突感左胸悶、脹痛，氣促出冷汗。查體：神志清楚，面色蒼白，唇發紺，呼吸26次/分，左上肺叩診呈鼓音，呼吸音消失，心率110次/分，律齊。

　　1.最可能的診斷是：

　　A.心絞痛

　　B.胸膜炎

　　C.帶狀皰疹

　　D.自發性氣胸

　　E.肋間神經炎

　　答案：D

　　2.對上述患者，為明確診斷最佳檢查應選擇：

　　A.血常規

　　B.胸片

　　C.胸部B超

　　D.胸部CT

　　E.胸部磁共振

　　答案：B

　　3.為緩解患者上述癥狀，最佳緊急處理為：

　　A.氧療

　　B.抗生素治療

　　C.給予鎮靜劑

　　D.抽氣減壓

　　E.給予強心劑

　　答案：D

　　A4題型

　　(21～24題共用備選答案) 答案：EEAC

　　老年患者，兩年前診斷肺心病，一周來咳嗽、咳痰、喘息加重，雙下肢水腫，體檢：肺內多量濕性啰音，心率100次/分，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。白細胞計數及中性粒細胞分類均增高，血氣分析：pH7.335，PaO2 50mmHg，PaCO2 78mmHg，HCO3 34mmol/L.

　　1.該患者目前不存在下列哪種并發癥

　　A.肺部感染

　　B.心力衰竭

　　C.呼吸衰竭

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

　　答案：E

　　2.關于該患者的治療，下列哪項不恰當

　　A.控制感染

　　B.保持呼吸道通暢

　　C.氨溴索祛痰

　　D.持續低流量吸氧

　　E.5%碳酸氫鈉糾正酸中毒

　　答案：E

　　3.根據上述血氣分析結果，本患者應屬于下列哪種酸堿平衡失調

　　A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

　　B.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　C.呼性酸中毒代償

　　D.呼性酸中毒失代償

　　E.代謝性堿中毒

　　答案：A

　　4.根據上述結果，最首要的治療是下列哪項

　　A.氧療

　　B.呼吸興奮劑

　　C.人工通氣

　　D.積極控制感染

　　E.應用利尿劑

　　答案：C

　　(25～28題共用題干) 答案：CCEE

　　女性，20歲。反復發作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發作，可自行緩解。此次已發作1天，癥狀仍持續加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次/分，律齊，無雜音。

　　1.該患者的診斷應首先考慮為

　　A.慢性支氣管炎

　　B.阻塞性肺氣腫

　　C.支氣管哮喘

　　D.慢性支氣管炎并肺氣腫

　　E.心源性哮喘

　　答案：C

　　2.對該患者的治療應選用的藥物為

　　A.抗生素類藥物

　　B.受體激動劑

　　C.β2受體激動劑

　　D.受體阻滯劑

　　E.β2受體阻滯劑

　　答案：C

　　3.給予足量特布他林和氨茶堿治療一天，病情無好轉，呼吸困難加重，唇發紺，此時應采取

　　A.原有藥物加大劑量再用一天

　　B.大劑量二丙酸倍氯米松吸入

　　C.靜脈滴注頭孢菌素

　　D.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

　　E.靜脈滴注琥珀酸氫化可的松

　　答案：E

　　4.應用足量解痙平喘藥和糖皮質激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血氣分析為：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg.此時應采取的措施為

