下呼吸道感染微生物檢驗的標本留取和運送的要求

時間：2024-10-18 15:26:16 檢驗技師/士我要投稿

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下呼吸道感染微生物檢驗的標本留取和運送的要求

　　1.纖維支氣管鏡標本的采集要求

　　纖維支氣管鏡可采集到感染部位的標本，包括BAL、BS、PSB及支氣管穿刺活檢標本，均應由呼吸科醫師或經培訓醫師采集;為防止污染，應采用吸入麻醉劑，勿從支氣管鏡的工作腔中吸取灌洗液標本;標本采集順序為：BS、BAL、PSB和活檢標本，應避免帶血。

　　2.痰、氣管吸出物標本的留取

　　當有下呼吸道細菌感染指征時，患者在醫護人員的指導下先用無菌生理鹽水漱口，可減少口腔污染菌的數量，如有假牙應先摘掉;咳出清晨第一口深部痰，留至帶螺旋蓋的防漏無菌痰杯內。僅當插管患者出現肺炎癥狀時(如發熱或浸潤)采集氣管吸出物，因氣管在插管24 h后即有定植菌，在無肺部感染癥狀時吸痰送檢，培養結果往往與疾病不符。嬰幼兒和小齡兒童可吸取氣管和支氣管的分泌物，常用于診斷細菌性肺炎。

　　3.標本的運送要求

　　臨床采集的標本均應盡快送至實驗室，實驗室對來自急診、新入院患者和有創方法采集的標本(如：BAL和肺活檢標本)要盡快處理，以保證致病菌的活性，避免造成重復采集標本。通常做細菌學檢驗的標本應在2 h內(室溫)送至微生物實驗室。延誤送檢將導致口咽部定植菌過度生長，有臨床意義的病原菌數量減少。如需遠程運送，建議將標本放置2-8 ℃環境(不超過24 h)，但培養分離到肺炎鏈球菌等苛養菌的機會和數量將會減少。實驗室應在報告中對標本延遲送檢或經低溫冷藏予以說明，并指出可能對培養結果造成的影響。

　　4.拒收的標本

　　實驗室接收標本后，首先篩選并拒收以下不合格標本：24 h內重復采集的痰培養標本、唾液、鼻沖洗液和分泌物、鼻孔拭子、咽部標本、未經保護套管收集的支氣管刷培養標本及痰的厭氧菌培養標本。除支氣管穿刺吸出物、PSB、活檢標本、胸水或其他未經污染的標本外，其余類型的標本均不適合做厭氧菌培養。

　　5.涂片革蘭染色判斷標本的合格性

　　肺部感染的最常見機制是肺泡內吸入了口咽部定植菌，培養方法的局限性在于敏感性低，且無法判斷分離菌是感染或定植。因此，實驗室需借助涂片革蘭染色方法評估痰標本的質量。此外，涂片還可提高下呼吸道感染病原學診斷的特異性和敏感性，并發現培養不能生長的細菌，是既快速又低成本的方法，但需要實驗室人員的豐富經驗。

　　通常標本中上皮細胞的數量代表污染程度，白細胞內或外的優勢菌(非黏附在鱗狀上皮細胞上)有助于預測肺部致病菌。可接受做培養的痰、支氣管吸出物標本包括涂片革蘭染色所見：(1)<10個鱗狀上皮細胞(SEC)/低倍視野(LPF)，大量多形核白細胞(WBC>25個/LPF)，且存在肺泡巨噬細胞和柱狀上皮細胞均提示來自深部痰標本;(2)WBC>25個/LPF，SEC<25個/LPF;(3)WBC∶SEC>10∶1，單一形態的細菌量達到3+-4+。不適合做培養的判斷：當SEC>10個/LPF，提示標本被唾液污染;還包括當吸痰涂片未見細菌時。

　　6.涂片可提示與感染相關的信息

　　通過涂片革蘭染色，實驗室應報告臨床提示感染的信息，雖然由兩種致病菌同時引起的感染不常見，但當兩種形態的細菌均與白細胞相關時要報告;即使涂片未見細菌時仍有助于評價患者狀況，可能隱藏著某些特殊菌，如軍團菌、內源性真菌、結核分枝桿菌或其他可引起非典型肺炎的致病菌;質量合格的標本中，涂片有正常菌群及多種細菌(通常白細胞內有空泡或液泡)，特別當培養生長正常菌群時，報告要提示有吸入性肺炎等。

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