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風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí)
自身免疫病(AID)是指由于過(guò)度而持久的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織器官損傷并引起相應(yīng)器官病變或臨床癥狀的一類疾病。風(fēng)濕病是一類涉及到關(guān)節(jié)、軟骨、肌肉等結(jié)締組織的慢性疾病。下面是小編幫大家整理的風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí) 篇1
1、抽血檢查：主要包括有血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗O以及抗核抗體、抗ENA譜、抗CCP抗體、抗AKA抗體。
2、影像學(xué)的檢查：包括有疼痛關(guān)節(jié)的X光片檢查。
通過(guò)以上的篩查，就可以大致的`判斷患者到底是屬于哪一種具體的風(fēng)濕病，屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡，還是干燥綜合征之類的疾病。如果患者有不明原因的發(fā)熱，反復(fù)的皮疹、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)腫痛，并且出現(xiàn)了抗核抗體的陽(yáng)性，抗DNA譜中的抗Sm抗體、抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性，就可以判斷患者是屬于風(fēng)濕病中的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí) 篇2
一、抗核抗體測(cè)定
(Antinuclear antibody ,ANA) ANA是抗細(xì)胞核多種成分的自身抗體，無(wú)種屬及器官特異性。ANA可分為抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體及其他細(xì)胞成分抗體。這些抗體共同組成ANA譜。
抗核抗體(ANA)的檢查最常用于篩查全身性風(fēng)濕病和自身免疫病。ANA的檢查可觀察到能與細(xì)胞核內(nèi)的核酸和蛋白抗原起反應(yīng)的自身抗體。細(xì)胞內(nèi)可能存在對(duì)多種抗原起反應(yīng)的抗體。只有某種抗體的效價(jià)很高時(shí)，IFA才能加以鑒別。
1、homogenous(均質(zhì)型)
又稱彌散型，相應(yīng)的抗原是雙鏈DNA和組蛋白復(fù)合物。常見(jiàn)于SLE，特別是腎臟受累病人。也可見(jiàn)于其它結(jié)締組織病，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，MCTD，干燥綜合征，硬皮病，慢性活動(dòng)性肝炎及原發(fā)性膽汁性肝硬變。
2、Peripheral(周邊型)
相應(yīng)的抗原為雙鏈DNA，多見(jiàn)于活動(dòng)性SLE病人。
3、Speckle(斑點(diǎn)型)
主要是針對(duì)ENA的抗體，包括Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70。一般認(rèn)為低效價(jià)的斑點(diǎn)型ANA不是結(jié)締組織病特有的，實(shí)際上不代表臨床異常。高效價(jià)的抗Sm抗體多與SLE有關(guān)。高效價(jià)的抗RNP自身抗體見(jiàn)于MCTD，但也見(jiàn)于SLE�？筍SA和抗SSB抗體，見(jiàn)于S.S，也可見(jiàn)于SLE。當(dāng)病人有抗SSA抗體時(shí)，通常以皮膚表現(xiàn)和光過(guò)敏為主。，也存在于ANA陰性狼瘡和新生兒狼瘡。Scl-70抗體與硬皮病有關(guān)。
4、Nucleoli(核仁型)