　　A.高濃度吸氧

　　B.甲潑尼龍靜脈滴注

　　C.糾正水電解質酸堿平衡紊亂

　　D.聯合應用廣譜抗生素

　　E.氣管插管人工通氣

　　答案：E

　　(29～32題共用備選答案) 答案：BCBB

　　男性患者，哮喘發作2天，端坐呼吸，發紺，雙肺滿布哮鳴音。

　　1.判斷病情嚴重程度，應做下列何種檢

　　A.肺功能

　　B.血氣分析

　　C.胸部X線檢查

　　D.血清IgE檢查

　　E.心電圖

　　答案：B

　　2.下列何種診斷更確切

　　A.支氣管哮喘

　　B.喘息型支氣管炎

　　C.危重型哮喘

　　D.哮喘并發氣胸

　　E.哮喘并發感染

　　答案：C

　　3.下列檢查結果哪項最符合該患者目前的病情變化

　　A.PaCO2降低

　　B.PaO2降低;PaCO2升高

　　C.PaO2降低;PaCO2降低

　　D.肺活量正常，殘氣量增加

　　E.FEV1減低，殘氣量正常

　　答案：B

　　4.下列哪項治療不正確

　　A.氧療

　　B.胸腔穿刺抽氣

　　C.控制感染

　　D.靜脈滴注氨茶堿和地塞米松

　　E.糾正酸堿失衡

　　答案：B

　　(33～36題共用題干)

　　男性患者，40歲，以高熱、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主訴入院，給予抗感染治療后體溫不降，2小時前出現呼吸困難，煩躁。查體：呼吸43次/分，血壓13/lOkPa，脈搏110次/分，口唇發紺，兩肺聞及廣泛哮鳴音。

　　1.最可能的并發癥是

　　A.心肌炎

　　B.ARDS

　　C.腦膜炎

　　D.支氣管哮喘

　　E.自發性氣胸

　　答案：B

　　2.目前應首選哪項檢查

　　A.腦脊液

　　B.血氣分析

　　C.心電圖

　　D.血常規

　　E.胸片

　　答案：B

　　3.若拍胸片提示兩肺門旁斑片狀滲出、融合成片。血氣檢查：PaO2 6.5kPa，PaCO2 4.0kPa(FiO2=50%)。此時最重要的治療是

　　A.調整抗生素用量

　　B.提高吸氧濃度

　　C.限制鈉水攝入量

　　D.采用呼吸機治療

　　E.應用腎上腺皮質激素

　　答D

　　4.若患者需要呼吸機治療時，其最佳的通氣模式應是

　　A.呼氣末正壓通氣

　　B.壓力支持通氣

　　C.壓力控制通氣

　　D.容量控制通氣

　　E.同步間歇指令通氣

　　答案：A

　　(37～40題共用題干)

　　女，50歲，有糖尿病史。發熱胸痛3天，咳少量膿痰偶帶血絲。體檢：體溫39.5℃，呼吸24次/分，肺部無啰音。胸片示右下葉背段有密度淡薄浸潤陰影，中央有透光區，血白細胞18乘以十的九次方/L，中性0.90.

　　1.診斷應首先考慮

　　A.肺炎桿菌肺炎

　　B.肺炎球菌肺炎

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺結核

　　E.軍團菌肺炎

　　答案：C

　　2.應立即作哪項檢查以指導用藥

　　A.血培養

　　B.血沉

　　C.痰細菌學檢查

　　D.PPD試驗

　　E.血電解質

　　答案：C

　　3.用青霉素G800萬單位/日治療5天，體溫未退，復查胸片病灶范圍增大，內有空腔，周圍有氣囊。最可能的致病菌是

　　A.表皮葡萄球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.厭氧菌

　　D.肺炎克雷白桿菌

　　E.結核桿菌

　　答案：B

　　4.次日病人突感右胸痛，氣急加劇。體檢：右肺呼吸音降低，叩診反響增強。

　　A.肺不張

　　B.心包炎

　　C.感染性休克

　　D.膿氣胸

　　E.肺栓塞

　　答案：D

　　預測試題二：

　　1.男性幼兒，4歲，發熱、咳膿痰2周。體溫波動于38～39℃。X線胸片示右肺下葉大片致密影，右胸膜腔積液。最常見的致病菌是

　　A.厭氧菌

　　B.鏈球菌

　　C.葡萄球菌

　　D.大腸桿菌

　　E.肺炎球菌

　　答案：C

　　2.男，32歲。3天前淋雨，次日出現寒戰、高熱，繼之咳嗽，咳少量粘液膿性痰，伴右側胸痛。查體T39℃，急性病容，口角和鼻周有皰疹。心率110次/分，律齊。血WBC1.1乘以十的九次方/L，最可能的診斷是

