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產科超聲知識
超聲評估胎兒生長發育是否正常，需要參照妊娠周數和胎齡，根據胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷。下面是yjbys小編為帶來的產科超聲知識，歡迎閱讀。
超聲簡介：
超聲評估胎兒生長發育是否正常，需要參照妊娠周數和胎齡，根據胎體各部分超聲測量值是否與其相符合來綜合判斷。臨床上采用妊娠齡來推算孕齡，評價胎兒發育情況。妊娠齡為受精日前 14 日算起，對于月經周期為 28 天的婦女來說，孕齡即從末次月經第一天算起。若月經周期不規則，或末次月經遺忘，則需根據超聲檢查胎兒發育推斷孕周。
超聲檢查估計孕齡早期可采用胚胎頭臀徑(CRL)，中晚期則通過測量胎兒頭雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長度等判斷。超聲檢查越早估計孕齡越準確，超聲估測的孕齡誤差為所估計孕齡的 ±8%，也就是說，孕齡越大，誤差范圍越大。妊娠囊：經腹超聲最早在停經后 6 周可見，經陰道超聲最早 5 周可見。
如經陰道超聲未發現妊娠囊，且血 β-hCG>2000IU/ml(IRP)則高度懷疑異位妊娠或宮內異常妊娠。
孕期超聲檢查最少要有 5 次可監測胎兒發育及畸形
一般來說，孕期必要的超聲檢查有5次，孕婦應該按時做，不能缺少。這 5 次檢查依次為：孕 7~8 周確定宮內妊娠活胎，孕 11~14 周行頸項透明層檢查，孕18~24 周行胎兒系統篩查，孕 32 周行胎兒生長發育評估，孕 38 周及以后(生產前)行胎兒生長發育評估。
特別需要注意的是，孕 11~14(32) 周及孕 18~24 周的檢查是整個孕期最重要的兩次檢查，一定要到專業機構且具有產前超聲診斷資質的醫院進行檢查。
早期妊娠的孕齡估計
對于月經周期不規律、末次月經不清和提前或推遲排卵者，在早期行超聲檢查，根據胚胎和胎兒發育情況可以準確地推算孕齡。
1.妊娠囊測量：
以妊娠囊大小計測孕周準確性不高，妊娠囊的出現是診斷早孕的依據，而胚胎的出現才能正確判斷胎齡。測量妊娠囊可取最大寬徑和橫徑，測量時以內壁間距離為標準，推算孕周的計算方式有多種，因形態不同和個體差異較大的緣故，對臨床幫助不大，較少應用。簡便估計孕齡的方法有：
(1)孕齡(周)=妊娠囊最大直徑(cm)+3
(2)妊娠 6 周前妊娠囊直徑 ≤2cm;妊娠 8 周時妊娠囊約占宮腔 1/2;妊娠 10周時妊娠囊占滿子宮腔。
2.胚胎形態及胎兒頂臀徑(CRL)測量
妊娠 5 周，妊娠囊內可見胚胎呈點狀高回聲，經腹掃查難辨心管搏動，經陰道超聲�？梢娦墓懿珓印�
妊娠 6 周，胚胎呈小芽狀，多數能見心管搏動。
妊娠 7 周，胚胎呈豆芽狀，胎心搏動明顯。
胚芽：經陰道超聲最早 6 周，經腹超聲最早 7 周可以見到胚芽及胎心搏動。
妊娠齡：妊娠齡(天)=妊娠囊平均內徑(mm)+30(適用于孕7周內)
妊娠 8 周，胚胎初具人形，可通過測量頂臀徑推算胎齡，頂臀徑測量方法：顯示胚胎頭部至臀部的正中矢狀切面，從頭部頂點測量到臀部的最低點。
簡便估計方法為：CRL(cm)+ 6.5 =孕齡(周)。
妊娠齡(天)=胚長(mm)+ 42 (適用于孕 7 周-12 周)
簡便估計法在臨床上較實用，此法可沿用至 14~15 周，15 周后由于脊椎生理彎曲的出現，頂臀徑測量誤差較大。
孕囊增長速度：1.2~1.5mm/d
3mm <卵黃囊直徑≤ 10mm(異常提示妊娠后果不良)經腹超聲最早 6 周可查見，經陰道超聲最早 5 周查見，約 10 周時消失，12 周后完全消失。3mm< 正常卵黃囊直徑 ≤10mm(卵黃囊過大、過小或缺失，提示妊娠后果不良)
胎心率：6周前：100—115次/min 至8周：144—159次/min 9周后：137—144次/min
妊娠囊內各結構出現時間：
�、僭� 5 周出現孕囊雙環狀。②孕 5—6 周出現卵黃囊。③孕 6—7 周可見胚芽及胎心管搏動。
�、茉� 7—8 周可見胚胎輪廓。⑤孕 8—9 周可辨頭體及肢芽。⑥孕 9—10 周可見胎頭及腦泡。
⑦孕 10—11 周可見四肢骨及指趾。⑧孕 12 周以后可見四腔心及脊柱。
羊膜與絨毛膜融合時間：孕 12—16 周。個別晚妊期仍可見，無意義。
胚胎停育診斷標準：
�、兕^臀長度≥7mm且無心跳;②孕囊平均直徑≥25mm且無胚胎;
�、蹤z查出無卵黃囊的孕囊2周后不見有心跳的胚胎;④檢查出有卵黃囊的孕囊11天后仍不見有心跳的胚胎。
滿足以上條件的任何一項，可以超聲診斷為妊娠失敗
對孕周較準確的宮內單胎妊娠之胎兒進行超聲檢查，測量胎兒各部位的徑線，進行統計學分析，從而得出胎兒生長發育的超聲測量指標，有助于推算孕齡、判斷異常。建立正常值應考慮人口、地區、民族的差異，根據本地區的資料確定相應的正常值范圍。
