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醫務人員在血液檢驗中的安全問題
在醫療工作中，醫務人員長期接觸具有生物危險性的物質。為了自己及患者的健康，減少醫源性感染，“安全第一”是必須遵守的原則。下面是yjbys小編為大家帶來的醫務人員在血液檢驗中的安全問題的知識，歡迎閱讀。
一、血液學檢驗中HBV和HIV的危險性
多種病毒性傳染病是通過血液傳播的，其中HBV和HIV對醫務人員的威脅最大。HIV與HBV的感染途徑相似，醫務人員與HIV或HBV陽性的血樣接觸，可能造成感染。但是，HBV在血液中的濃度可以高達108～109/ml，丙肝病毒(HCV)在血液中的濃度在102～103/ml左右，而HIV通常只有100～104/ml。醫務人員中職業性HBV感染的人數遠遠多于HIV感染。盡管HBV和HIV亦存在于唾液、眼淚等多種分泌物中，血源性HBV、HIV感染在醫務人員職業性HBV、HIV感染中占絕大多數。
自從第一例艾滋病在1981年被發現以來，由于其嚴重的生物學和社會學后果，受到廣泛重視，甚至在一定范圍內引起恐慌。但是，研究表明，HIV在環境中的生存能力遠遠低于HBV。25℃下HBV可以在血制品或干血塊中保持活性7天以上，HIV卻很容易被破壞。研究表明，風干可使HIV的感染活性在短時間內呈指數下降，數小時內可下降90%～99%。有文獻提示，在室溫(23～27℃)下HIV每9小時失活90%。對于預防措施，現有對HIV、HBV有效的常規清潔、消毒及滅菌方法是完全有效，不必恐慌。
HBV和HIV在實驗室中的傳播可以大致分為直接接觸和間接接觸兩類。
直接接觸的傳播途徑大致有三種：
(1)穿刺：由于針頭、刀片等對皮膚的意外損傷，使帶有病毒的全血、血清或血漿進入皮下或循環系統，造成感染。這種針頭意外損傷是職業性HBV和HIV感染最重要的原因。帶有HIV的針頭意外穿刺皮膚后，HIV感染的`可能性在0～0.9%之間，平均為0.4%，而對于HBV，這個可能性在6%～30%之間，平均為18%。有學者進行了相應的統計推算，每1000個艾滋病病人，每年會產生1例由于針頭意外造成的職業性HIV感染;而每1000個乙肝患者，每年會產生45例類似職業性HBV感染。由于HBV在人群中的感染率比HIV高得多，在一定人群中，每年產生的因針頭意外造成的職業性HBV感染比HIV多得多。
(2)皮膚破損：由于破損皮膚(小傷口、潰瘍、擦傷等)與帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿長時間接觸可以造成感染。
(3)粘膜：由于試管未封閉、離心意外等造成的血液飛濺，帶有HBV或HIV的全血、血清或血漿與口腔、鼻腔粘膜或眼結膜接觸，可以造成感染。
有文獻表明，皮膚或粘膜與被帶HBV血液污染了的物品(如電話、試管、儀器表面等)接觸，可以感染HBV。至今為止，尚未有文獻報告，HIV可以通過這類間接接觸傳播。醫務人員的手最容易被HBV污染，咬指甲、抽煙、飲食、整理隱形眼鏡及其它手→口、手→眼、手→鼻接觸都可以構成間接接觸。
二、血液學檢驗中的防護措施
醫務人員都是HBV等病毒感染的高危人群。美國疾病控制中心(centers for disease control，CDC)、職業安全與健康管理局(occupational safety and health administration, OSHA)及美國臨床實驗室標準化委員會(national committee for clinical laboratory standards, NCCLS)均發布了有關文件，制定了相應保護措施。在這些措施的實施中，首先應明確：因為某個血樣病毒感染性情況不明，在工作中必須假定所有血樣都具有感染性，嚴格施行保護措施，不存僥幸心理。