　　A.急性肺膿腫

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.葡萄球菌肺炎

　　E.干酪性肺炎

　　答案：B

　　3.女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰。胸片示兩下肺斑點狀浸潤陰影。血白細胞9.8乘以十的九次方/L.最可能的診斷是

　　A.病毒性支氣管炎

　　B.浸潤型肺結核

　　C.念珠菌肺炎

　　D.軍團菌肺炎

　　E.支原體肺炎

　　答案：E

　　4.女，40歲，右下肺炎，用青霉素治療后熱退，3天后又發熱，白細胞總數持續增高。其原因首先應考慮

　　A.未用糖皮質激素

　　B.青霉素劑量不足

　　C.未用退熱藥

　　D.致病菌對青霉素耐

　　E.發生并發癥

　　答案：E

　　5.男，60歲，有肺氣腫史。高熱咳嗽1周伴氣急、紫紺，痰為膿性帶血，呈膠胨狀，最可能診斷是

　　A.浸潤型肺結核

　　B.支原體肺炎

　　C.肺炎球菌肺炎

　　D.軍團菌肺炎

　　E.肺炎克雷白桿菌肺炎

　　答案：E

　　6.男，30歲，1周前面部癤擠壓排膿，高熱寒戰、咳嗽3天。聽診兩肺呼吸音增強，血白細胞18乘以十的九次方/L，中性0.91，胸片兩肺多發性圓形密度增高陰影。診斷應考慮。

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.支氣管囊腫繼發感染

　　C.葡萄球菌肺炎

　　D.肺念球菌病

　　E.克雷白桿菌肺炎

　　答案：C

　　7.男，50歲，吸煙史30年，咳嗽3個月，曾有咯血。1周前發熱，咳大量膿痰，胸片左下肺陰影伴空洞，有液平，除考慮肺膿腫外，應重點鑒別的疾病是

　　A.支氣管囊腫

　　B.支氣管肺癌

　　C.支氣管擴張

　　D.肺結核

　　E.細菌性肺炎

　　答案：B

　　8.女，50歲，右下肺膿腫，內科積極治療4個月，癥狀改善，胸片有3cm大小厚壁空洞，下一步治療應首選

　　A.氣管內給藥

　　B.體位引流

　　C.經纖支鏡灌洗吸引

　　D.繼續抗生素治療

　　E.胸外科手術

　　答案：E

　　9.男，40歲，發熱、干咳1周，伴右胸痛。體檢：右下肺呼吸音減弱，聞及胸膜摩擦音。最可能的診斷是

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.流行性胸痛

　　C.肺梗死

　　D.自發性氣胸

　　E.胸膜炎

　　答案：E

　　10.男性，40歲。3年來反復咳嗽、咯血，伴黃膿痰一周就診。X線檢查右下肺葉炎性改變。纖維支氣管鏡檢查發現右下肺葉支氣管基底支處管腔狹窄，有肉芽樣突起。進一步處理措施中下列哪項最重要

　　A.痰普通培養

　　B.痰結核桿菌培養

　　C.結核菌素試驗

　　D.痰真菌培養

　　E.追問有無異物吸入史

　　答案：B

　　11.男性，28歲。2周前因咳嗽、咯血伴發熱，痰抗酸桿菌(+++)，下列治療方案首選哪一種

　　A.異煙肼加利福平加吡嗪酰胺2個月繼續異煙肼加利福平4個月(2HRZ/4HR)

　　B.異煙肼加利福平加乙胺丁醇6個月(6HRE)

　　C.異煙肼加利福平加對氨水楊酸鈉2個月繼續異煙肼加利福平4個月(2HRS/4HR)