1. 雙頂徑
測量方法：取頭部橫切面的丘腦平面，此平面要求大腦鐮居中，雙側丘腦對稱顯示，頭顱前方顯示透明隔及兩側的側腦室前角，后方顯示側腦室后角，測量時從高回聲的頭骨板的中點至對側的中點，也可以從外側緣測至內側緣，或內緣測至外緣。雙頂徑增長速度：31周前：3mm/周。31—36周：1.5mm/周。36周后：1mm/周。
2. 頭圍
雖然雙頂徑測量簡便實用，但由于胎頭發育的不一致性，頭型可以是圓形、長橢圓形，此時頭圍測量比雙頂徑更能反映胎頭增長情況。
測量方法：在雙頂徑測量平面測量高回聲顱骨的周徑。可以采用儀器內橢圓形周徑測量功能測量，也可以直接用手動描計胎頭顱骨周徑，還可以采用測量胎頭雙頂徑和枕額徑計算頭圍：頭圍=(雙頂徑+枕額徑)×1.62。頭徑指數 CI=雙頂徑(BPD)/枕額徑(OFD)×100%正常值：70%—86%。異常值：>85%診為短頭畸形 <70%或>86%應改用頭圍來評估孕周。
3. 眼眶間距
測量方法：取胎頭經眼眶的橫切面，測量雙側眼眶的寬度，可選測雙側眼眶外緣間距、雙側眼眶內緣間距或眼球中心間距，測量時應于注明。一般內側-內側間距為外側-外側間距的三分之一，測量眼眶中心間距可以粗略判斷孕周，一般眼眶中心間距(mm)約等于孕周數，據此可以判斷有無眼間距變窄或增寬。眼距：孕 20 周前LD=RD(眶內距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內距略大于眶外距。
4.鼻骨和下頜骨
測量方法：測量鼻骨時取胎頭面部的正中矢狀切面，測量鼻骨長徑。測量下頜骨取胎頭下頜斜切面，顯示一側下頜骨全長，測量下頜關節至下頜牙槽中點。
鼻骨：測量時間：11 周～13+6 周，平均長度約2~3mm，低于同孕齡5個百分位考慮鼻骨短。鼻骨角度：鼻骨與額骨延長線夾角>44°。
下頜骨：正常下頜骨長度約1/2雙頂徑，小下頜畸形是下頜骨長度常常小于雙頂徑21%。
IFA角：下頜、上唇兩點連線與額骨垂直線的夾角角度，正常值65°，小于50°，可定義為下頜退縮。
5. 心臟大血管
測量方法：測量心臟房、室和心肌厚度等應取心臟四腔心平面;測量大血管時，在主動脈、肺動脈瓣膜水平，瓣膜關閉狀態下，測量大血管內徑。
股骨增速：孕 30 周前：2.7mm/周。孕 31-36周前：2.0mm/周。孕 36 周后：1mm/周。
足長≈股骨長 股骨長/足長<0.85有染色體異�？赡�(16—21周敏感)。
胎兒頸部透明層測量
測量時間：10—14周(CRL約4.5~8.4cm)異常值：NT≥3mm：胎兒染色體異常風險增加。
NT≥4mm：即使染色體正常的胎兒其妊娠結果亦較差。
(1)適應證
適合所有孕婦，尤其是有以下適應證的孕婦：
孕婦年齡<18歲或≥35歲孕婦
夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者
孕婦染色體異常
孕婦患有如貧血、糠尿病、高血壓、嚴重營養障礙等疾病
孕婦吸煙、酗酒
孕早期有X線照射史或病毒感染史
有異常胎兒妊娠史
有遺傳病家族史
試管嬰兒
(2)檢查內容
�、偬簲的考敖q毛膜性
�、谔バ牟珓�
�、厶荷飳W測量：頭臀長
④測量NT
�、萏焊綄傥铮�
�、√ケP：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度。
ⅱ羊水量：測量羊水最大深度。
�、拊袐D子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史需評估肌瘤位置及大小。
(3)建議存留以下超聲圖像
胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面(NT測量圖)。
(4)測量NT的注意事項
�、貼T 建議在頭臀長為 45-84 mm時測量，相當于 11-13+6 孕周。
�、跇藴蕼y量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長的標準切面。
�、蹜M可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果 0.1 mm。
�、軕宄@示并確認胎兒背部皮膚及 NT 前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在 NT 最寬處測量，且垂直于 NT 無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的NT 外緣測量。
⑤應測量三次，并記錄測量所得的最大數值。
�、抻蓄i部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。
