微生物檢驗(yàn)知識(shí)
微生物檢驗(yàn)是檢驗(yàn)技師工作的重點(diǎn)，你對(duì)微生物檢驗(yàn)了解嗎?下面是yjbys小編為大家?guī)淼奈⑸餀z驗(yàn)的知識(shí)，歡迎閱讀。
一.涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合?
1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況。
2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。
我們先來談?wù)勥@第一個(gè)問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合?。正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片?什么是培養(yǎng)?涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗(yàn)中的因素后其實(shí)就是：所見即所得!而培養(yǎng)呢?是根據(jù)檢驗(yàn)的目的',檢出可能的致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況;也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。
二.取的明顯是膿液標(biāo)本，為何培養(yǎng)報(bào)告為無菌生長(zhǎng)?
1、涂片結(jié)果是報(bào)告所有檢見病原菌，而培養(yǎng)的目的是檢出致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況;
2、一些苛養(yǎng)菌需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。
我們先來談?wù)勥@第一個(gè)問題：涂片鏡檢結(jié)果與培養(yǎng)結(jié)果不吻合?正如謝軼老師說的那樣：首先我們的搞懂什么是涂片?什么是培養(yǎng)?涂片的原則在排除一些檢查前或檢驗(yàn)中的因素后其實(shí)就是：所見即所得!而培養(yǎng)呢?是根據(jù)檢驗(yàn)的目的,檢出可能的致病菌，因此會(huì)產(chǎn)生不一致的情況;也正如一些老師聊到的那樣：一些苛養(yǎng)菌，厭氧菌等需要在特殊環(huán)境或培養(yǎng)基上生長(zhǎng)，因此常規(guī)培養(yǎng)不一定能得到結(jié)果。
標(biāo)本采集和培養(yǎng)方式：
1、未破裂膿腫：消毒覆于膿腫表面的皮膚，用注射器將膿腫內(nèi)容物吸出，注射器針頭扎入無菌橡膠瓶蓋(青霉素小瓶橡膠塞)。---厭氧培養(yǎng)or需氧培養(yǎng)
2、開放病灶和膿腫：不建議做厭氧培養(yǎng);用無菌生理鹽水或70%酒精擦拭除去表面分泌物，盡量去除表面菌群，用拭子采集病灶底部或邊緣的標(biāo)本，置于需氧培養(yǎng)基中。---需氧培養(yǎng)。
三.今天的培養(yǎng)結(jié)果與前一天的不一樣?
1、取材是否一致;
2、痰標(biāo)本，選擇優(yōu)勢(shì)菌做鑒定藥敏，就可能導(dǎo)致兩次結(jié)果不一致。
四.明顯是稀便，培養(yǎng)結(jié)果為何正常?
1. 大便培養(yǎng)，通常只能鑒定志賀菌、沙門菌感染。
2. 很少醫(yī)院常備致病性大腸桿菌鑒定血清。
3. 很少醫(yī)院能夠做艱難梭菌培養(yǎng)，但有一部分醫(yī)院能做培養(yǎng)和毒素檢測(cè)。
4. 很少醫(yī)院能常備霍亂弧菌血清。
與國(guó)際微生物檢驗(yàn)的差距-缺項(xiàng)
1. 艱難梭菌：醫(yī)院感染常見病原菌，一些發(fā)達(dá)國(guó)家中排名第一
2. 肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè)
3. 軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)
4. 非典型分枝桿菌
5. 呼吸道感染病毒
五.培養(yǎng)陽性的病原菌都需要用抗菌藥物治療嗎?
1. 不是;
2. 培養(yǎng)陽性≠感染，可能為污染(血培養(yǎng))，可能為定植(痰培養(yǎng));
3. 任何結(jié)果必須結(jié)合臨床情況進(jìn)行評(píng)價(jià)(重要);
4. 感染部位的清創(chuàng)、引流、換藥比使用抗菌藥更重要;
改善患者全身情況：器官功能支持、糾正酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、高血糖等。
六.選擇藥敏報(bào)告敏感的藥物，為什么臨床療效無效?
1. 體外藥敏試驗(yàn)只能預(yù)測(cè)體內(nèi)治療效果，一般規(guī)律，耐藥=治療無效;敏感≠治療有效;
2. 可能不是真正的致病菌(定植或污染);
3. 細(xì)菌本身因素(如誘導(dǎo)耐藥，生物被膜);
4. 感染部位的藥代動(dòng)力學(xué)因素;
5. 藥敏試驗(yàn)中有些藥物單獨(dú)使用無效，但可以與其他藥物聯(lián)合用藥。
“嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對(duì)慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨芐西林、青霉素或萬古霉素(對(duì)于敏感株)加一種氨基糖苷類進(jìn)行聯(lián)合治療，起到協(xié)同殺菌作用。”
銅綠假單胞菌：對(duì)氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、復(fù)方新諾明、1、2代頭孢天然耐藥。對(duì)三代頭孢(噻肟、曲松)即使藥敏試驗(yàn)敏感，在實(shí)際里程治療中也需要超大劑量才會(huì)取得療效。頭孢中僅他啶和吡肟。
銅綠假單胞菌有對(duì)跟多藥物的誘導(dǎo)耐藥性，在體外試驗(yàn)可能沒有表現(xiàn)出來，但一旦接觸某種抗生素，其沉默的耐藥基因可能被誘導(dǎo)激活，耐藥性則表現(xiàn)出來，這種特性在β-內(nèi)酰胺抗生素中尤為明顯，可導(dǎo)致體外敏感，但實(shí)際治療卻無效。
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