其靶抗原是與RNA分子相關(guān)的核蛋白。多見(jiàn)于硬皮病。
5、Centromere(著絲點(diǎn)型)
抗著絲點(diǎn)抗體(ACA)，多見(jiàn)于全身性硬皮病的CREST綜合征。
常用檢測(cè)方法為IFA、ELISA、免疫印跡法、RIA、免疫斑點(diǎn)法、膠體金標(biāo)斑點(diǎn)免疫滲濾法等。其中IFA是應(yīng)用較廣的一種方法。一般采用鼠肝切片或Hep-2細(xì)胞為底物抗原片，當(dāng)加入病人血清時(shí)，病人血清中的ANA可與細(xì)胞中相應(yīng)抗原成分結(jié)合。再加入熒光標(biāo)記抗人IgG，在熒光顯微鏡下可見(jiàn)細(xì)胞核內(nèi)亮綠色熒光。
〖參考值〗<1:10或陰性
〖臨床意義〗
ANA陽(yáng)性見(jiàn)于多種疾病，常用于風(fēng)濕病及自身免疫病的診斷。SLE患者陽(yáng)性率在95%以上，且效價(jià)常在1：80以上。在其他風(fēng)濕病如RA、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、干燥綜合征 (SS)、混合結(jié)締組織病(MCTD)等也可陽(yáng)性。其他如肝病，病毒感染等也可呈低效價(jià)陽(yáng)性。
〖注意事項(xiàng)〗
在大約1%的正常人的體內(nèi)可測(cè)到低效價(jià)的非特異性抗核抗體，80歲以上老人的檢出率可高達(dá)50%。高效價(jià)的ANA一般與活動(dòng)期SLE密切相關(guān)。采用Hep-2細(xì)胞檢測(cè)ANA，可見(jiàn)到不同的染色模型。
此外，口服避孕藥的婦女也可檢測(cè)到ANA。
二、可提取性核抗原(Extractable nuclear antigen ENA)抗體
ENA是細(xì)胞內(nèi)許多小分子的RNA和多肽組成的非組蛋白的酸性核蛋白顆粒。分布在細(xì)胞質(zhì)中的稱為小細(xì)胞漿核糖核蛋白(scRNPs);分布在細(xì)胞核內(nèi)的稱為小細(xì)胞核核糖核蛋白(snRNPs)。目前已發(fā)現(xiàn)的有20余種，其中常用的抗ENA抗體有如下幾種。
(一)抗Sm抗體
Sm是病人Smith的縮寫(xiě)。Sm抗原屬于SnRNP，由5個(gè)RNA和多肽組成，抗原表位在29KD、28KD和13.5KD多肽上，抗Sm抗體是酸性糖蛋白，是SLE的標(biāo)記抗體。
(二) 抗nRNP(u1RNP)抗體
u1RNP是u1RNA和蛋白質(zhì)組成的，抗原表位在73KD、32KD和17.5KD多肽上，是混合結(jié)締組織病(MCTD)的重要血清標(biāo)志。
(三)抗SSA抗體
SS為干燥綜合征的縮寫(xiě)。此抗體又稱抗RO抗體。SSA抗原是RNA和蛋白質(zhì)復(fù)合物，抗原表位在52KD多肽上，主要見(jiàn)于原發(fā)性干燥綜合征患者及SLE。
(四)抗SSB抗體
SSB抗體常伴隨SSA抗體同時(shí)出現(xiàn)，又稱抗La抗體，SSB抗原屬于SnRNP，是含有RNA和50KD蛋白質(zhì)的復(fù)合物�？乖砦辉�45KD、47KD和48KD多肽上。與SSA抗體并存對(duì)診斷SS有特異性。
(五)抗Scl-70抗體
Scl-70抗原表位在86KD、70KD的片段上，是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I的降解產(chǎn)物，抗Scl-70抗體幾乎僅見(jiàn)于硬皮病，陽(yáng)性率30%左右。
(六)抗Jo-1抗體
Jo-1抗體是組氨酰tRNA合成酶，抗原表位在55KD多肽，抗Jo-1抗體是多發(fā)性肌炎和皮肌炎的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率25-40%。
(七)抗核糖體抗體
核糖體在核仁合成，然后轉(zhuǎn)入胞漿，抗原表位在大亞基上的38KD、16KD和15KD多肽上�？购颂求w抗體陽(yáng)性主要見(jiàn)于SLE，陽(yáng)性率20-30%。
