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2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學微生物學》厭氧性細菌知識
氧氣是生物生存的關鍵元素，但是有些細菌卻是厭氧的。你知道的厭氧性細菌有哪些?下面是yjbys小編為大家?guī)淼年P于厭氧性細菌的知識，歡迎閱讀。
第一節(jié) 厭氧芽孢桿菌屬
一、概述
大多為嚴格厭氧菌，革蘭染色陽性;芽胞直徑比菌體粗，使菌體膨大呈梭狀，對熱、干燥和消毒劑均有強大的抵抗力;除產(chǎn)氣莢膜梭菌等極少數(shù)例外，均有周鞭毛，無莢膜;多數(shù)為腐生菌;少數(shù)為致病菌
二、破傷風梭菌
1.生物學性狀:菌體細長，有周身鞭毛、無莢膜,形成芽胞后，使細菌呈鼓槌狀; 嚴格厭氧,血平板上，有β溶血,不發(fā)酵糖類，不分解蛋白質。
2.致病條件:
致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的毒素,傷口需形成厭氧微環(huán)境。
致病因子 :對氧敏感的破傷風溶血毒素(tetanolysin)
質粒編碼的破傷風痙攣毒素(tetanospasmin): 引起破傷風的主要致病物質,屬神經(jīng)毒(neurotoxin)，毒性極強(小鼠LD50為0.015ng，對人致死量<1µg),為蛋白質，不耐熱;可被蛋白酶破壞
破傷風痙攣毒素作用機制: 對腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)細胞有高度的親和力;毒素與中樞神經(jīng)組織結合非常牢固，一旦結合即非抗毒素所能中和
3.所致疾病: 潛伏期:可從幾天至幾周
典型的癥狀:苦笑面容,角弓反張,其它
4.免疫性:破傷風免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用,一般病后不會獲得牢固免疫力,獲得有效抗毒素的.途徑是人工免疫
5.微生物學檢查法:一般不進行涂片鏡檢和分離培養(yǎng),典型的癥狀和病史即可作出診斷
6.防治原則: 防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成,注射類毒素以進行特異性預防
三、產(chǎn)氣莢膜梭菌
1.生物學性狀:兩端幾乎平切的革蘭陽性粗大桿菌,芽胞位于次極端，呈橢圓形，不大于菌體,無鞭毛,在體內(nèi)有明顯的莢膜。
2.致病物質:產(chǎn)氣莢膜梭菌能產(chǎn)生10余種外毒素，有些外毒素即為胞外酶。
1)α毒素:以A型產(chǎn)生量最大,分解細胞膜上磷脂和蛋白形成的復合物，造成細胞溶解，引起血管通透性增加伴大量溶血、組織壞死、肝臟、心功能受損,在氣性壞疽的形成中起主要作用。
2)β、ε、ι毒素:引起壞死損傷和血管通透性增加。
3)腸毒素:不耐熱的蛋白質，100°C瞬時被破壞,在結腸經(jīng)胰酶作用后，其毒力能增加3倍.整段肽鏈嵌入細胞膜，破壞膜離子運輸功能,可作為超抗原。
3.所致疾病: 氣性壞疽,食物中毒。
4.微生物學檢查法:直接涂片鏡檢, 分離培養(yǎng)和動物實驗。
5.防治原則: 預防:及時處理傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境,預防性的使用抗生素;治療:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高壓氧艙法。
四、肉毒梭菌
1.生物學性狀:革蘭陽性粗短桿菌,芽胞呈橢圓形，粗于菌體，位于次極端，使細胞呈湯匙狀或網(wǎng)球拍狀,有鞭毛，無莢膜。厭氧，營養(yǎng)要求不高。
2.致病物質: 肉毒毒素:作用于外周膽堿能神經(jīng)，抑制神經(jīng)肌肉接點處神經(jīng)介質乙酰膽堿的釋放，導致弛緩性麻痹。
3.所致疾病:食物中毒,嬰兒肉毒病,創(chuàng)傷感染中毒。
4.微生物學檢查法: 標本:食物中毒患者,嬰兒肉毒病患者,糞便、食物等標本可先80°C加熱10分鐘,毒素檢查。
5.防治原則: 加強食品衛(wèi)生管理和監(jiān)督，提高防范意識,盡早根據(jù)癥狀作出診斷，迅速注射A、B、E三型多價抗毒素，同時加強護理和對癥治療。
第二節(jié) 無芽孢厭氧菌
一、概述
屬人體內(nèi)的正常菌群，包括革蘭陽性和革蘭陰性的球菌和桿菌,在某些特定狀態(tài)下，這些厭氧菌作為條件致病菌可導致內(nèi)源性感染。
二、主要種類、性狀和在感染中的作用
1.革蘭陰性厭氧桿菌: 類桿菌屬,脆弱類桿菌(B.fragilis)：臨床上最常見的無芽胞厭氧菌分離株,呈多型性形態(tài)，有莢膜,類桿菌有典型的革蘭陰性菌細胞壁，但其脂多糖無內(nèi)毒素活性。
2.革蘭陰性厭氧球菌: 有3個屬，其中韋榮菌屬最重要,咽喉部主要厭氧菌，常為混合感染菌之一。
3.革蘭陽性厭氧球菌: 消化鏈球菌屬，在臨床厭氧菌分離株中，僅次于脆弱類桿菌,主要寄居于陰道,常因女性生殖道感染而引起厭氧菌菌血癥，占1%。
4.革蘭陽性厭氧桿菌: 丙酸桿菌:能發(fā)酵糖類產(chǎn)生丙酸,痤瘡丙酸桿菌(P.acnes);雙歧桿菌屬:正常腸道菌群，在大腸中起重要的調(diào)節(jié)作用，只有齒雙歧桿菌(B.dentium)與齲齒和牙周炎有關;真桿菌屬。
三、致病性
致病條件:屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染
感染條件:寄居部位改變,宿主免疫力下降,菌群失調(diào),厭氧微環(huán)境
四、所致疾病: 敗血癥,中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,口腔與牙齒感染, 呼吸道感染,腹部和會陰部感染,女性生殖道感染,其他
五、微生物學檢查: 標本采取,直接涂片鏡檢,分離培養(yǎng)與鑒定
六、防治原則: 破壞其成為條件致病菌的條件,合理使用抗生素
例題：
1.長期使用抗生素易引起 A
A.無芽胞厭氧菌感染; B.厭氧芽胞桿菌感染;
C.病毒感染; D.缺陷病毒感染; E.梅毒螺旋體感染
2.以下關于厭氧芽胞桿菌的描述正確的.是 D
A. 厭氧芽胞桿菌屬于厭氧芽胞梭菌屬; B.多數(shù)為病原菌，少數(shù)為腐生菌;
C.內(nèi)、外毒素同時致病; D.多引起內(nèi)源性感染;
E.繁殖體抵抗力強于其他無芽胞細菌
3.注射TAT的目的是 B
A.對易感人群進行預防接種; B.對可疑破傷風患者治療及緊急預防;
C.殺滅傷口中繁殖體的破傷風桿菌; D.主要用于兒童的預防接種;
E.中和與神經(jīng)細胞結合的毒素
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