1.使用安全性優異的血液學檢驗用品：追求安全性、保護醫務人員及患者的健康，是近年來血液學檢驗用品設計和生產的趨勢。當今各大醫療器械公司紛紛推出安全性優異的采血檢驗產品，歐美一些先進國家，在檢驗中普遍采用安全性領先的產品，提高工作環境質量。以采血器材為例，我院已使用真空采血系統，很大程度上減少了醫務人員在采血、標本運輸、處理以及廢物棄置等檢驗過程中各個環節與血樣產生直接或間接接觸的可能。
2.洗手：與患者和血樣接觸后，經常洗手是一種重要而有效的自我保護措施。常規洗手，用肥皂及自來水沖洗就已經足夠，無需使用消毒液。不提倡使用消毒紙巾。使用消毒紙巾，不用水沖，不能充分稀釋或沖去手上的污染物。經常洗手可以在洗手后擦一些護膚品，以保護皮膚。建議在下列情況下必須洗手：(1)當手上沾有肉眼可見的血跡時。(2)工作完成后。(3)脫手套后。(4)在飲食、吸煙、化妝、換隱形眼鏡及上廁所前。(5)在任何需要手與粘膜、眼睛或破損皮膚接觸前。
3.戴手套：戴醫用乳膠手套可以為醫務人員提供很好的保護。乳膠手套盡管不能避免針頭造成的機械損傷，但是可以在很大程度上減少皮膚與血液的接觸。而且，當針頭造成意外損傷后，乳膠手套還可以起到一種阻擋、封閉作用，減少進入傷口的血量，從而降低感染可能。建議以下情況，采血員必須戴手套：(1)采血員手部皮膚有破損時。(2)給不合作的患者抽血時。(3)皮膚穿刺采血時(如采指頭血時)。(4)新采血員培訓時(既可保護學生又可使學生習慣戴手套采血)。
4.清除血跡：真空采血系統為全封閉系統，使用真空采血系統可以有效地減少采血、標本運輸、標本處理中血樣外濺的機會。但是各種操作意外也可能發生，造成血樣對環境的污染。如使用傳統注射器——試管方式采血，試管無蓋，系統開放，血液學檢驗過程中血樣污染環境的機會大大增多。無論采用何種系統，一旦出現血樣污染，即應使用醫用消毒劑，清除血污。
具體清除步驟如下：
(1)清除前應先戴厚乳膠手套，有條件時可以穿保護服。如果血污中帶有碎玻璃或其它利物，應先將其掃除，切毋用手接觸。如果血污太多，可考慮穿不透水的膠鞋。
(2)用手紙、紗布或紙巾等吸干血跡，以增加消毒劑的'效力。
(3)清洗污染面，并吸干。
(4)使用中效至高效醫用消毒劑消毒表面。消毒液應保留足夠的時間。
(5)可吸干消毒液或令消毒液自干。
(6)用水沖洗表面并擦干防滑。
(7)將所有廢棄物置于專用容器，按醫院有關規定統一棄置。
5.針頭的使用與棄置：針頭損傷是職業性HBV和HIV感染最重要的原因，使用針頭時要格外小心。在操作過程中，原則上應盡量減少使用針頭、減少對針頭的操作。推薦使用真空采血系統。多數真空采血系統廠商均提供專用針頭棄置容器。采血后，血樣已在真空管中。一手拿持針器，針頭可以輕松地在專用針頭棄置容器的凹槽內取下，針頭自動落入堅固的容器內。這樣，血樣的質量和人員的安全均得到了很好的保護。
三、血液學檢驗中意外的處理
醫務人員在操作過程中出現針頭損傷或皮膚沾血，應馬上用肥皂清洗，再用大量清水沖洗傷口或污染面。如果需要，再包扎傷口。粘膜或眼結膜被血污染后亦應用大量清水沖洗。
1.與HBV的意外接觸：HBV可以通過直接或間接意外接觸傳染。患者可以傳染醫務人員，醫務人員也可以傳染患者。推薦所有有可能接觸HBV的醫療工作者必須注射乙肝疫苗。
2.與HIV的意外接觸：HIV可以通過直接意外接觸傳染，尚無報道表明其可通過間接意外接觸傳染。HIV可以由患者傳染醫療工作者，也可由醫療工作者傳染患者。由于尚無有效的HIV疫苗，與HIV意外接觸后無法進行免疫預防，CDC發布一種使用疊氮雙脫氧胸腺嘧啶(AZT)的預防方案。AZT是美國食品和藥物管理委員會(FDA)批準的第一種抗HIV藥物，其作用機理是阻止病毒RNA向DNA的逆轉錄。以AZT為主的`預防方案有一定效果，但是療效尚不肯定，具有實驗性質。
如果發生意外接觸的血樣確認為HIV陽性或極端懷疑為陽性時，可以考慮使用此預防方案。發生與HIV的直接意外接觸后，如決定使用此預防方案，應盡快施行。
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