檢測(cè)以上抗體的`方法主要有：對(duì)流免疫電泳法(CIE)、雙相免疫擴(kuò)散法，免疫印跡試驗(yàn)(IBT)，免疫斑點(diǎn)技術(shù)和ELISA法等。一般采用兔胸腺或牛胸腺提取物或細(xì)胞提取物作為抗原。近年來(lái)，應(yīng)用分子重組抗原制備的試劑盒已投入市場(chǎng)。
〖參考值〗陰性
〖臨床意義〗
1. 抗n RNP抗體：見(jiàn)于35-40%的SLE病人，在MCTD病人中陽(yáng)性率可達(dá)95-100%，也可見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病。
2. 抗Sm抗體：主要見(jiàn)于SLE及重疊綜合征，急性期病人75%為陽(yáng)性。一般SLE患者30-40%陽(yáng)性率。但Sm抗體陽(yáng)性者90%以上為SLE，故稱之為SLE的標(biāo)記抗體。
3. 抗SSA和抗SSB抗體：見(jiàn)于40-45%的SS病人�？筍SA抗體也可見(jiàn)于25%的SLE病人及其他風(fēng)濕性疾病;抗SSA抗體與新生兒狼瘡和先天性傳導(dǎo)阻滯有關(guān)�？筍SA抗體也可見(jiàn)于病毒感染等非風(fēng)濕性疾病�？筍SB抗體對(duì)原發(fā)性干燥綜合征較特異，但陽(yáng)性率僅27%左右。
4. 抗Scl-70抗體：一般僅見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化癥病人，陽(yáng)性率20-60%。
5.抗Jol-1抗體見(jiàn)于30%的多發(fā)性肌炎病人及10%的皮肌炎病人�？笿ol-1抗體與多發(fā)性肌炎病人間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率增加有關(guān)。
6.抗rRNP 抗體：主要見(jiàn)于SLE患者，陽(yáng)性率20%左右，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，多在疾病活動(dòng)期出現(xiàn)。
〖注意事項(xiàng)〗
判斷試驗(yàn)結(jié)果時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)，也應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)方法來(lái)作出解釋。對(duì)流免疫電泳法和雙相擴(kuò)散法敏感性低，但特異性較高;免疫印跡法、斑點(diǎn)免疫法及ELISA方法敏感性提高，但特異性相對(duì)減少。
三.抗雙鏈DNA抗體(Antidouble-stranded DNA ， A-dsDNA，)
A-dsDNA 對(duì)SLE有高度特異性，是針對(duì)細(xì)胞核脫氧核糖核酸的自身抗體。臨床上常用的檢測(cè)方法有：①Farrs法：125I-DNA與待檢標(biāo)本中的A-dsDNA形成免疫復(fù)合物，加飽和硫酸銨使復(fù)合物沉淀，以γ計(jì)數(shù)器分別測(cè)定上清中游離及沉淀物中已結(jié)合的125I-DNA含量，可計(jì)算出血清中A-dsDNA的結(jié)合活性。
�、贓LISA法：將小牛胸腺DNA包被在微孔板中，加入病人血清，如有A-dsDNA則結(jié)合到微孔板上，加入酶標(biāo)抗人IgG，加入底物顯色后經(jīng)酶標(biāo)儀比色可知血清中A-dsDNA抗體的量。
�、勖庖邿晒夥ǎ翰捎民R疫錐蟲(chóng)或短膜蟲(chóng)作為基質(zhì)，加入病人血清。血清中的A-dsDNA與膜上的天然DNA結(jié)合，加入熒光標(biāo)記抗人IgG。馬疫錐蟲(chóng)和短膜蟲(chóng)的動(dòng)基體會(huì)發(fā)出綠色熒光。
�、芙饦�(biāo)斑點(diǎn)法：雙鏈DNA包被于硝酸纖維膜上，加入病人血清，加入金標(biāo)記抗人IgG，如有A-dsDNA存在，會(huì)顯示紅色斑點(diǎn)。
〖參考值〗依方法不同參考值也有不同。
Farrs法：≤ 0.20 免疫熒光法：<1:10ELISA法：依試劑盒而定，一般<70u