⑦有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下NT厚度，并取其平均值。
�、鄳鞔_區分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測NT。
胎兒頸后皮膚皺褶測量：
測量時間：14—20周。
異常值：≥6mm。
顱骨骨化時間：第10周開始，第11—12周骨化明顯。
脊椎骨化時間：第10周開始，骶尾部到16—18周完成。
性別分化時間：8—11周。
膀胱檢出時間：12—13周。
胃檢出時間：8—13周。
膽囊檢出時間：14周。
生理性中腸疝：12周消失，CRL>4.4cm不再有。
胎位與胎兒方位：
頭先露：脊柱右→前為左
脊柱左→前為右
臀先露：脊柱右→前為右
脊柱左→前為左
胎位的寫法由三方面來表明：
�、俅砉窃诠桥璧淖髠然蛴覀龋唽憺樽�(L)或右(R);
�、诖砉敲Q，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”;
�、鄞砉窃诠桥柚�、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前(LOA)，為最常見之胎位。
胎位ROA表示：頭先露，右枕前。
在順產的最佳胎位來講，這種胎位排第二。LOA頭先露，左枕前排第一。
側腦室各部、顱后窩、透明隔腔(第五腦室)寬均<10mm。
側腦室寬10—15mm：腦室擴張。
側腦室寬>15mm：腦積水。
LVW(腦中線至側腦室外側壁距離)/HW(腦中線至顱骨內緣距離)<1/3。
第三腦室(兩側丘腦中間縫隙)<2mm。
�、僭�20周前LD=RD(眶內距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶內距略大于眶外距。
�、诿}絡叢：孕 13 周前幾乎充滿整個側腦室，13—15 周始側腦室前角出現無回聲。
�、垭蓦阵w：18—20 周發育完全，故應20周之后檢查。
�、茱B后窩結構：20—22 周前檢查，顱后窩內的小腦半球、小腦蚓部、第四腦室、顱后窩池等難以分辨，可能顯示出第四腦室與顱后窩池相通。應在20—22周后再檢查。
胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈0.25—0.33
脊髓圓錐：脊髓末端呈圓錐狀，其最低位置隨孕周增大，逐漸升高，中晚孕位于L2~L3之間。一般相當于腎臟最下緣水平，過低時因注意探查是否存在脊柱裂。
大腦中動脈(MCA)意義：
大腦中動脈搏動指數(MCA-PI)值降低、收縮期峰值血流速度(MCA-PSV)升高是一些不良妊娠預后不好的指標。但是單獨使用MCA血流指標對不良妊娠結局的預測價值并不高，應當臍動脈UA的指標綜合評估。
�、費CA-PI/UA-PI<1.08，提示缺氧，發生腦保護效應
②MCA-PSV超過1.5倍MOM值，以下情況不同孕周時PSV升高提示貧血風險提高：
20周PSV>38cm/s; 24周PSV>44cm/s; 24周PSV>56cm/s;
32周PSV>66cm/s; 36周PSV>80cm/s; 40周PSV>95cm/s;
胎兒缺氧診斷標準：
①比值標準：妊娠期，大腦中動脈RI<臍動脈RI;
�、谀殑用}標準：孕30周后，S/D>3;晚孕期，RI>0.75;孕18~20周后，臍動脈舒張期缺如或反向;
�、圩訉m動脈標準：孕26或27周后，子宮動脈S/D>2.7，有舒張早期切跡。
注意幾個診斷的時間段的前提，臍動脈S/D是孕30周后，正常胎兒30周前，S/D可以>3。
胎兒靜脈導管(DV)：胎兒臍靜脈經靜脈導管匯入肝靜脈，回流入下腔靜脈。正常頻譜為三相波，S波、D波及a谷，三者均為同向，如果a波方向，提示胎兒心臟異�？赡�。早孕期a波可出現短暫反向。
臍動脈血流：正常期待S/D、RI隨孕周增大而降低，晚孕期S/D應<2.5，早中孕S/D可以為2.0~5.0
胎兒心胸比值：心圍/胸圍≈0.40，心臟面積/胸腔面積≈1/3
胎兒心軸：心臟縱軸與胸廓前后連線正常角度為45°±20°
胃橫徑：<2.5cm。
結腸內徑：<20mm。
小腸內徑：<7mm。
腎臟長徑：24周：2.2—2.7cm32周：2.8—3.3cm足月：3.6—4.1cm
腎盂前后徑：33周后≤7mm
先天性巨膀胱診斷標準：孕10~14周，膀胱縱徑≥7mm
腹圍切面：胎兒腹部最大橫切面。該切面顯示腹部呈圓形或橢圓形(受壓時)，脊柱為橫切面，胎胃及肝內門靜脈1/3段同時顯示。
一側腎圍/腹圍：0.27—0.33
孕35周前腹圍<頭圍
孕35周左右腹圍≈頭圍
孕35周后腹圍>頭圍股骨(FL)/腹圍(AC)：<20%可能巨大兒，>24%可能IUGR。
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