　　D.異煙肼加鏈霉素加對氨水楊酸鈉18個月

　　E.異煙肼加利福定加乙胺丁醇6個月

　　答案：A

　　12.女性，22歲。低熱、消瘦，閉經，偶有輕咳2月余就診。結核菌素試驗(5IU)72h測量腫結直徑20mm×22mm(強陽性)。下列處理哪一項是合理的

　　A.結核病診斷成立，立即開始抗結核病治療

　　B.提示結核病可能，應進一步尋找病灶

　　C.試驗性抗結核病治療

　　D.試驗性抗感染治療，若無效則改抗結核病治療

　　E.試驗性聯合抗生素和抗結核治療

　　答案：B

　　13.男性，30歲。因咳嗽、咯血10天來就診，確診為肺結核。醫生的解釋和忠告下列哪項最重要

　　A.絕對休息

　　B.去療養院療養

　　C.盡量加強營養

　　D.禁止劇烈活動

　　E.堅持正規抗結核化療

　　答案：E

　　14.女性，22歲。高熱1周，伴右側胸痛就診。經檢查診斷為右側結核性胸膜炎。關于加用激素的先決條件應是

　　A.胸水量大

　　B.伴有其他漿膜炎

　　C.高熱

　　D.抗結核藥物治療

　　E.肺內有病灶

　　答案：D

　　15.男性，28歲。因畏寒、發熱，左側胸痛3天就診。胸片提示左側中等量以上積液。診斷左側結核性滲出性胸膜炎，除抗結核藥物治療外，下列哪項治療最重要

　　A.休息和營養

　　B.胸腔抽液，早期每周至少兩次

　　C.胸腔注入抗結核藥物

　　D.胸腔注入地塞米松

　　E.肋間插管引流

　　答案：B

　　16.女，65歲，有結核病史10年，未曾正規治療。X線胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，內有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，兩下肺散在鈣化灶，診斷應首先考慮

　　A.浸潤型肺結核

　　B.慢性血行播散型肺結核

　　C.結核球

　　D.纖維空洞型肺結核

　　E.慢性肺膿腫

　　答案：D

　　17.男性，23歲，低熱兩月伴干咳，抗炎治療無效。胸片未見異常，痰涂片找到結核桿菌，最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.過敏性肺炎

　　C.支氣管擴張癥

　　D.支氣管內膜結核

　　E.結節病

　　答案：D

　　18.女，23歲，患右上肺結核并空洞，曾用過INHO.3g/天，RFPO.4g/天，EMBO.75g/天，治療3個月后癥狀消失，即停藥。1年后出現低熱，復查胸片病情惡化。本例治療失敗的主要原因

　　A.化療方案不合理

　　B.機體免疫力太差

　　C.未規律用藥

　　D.停藥過早

　　E.細菌耐藥

　　答案：D

　　19.45歲肺結核患者，3天前開始咳嗽，痰中帶血。今天上午突然大口咯血，量約100ml，查體未見異常。ECGⅡ、Ⅲ、AVF導聯ST段下移>0.5mV，T波低平。對其治療下列哪項不正確

　　A.快速靜脈推注垂體后葉素

　　B.咳必清鎮咳

　　C.配血以備急用

　　D.繼續抗結核治療

　　E.小劑量鎮靜劑

　　答案：A

　　20.男性，60歲。20年前患右上肺結核治愈。近1個月來刺激性咳嗽、血痰來診。復查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

　　A.肺結核復發

　　B.肺癌

　　C.肺化膿癥

　　D.肺炎

　　E.肺結節病

　　答案：B

　　21.男性，54歲。近兩個月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規X線胸片無異常發現。為明確診斷應首選哪項輔助檢查