金標(biāo)法：陰性
〖臨床意義〗
A-dsDNA 陽(yáng)性對(duì) SLE 有較高的特異性。大約60%的活動(dòng)性 SLE 病人會(huì)出現(xiàn) A-dsDNA。其他風(fēng)濕性疾病也會(huì)出現(xiàn)，但陽(yáng)性率非常低，如RA、S.S。
〖注意事項(xiàng)〗
假陽(yáng)性結(jié)果非常少見(jiàn)，但陰性亦不能排除SLE的診斷。
四.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體( Antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA) 測(cè)定
ANCA是針對(duì)中性粒細(xì)胞胞漿多種成分的 自身抗體，主要有髓過(guò)氧化物酶(MPO)和蛋白酶3( Proteinase 3 ，PR3)的抗體 。主要用于診斷Wegener 肉芽腫和系統(tǒng)性血管炎，特別是伴有腎病、呼吸疾病或其他類型血管炎引起多器官損害的患者。檢測(cè)方法有IFA、ELISA、 IBT等。
〖參考值〗 陰性。
〖臨床意義〗
免疫熒光法檢查ANCA陽(yáng)性一般分為兩種熒光類型，一種是胞漿型，稱為cANCA，一種是核周型，稱為pANCA。cANCA產(chǎn)生彌漫性細(xì)胞漿染色，是針對(duì)PR3的抗體 ，一般見(jiàn)于wegener肉芽腫病(WG)，特別是腎和肺受累的病人。pANCA產(chǎn)生核周染色，是針對(duì)MPO的抗體 ，主要見(jiàn)于系統(tǒng)性血管炎病人。
在WG病人中，cANCA陽(yáng)性率在活動(dòng)期可達(dá)80%，且有較高的抗體效價(jià)。在緩解期抗體陽(yáng)性率低，且效價(jià)下降，或完全消失。
〖注意事項(xiàng)〗
ANCA 陽(yáng)性也可見(jiàn)于 Good-Pastares 綜合征和SLE病人。WG的診斷不能單純依賴ANCA的結(jié)果，還要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)檢查才能確定。ANCA效價(jià)不能完全反應(yīng)疾病的活動(dòng)以及對(duì)治療的反應(yīng)。pANCA 陽(yáng)性不是特異性的抗MPO抗體，也可以是抗粒細(xì)胞胞漿中其他酶的抗體，如彈性蛋白酶，組織蛋白酶G等。ANCA檢測(cè)應(yīng)注意排除其他自身抗體的交叉反應(yīng)，如ANA。因其可產(chǎn)生假陽(yáng)性應(yīng)注意鑒別，并進(jìn)行ANA檢測(cè)。
五、抗線粒體抗體(Antimitochondrial antibody,AMA)
AMA是以細(xì)胞漿中的線粒體為抗原的一種自身抗體，無(wú)器官和種屬特異性。一般采用大鼠腎及胃作為抗原基質(zhì)，采用IFA檢測(cè)，陽(yáng)性可見(jiàn)大鼠腎和胃的細(xì)胞漿呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀熒光。
采用免疫印跡法可將與線粒體抗原的反應(yīng)分為從M1到M9九種類型，高效價(jià)的M2和M9型自身抗原與原發(fā)性膽汁性肝硬變相關(guān)。目前已有檢測(cè)M2的ELISA試劑盒供應(yīng)。
〖參考值〗 陰性 >1：10 為陽(yáng)性
〖臨床意義〗
AMA是原發(fā)性膽汁性肝硬化的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率達(dá)90%，并且50%患者抗體效價(jià)達(dá)1：1280或更高。此外，也可見(jiàn)于慢性活動(dòng)性肝炎、隱匿性肝硬化。肝外阻塞性黃疸患者AMA常陰性，因此可作為鑒別診斷的一個(gè)指標(biāo)。正常人中陽(yáng)性率<10%，且效價(jià)較低。
六.抗平滑肌抗體(Antismooth muscle antibody，ASMA )
ASMA是抗肝細(xì)胞膜上一種肌動(dòng)球蛋白的自身抗體。這種肌動(dòng)球蛋白與平滑肌有交叉抗原性，因此與平滑肌有反應(yīng)。一般采用IFA法，以大鼠胃作為抗原基質(zhì)，陽(yáng)性可見(jiàn)胃壁平滑肌呈現(xiàn)亮綠色熒光。
〖參考值〗 陰性，>1：10為陽(yáng)性
〖臨床意義〗
主要見(jiàn)于明顯活動(dòng)期的自身免疫性肝炎患者，陽(yáng)性率在80%以上，效價(jià) 在1：80以上。急性病毒性肝炎早期ASMA也可陽(yáng)性，且早于 HBsAg出現(xiàn)。其他疾病如傳染性單核細(xì)胞增多癥、SS、RA、支原體肺炎、腫瘤和病毒感染者也有不同程度的陽(yáng)性率。正常人中僅有2%陽(yáng)性。
七. 抗甲狀腺球蛋白抗體(ATGA)和抗甲狀腺微粒體抗體(ATMA)
ATGA 是由甲狀腺炎引起的自身抗體 ，抗原是一種糖蛋白。ATGA有器官特異性而無(wú)種屬特異性。ATMA 的抗原是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)的脂蛋白。常用檢測(cè)方法有：IFA、IHA、RIA、ELISA等。
〖參考值〗
IHA： 血清效價(jià) ≤1：32， >1：32為陽(yáng)性，ATGA 和ATMA
ELISA：正常為陰性，P/N < 2.1，>2.1 為陽(yáng)性, ATGA 和 ATMA
RIA：ATGA<30%;ATMA <15%
l〖臨床意義〗
主要見(jiàn)于橋本甲狀腺炎、甲亢、甲低患者，也可見(jiàn)于甲狀腺瘤、惡性貧血、重癥肌無(wú)力、Edison 病和肝臟疾病等。SLE及其他自身免疫病也有一定的陽(yáng)性率。
正常人也可檢出這兩種抗體 ，并且隨著年齡的增長(zhǎng)，陽(yáng)性率增加，特別是40歲以上婦女，可達(dá)18%左右。
應(yīng)該注意到，有的患者ATGA陰性，但ATMA陽(yáng)性，因此兩種抗體同時(shí)檢測(cè)可提高抗甲狀腺自身抗體的檢出水平。
八. HLA-B27測(cè)定
HLA-B27 抗原為人類MHC I類 抗原B位點(diǎn)的表達(dá)產(chǎn)物，可分為幾種亞型。HLA -B27的檢測(cè)方法有多種，補(bǔ)體依賴性微量細(xì)胞毒法(CDMA);流式細(xì)胞儀法;玫瑰花法;ELISA法;等電聚焦法等。近來(lái)應(yīng)用PCR法檢測(cè)HLA-B27，敏感而特異，并且可進(jìn)行B27亞型的分析。
l〖參考值〗
非洲-美洲人：3-4%;l 高家索人：6-8%;l 亞洲人：1%。
〖臨床意義〗
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者HLA-B27陽(yáng)性率為90-95%。大約42%的青年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(JRA)存在HLA-B27，Reiters 綜合征患者陽(yáng)性率大約79%。此外，腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎也有一定的陽(yáng)性率。RA病人陽(yáng)性率不高。
〖注意事項(xiàng)〗
在評(píng)價(jià)HLA-B27陽(yáng)性結(jié)果時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合考慮，不能單純依靠此結(jié)果作出診斷。
其他免疫指標(biāo)及檢測(cè)
C反應(yīng)蛋白(C-Reactive Protein，CRP )
CRP是一種急性時(shí)相蛋白，由肝細(xì)胞合成，可與肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)，故稱CRP。在各種炎癥的急性期或組織創(chuàng)傷時(shí)，血清CRP濃度急劇升高。CRP不僅可結(jié)合多種細(xì)菌( bacteria ),真菌(fungi)及原蟲(chóng)(protozoal)體內(nèi)的多糖物質(zhì)，而且在鈣離子存在下，還可以結(jié)合磷脂酰膽堿和核酸。結(jié)合后的復(fù)合體具有激活補(bǔ)體(complement)的作用。〖參考值〗<8mg/L