　　A.痰細胞學檢查

　　B.磁共振檢查

　　C.同位素掃描

　　D.超聲波檢查

　　E.剖胸探查

　　答案：A

　　22.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細胞檢查陰性。進一步檢查首選

　　A.經皮穿刺肺活檢

　　B.磁共振檢查

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.CT掃描

　　E.核素掃描

　　答案：C

　　23.男性，62歲。因骨關節疼痛2月就診。X線胸片檢查發現右上肺2.5×3.0cm大小腫塊，為進一步確診，需進行哪項檢查

　　A.CT掃描

　　B.支氣管動脈造影

　　C.磁共振檢查

　　D.腫瘤標志物檢測

　　E.經皮或經支氣管穿刺肺活檢

　　答案：E

　　24.男性，69歲。因胸悶氣急兩周就診。檢查發現右側大量胸腔積液，胸水為血性。有助于診斷的影像學檢查應首選

　　A.體層攝影

　　B.CT掃描

　　C.抽胸水后常規胸片

　　D.高千伏胸部攝片

　　E.磁共振成像

　　答案：B

　　25.男性，60歲。因左側胸痛、氣急進行性加重3周就診。B超檢查發現左側大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。 其原因可能是

　　A.合并肺不張

　　B.患側胸膜增厚

　　C.縱隔固定

　　D.健側胸腔壓力增高

　　E.上述因素綜合作用

　　答案：A

　　26.男性，38歲。因咳嗽、咯血2周來診。X線檢查發現左下葉后基底段肺不張。纖支鏡檢查和活檢證實為小細胞未分化癌。CT示肺門淋巴結不腫大。下列治療措施哪項是不適當的

　　A.手術切除或手術后加用化學治療

　　B.化學治療

　　C.化學治療基礎上聯合放射治療

　　D.化學治療基礎上選擇性手術

　　E.配合免疫或中醫中藥治療

　　答案：A

　　27.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側胸痛一月來院檢查。胸片提示左側大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的

　　A.肺功能

　　B.胸部CT

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.胸水細胞學、生化、酶學、癌標志物

　　E.胸膜活檢

　　答案：A

　　28.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細胞，而常規胸片未見明顯異常。下列檢查哪項是沒有定位診斷價值的

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.CT掃描

　　C.鼻咽部檢查

　　D.側位胸片或高千伏攝片

　　E.癌胚抗原(CEA)等癌標志物檢查

　　答案：E

　　29.男，39歲，吸煙史15年。發熱2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

　　A.支原體肺炎

　　B.浸潤型肺結核

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.結核性胸膜炎

　　答案：E

　　30.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動后氣急2天。胸透提示左側胸腔積液，血白細胞7.8乘以十的九次方/L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細胞0.65.最可能的診斷是

　　A.癌性胸腔積液

　　B.肺栓塞并胸腔積液

　　C.細菌性肺炎伴胸膜炎

　　D.化膿性胸膜炎

　　E.結核性胸膜炎

　　答案：E

　　A3題型

　　(31～33題共用題干)

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發作3個月左右，近半年來出現上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細胞為7.5乘以十的九次方/L，分葉72%，淋巴26%，嗜酸2%，尿常規正常。

　　1.下列檢查中不應作為常規檢查的是

　　A.血氣分析

　　B.肺功能

　　C.心電圖

　　D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　答案：E

　　2.胸部X線片最可能的表現是

　　A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長

　　E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

　　答案：D

　　3.為明確疾病的嚴重程度及監測病情變化，最有價值的檢查是

　　A.胸部X線片

　　D.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.血氣分析

　　E.磁共振

　　答案：C

　　(34～36題共用題干)

　　男性，70歲，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天來高熱嗜睡。查體：嗜睡、球結膜水腫，皮膚紅潤，唇發紺不著，BPl70/97mmHg，呼吸30 次/分，脈搏120次/分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕啰音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙側腱反射減弱。WBC12.8乘以十的九次方/L，N82%。

　　1.神志障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.低血糖昏迷

　　C.感染中毒性腦病

　　D.高血壓腦病

　　E.肺性腦病

　　答案：C

　　2.為明確診斷應盡快進行以下哪項檢查

　　A.頭顱CT

　　B.血氣分析

　　C.血培養

　　D.腦電圖

　　E.腰穿

　　答案：E

　　3.以下處理不正確的是

　　A.通暢氣道

　　B.低濃度持續吸氧

　　C.抗感染治療

　　D.盡早使用利尿劑減輕腦水腫

　　E.應用呼吸興奮劑

　　答案：E

　　(37～38題共用題干)