〖臨床意義〗
血清CRP 升高多見(jiàn)于：急性、慢性細(xì)菌感染;組織損傷壞死;急性心肌梗死;各種炎癥;外科手術(shù);腫瘤浸潤(rùn);急性風(fēng)濕熱和活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以及其它關(guān)節(jié)炎性疾病。但病毒性感染一般CRP不升高，因此可作為病毒性感染和細(xì)菌性感染的鑒別指標(biāo)。
〖注意事項(xiàng)〗
CRP測(cè)定方法不同，在判定結(jié)果時(shí)應(yīng)予考慮。此外，雌激素、口服避孕藥可使CRP增高，皮質(zhì)激素和抗炎藥可使CRP下降。
類風(fēng)濕因子(Rheumatoid Factor，RF)
RF是一種自身抗體，可與變性的IgG發(fā)生反應(yīng)，與IgG 的Fc段結(jié)合。RF可分為IgG、IgM、IgA、IgD和IgE五型。凝集試驗(yàn)檢測(cè)的主要為IgM型RF。RF主要見(jiàn)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis RA)，也可見(jiàn)于其他結(jié)締組織病及其他疾病。檢測(cè)方法有乳膠凝集試驗(yàn)、致敏羊紅細(xì)胞凝集法、速率散射比濁法、ELISA法等。
〖參考值〗
乳膠法：陰性或<1：20 速率散射比濁法：<30IU/ml
〖臨床意義〗
RF見(jiàn)于90%以上的RA病人，效價(jià)常在1：160以上，含量多>80IU/ml。，一般方法所檢測(cè)的大部分是IgM-RF。
關(guān)于RF分型，臨床應(yīng)用尚不廣泛。多數(shù)作者認(rèn)為：IgM-RF效價(jià)高低可在一定程度上反映RA的活動(dòng)性，但無(wú)明確的密切關(guān)系;IgG-RF與RA患者的滑膜炎、血管炎和關(guān)節(jié)外癥狀密切相關(guān);IgA-RF見(jiàn)于RA、硬皮病、Felty綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus， SLE)，也是RA臨床活動(dòng)性的一個(gè)指標(biāo);IgE-RF 除RA患者外，也見(jiàn)于Felty綜合征和青年型RA。高水平 IgM-RF陽(yáng)性病人預(yù)后較差。
從早期RA患者的X線片分析，IgM-RF持續(xù)陽(yáng)性的病人更易發(fā)生骨侵蝕。IgA-RF在SS病人中陽(yáng)性率較高;IgE-RF在惡性關(guān)節(jié)炎病人中陽(yáng)性率較高。在RA病人，高效價(jià)RF存在并伴有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能受限時(shí)，常提示預(yù)后不良。
〖注意事項(xiàng)〗
正常人也可有4%左右的陽(yáng)性率。隨年齡增加，RF的檢出率會(huì)增加。RA病人RF也可陰性，不能單純依靠RF陽(yáng)性來(lái)診斷RA。RF還可見(jiàn)于其它多種疾病，其中最常見(jiàn)的是干燥綜合征(S.S)， 發(fā)生率在90%以上，且含量一般較高。其它常見(jiàn)的RF陽(yáng)性的疾病有： SLE、系統(tǒng)性硬化癥、高球蛋白血癥、結(jié)節(jié)病、梅毒、麻風(fēng)、病毒感染、肝硬化等等。有些效價(jià)可在1：160以上，含量在80IU/ml以上，在解釋結(jié)果時(shí)應(yīng)予注意。
冷球蛋白(Cryoglobulin CG，)
冷球蛋白是一種球蛋白，4℃時(shí)發(fā)生沉淀，30 ℃易聚合，37℃又溶解。CG分為三類：
1.I型(單克隆型)：大多為IgM或IgG 型，無(wú)抗補(bǔ)體作用。
2.II型(混合型)：兩種或兩種以上單克隆Ig混合，以IgM+IgG最常見(jiàn)，也可見(jiàn)IgA+ IgG;IgG+IgM+IgA等。有抗補(bǔ)體作用。
3. III型(多克隆型)： 沒(méi)有單克隆蛋白。
其檢測(cè)方法有血球壓積管法(定性)和分光光度計(jì)法(定量)。
〖參考值〗 定性法：陰性 定量法：<80μg/ml。
〖臨床意義〗
SLE 病人血清中可出現(xiàn)混合型CG。在血管炎、腎小球腎炎、淋巴細(xì)胞增生性疾病也可陽(yáng)性。在巨球蛋白血癥或多發(fā)性骨髓瘤病人伴雷諾氏現(xiàn)象時(shí)與I型冷球蛋白血癥有關(guān)。 II型冷球蛋白血癥與自身免疫病例如血管炎、腎小球腎炎、SLE、RA 和 SS 有關(guān)。在某些感染如肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染和弓形蟲(chóng)病也可出現(xiàn)。
小結(jié):
胞漿抗體
Hep-2細(xì)胞具有許多胞漿抗原。如有特異性胞漿抗體存在，可出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性胞漿熒光。包括抗線粒體抗體(AMA)、抗核糖體抗體、抗肌動(dòng)蛋白抗體即抗平滑肌抗體(ASMA)、抗高爾基體抗體、抗絲抗體(如Vimentin)。一般最有意義的是AMA和ASMA，可是熒光染色Hep2細(xì)胞卻不能鑒定這兩種抗體，可應(yīng)用鼠腎和鼠胃切片作進(jìn)一步分析。
系統(tǒng)性風(fēng)濕病活動(dòng)期的評(píng)價(jià)
自身抗體檢測(cè)以診斷全身性疾病比監(jiān)測(cè)該病活動(dòng)更有意義。但抗dsDNA抗體效價(jià)卻與活動(dòng)性有關(guān)。應(yīng)定期檢測(cè)抗dsDNA抗體的效價(jià)及C3、C4的含量。以及測(cè)定循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)的含量。ESR和CRP在炎癥反應(yīng)時(shí)常常升高。RA病情加重時(shí)，CRP明顯增高。SLE活動(dòng)期，CRP一般正常。
器官特異性自身免疫性疾病
組織抗體
許多自身抗體可采用IFA測(cè)定，用鼠腎和胃的切片能測(cè)出抗線粒體、平滑肌、肝腎微粒體和胃壁細(xì)胞的抗體。甲狀腺組織切片可測(cè)定抗甲狀腺自身抗體。
自身免疫性肝病
在肝臟病變中，ANA陽(yáng)性率可達(dá)40-80%�？咕�粒體抗體(AMA)與原發(fā)性膽汁性肝硬變有關(guān)。特別是高效價(jià)的M2和M9線粒體抗原。
約一半的自身免疫性肝炎的病人有較高效價(jià)的ASMA。此外，肝腎微粒體抗體(LKMAs)，抗可溶性肝抗原(SLA)抗體，抗肝細(xì)胞膜抗體等也可用于自身免疫性肝病診斷和監(jiān)測(cè)。
其他
腎臟疾病常測(cè)定的抗體有抗dsDNA抗體，抗腎小球基底膜抗體等，還可測(cè)定CIC，以及作腎組織活檢進(jìn)行熒光染色。
韋格納肉芽腫病是一種發(fā)生于上下呼吸道的壞死性血管炎，也累及腎臟，病人常死于腎和肺衰竭。檢查抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(ANCAs)是診斷指標(biāo)之一。也可通過(guò)ELISA測(cè)定抗髓過(guò)氧化物酶抗體，抗蛋白酶3抗體，有助于診斷和鑒別診斷。
胃腸道疾病中，惡性貧血與抗胃壁自身抗體有關(guān)，與抗內(nèi)因子抗體的相關(guān)性達(dá)75%�？挂葝u細(xì)胞抗體(ICAs)，抗谷氨酸脫羧酶抗體(GADA)與I型糖尿病有一定關(guān)系。重癥肌無(wú)力病人可出現(xiàn)抗骨骼肌抗體。多發(fā)性肌炎和皮肌炎可有抗Pm1和抗Jo-1抗體�？剐募】贵w常見(jiàn)于心肌梗死、心臟手術(shù)或心肌損傷后。
風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí) 篇3
檢查項(xiàng)目：C反應(yīng)蛋白檢驗(yàn)、抗鏈球菌0、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)
實(shí)驗(yàn)室檢查