　　男性，70歲�？人浴⒖忍�、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

　　1.以下檢查對診斷具有重要意義的是

　　A.MRI檢查

　　B.心電圖

　　C.腦電圖

　　D.血氣分析

　　E.痰培養

　　答案：D

　　2.若血氣分析結果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是

　　A.抗生素

　　B.尼克剎米

　　C.地西泮

　　D.地塞米松

　　E.氨茶堿

　　答案：C

　　(39～41題共用題干)

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續3～4個月，近2～3年出現活動后氣短，有時雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關，繼之出現呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

　　1.詢問病史的重點應是

　　A.胸痛的部位、性質及伴隨癥狀

　　B.冠心病、心絞痛病史

　　C.吸煙史

　　D.近期心電圖檢查情況

　　E.近期胸部X線檢查情況

　　答案：A

　　2.體檢重點應是

　　A.肺部啰音

　　B.心臟聽診

　　C.胸膜摩擦音

　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩診音及呼吸音雙側對比

　　答案：E

　　3.以下檢查中最有價值的是

　　A.外周血象檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.血氣分析

　　E.超聲波檢查

　　答案：C

　　(42～44題共用題干)

　　男性，45歲。反復發生夜間呼吸困難1個月，加重一天就診，體格檢查：血壓180/110mmHg，呼吸急促，雙肺散在哮鳴音，雙肺底細濕啰音，心率130次/分。

　　1.此患者最需鑒別的是

　　A.慢性支氣管炎還是急性支氣管炎

　　B.肺心病還是冠心病

　　C.支氣管哮喘還是心源性哮喘

　　D.雙肺炎癥還是肺間質纖維化

　　E.左心衰竭還是ABDS

　　答案：C

　　2.在沒有確診情況下，不宜應用的藥物

　　A.氨溴索

　　B.氨茶堿

　　C.速尿

　　D.嗎啡

　　E.糖皮質激素

　　答案：D

　　3.如無法在短期內做出鑒別又急需盡快緩解呼吸困難可選用

　　A.嗎啡

　　B.氨茶堿

　　C.潑尼松

　　D.痰液稀釋劑

　　E.止咳糖漿

　　答案：B

　　(45～47題共用題干)

　　男性，30歲。確診哮喘入院治療3周，經正規治療病情緩解，僅偶有胸悶，出院時醫生囑咐

　　1.患者應嚴禁用下述哪種藥物

　　A.β受體激動劑

　　B.β受體阻斷劑

　　C.抗膽堿能藥物

　　D.鈣離子拮抗劑

　　E.白三烯受體拮抗劑

　　答案：B

　　2.為鞏固療效，建議患者繼續應用哪種藥物控制氣道炎癥

　　A.丙酸倍氯米松氣霧劑

　　B.溴化異丙托品氣霧劑

　　C.特布他林氣霧劑

　　D.酮替酚

　　E.氨茶堿

　　答案：A

　　3.患者出院時向醫生咨詢下述哪些辦法可能徹底根治哮喘，您的回答是

　　A.避免吸入花粉和塵螨

　　B.避免上呼吸道感染

　　C.避免吸入冷空氣

　　D.避免劇烈運動

　　E.以上都不是

　　答案：E

　　(48～50題共用題干)

　　男，36歲，平素體健。淋雨后發熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。

　　1.除考慮急腹癥外，重點鑒別的疾病是

　　A.自發性氣胸

　　B.肺炎鏈球菌肺炎

　　C.膈神經麻痹

　　D.肺梗死

　　E.肺結核

　　答案：B

　　2.體檢應注意有無

　　A.腸鳴音

　　B.右上腹肌緊張

　　C.肺部呼吸音

　　D.肺肝境界

　　E.上腹部壓痛

　　答案：C

　　3.首次的治療藥物是

　　A.頭孢他啶

　　B.芐星青霉素

　　C.解熱鎮痛藥

　　D.胃腸道解痙劑

　　E.慶大霉素

　　答案：B

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