(1) 常規(guī)檢查：風(fēng)濕病是侵及全身多系統(tǒng)多臟器的疾病，所以要對(duì)患者作全面的檢查，血，尿，便，血沉，CRP，全面生化檢查(肝功能，腎功能，肌酶譜等)。
(2) 血清學(xué)檢查：
① 一般性：RF，C3，C4，CH50，CIC，IgG，IgA，IgM，IgE。
②特殊性：
a. 抗核抗體譜對(duì)風(fēng)濕性疾病的診斷與鑒別診斷具有非常重要的意義。一般先做ANA，如滴度> 1:40，則應(yīng)進(jìn)一步檢查其他項(xiàng)目。
b. HLA：雖然HLA與風(fēng)濕病有密切的相關(guān)性，但目前對(duì)其了解還不多，常用的，比較有特異性的如 HLA B-27對(duì)AS 陽(yáng)性率可高達(dá)81.8%，對(duì)賴特綜合征也可達(dá)到40%，在銀屑病僅為10%; DR4/DR1對(duì)RA陽(yáng)性率為49-79%，JRA為7%，但JRA的Dw4為26%，Dw14為47%，DR3在SLE僅為2.7%，在pSS為 5.6%。 Behcet病僅有3.3% HLA B5為陽(yáng)性。
c. 其他：如抗角蛋白抗體(AKA)，抗組蛋白抗體(Anti-histone antibody)，抗磷脂抗體，抗核周因子(ANCA)等對(duì)一些病有診斷參考價(jià)值。
(3) 關(guān)節(jié)液檢查：新鮮的關(guān)節(jié)液是很重要的，應(yīng)作常規(guī)，培養(yǎng)，血清學(xué)及免疫學(xué)檢查。
影像學(xué)檢查
(1) X-線平片：一般常用正，側(cè)位，大小關(guān)節(jié)皆可，四肢，肩，脊柱，骶髂各關(guān)節(jié);根據(jù)不同疾病及部位，還可有不同的要求，對(duì)骨骼受損或增生病變一般顯示清楚，但由于影像重疊，早期細(xì)小病變不易看清;對(duì)滑膜，關(guān)節(jié)囊，軟骨，半月板，韌帶則不顯示。
(2) 計(jì)算機(jī)體層顯像 (CT)：可以在一個(gè)橫斷面上準(zhǔn)確的顯示不同組織密度的微小差異，是觀察骨關(guān)節(jié)及軟組織細(xì)小病變的`較理想的檢查方法。多用于AS的骶髂關(guān)節(jié)，脊柱;膝關(guān)節(jié)的軟骨及半月板病變，SLE的腦部改變;早期肺間質(zhì)性改變等。
(3) 磁共振成像(MRI)：對(duì)骨關(guān)節(jié)及軟組織病變，具有比X線，CT更高的分辨率，對(duì)軟組織顯像優(yōu)于CT。多用于觀察骨，軟骨，半月板，筋膜的診斷;對(duì)腦組織，脊髓病也很有幫助。
(4) 造影：
�、訇P(guān)節(jié)造影：一般用過(guò)濾空氣或有機(jī)碘溶液，也可同時(shí)使用兩種，稱為雙對(duì)比造影�？梢燥@示關(guān)節(jié)軟骨，半月板，滑膜和韌帶等結(jié)構(gòu)。對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診斷很有幫助，多用于四肢大關(guān)節(jié)，但現(xiàn)已較少應(yīng)用。
�、谘茉煊埃悍譃閯�(dòng)脈造影和靜脈造影，對(duì)大動(dòng)脈炎或血管炎的診斷很有幫助。
(5) 關(guān)節(jié)鏡檢查：可以直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)各種組織的病變，特別是對(duì)滑膜炎的診斷和鑒別診斷，有很大意義。必要時(shí)可以取滑膜活檢和手術(shù)治療。
(6) 活體組織檢查：對(duì)診斷困難的病例，此種檢查，可以協(xié)助確診。如皮膚，唇粘膜，腎，肝，關(guān)節(jié)滑膜，血管，肌肉，骨，軟骨等。有時(shí)還要作免疫組化染色。
(7) 同位素骨掃描：對(duì)鑒別骨瘤(原發(fā)或繼發(fā)性)，骨髓瘤有很大幫助。
(8) 超聲波檢查：對(duì)關(guān)節(jié)囊，軟骨，滑膜厚度，積液情況可以判斷。
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