臨床執業醫師考點：女性生殖系統生理

臨床執業醫師考點：女性生殖系統生理

　　女性一生各階段的生理特點

　　婦女一生劃分為胎兒期、新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、絕經過渡期和絕經后期7個階段。發育最關鍵的是青春期。

　　青春期：

　　1.乳房發育是女性第二性征的最初特征，為女性青春期發動的標志。

　　2.月經初潮 為青春期的重要標志。通常發生于乳房發育2年后。

　　卵巢功能與卵巢周期性變化

　　一、卵巢的功能

　　有兩個功能：1.排卵 2.分泌性激素(雌激素、孕激素、少量雄激素)

　　二、卵巢周期性變化

　　1.排卵 排卵多發生在下次月經來潮前14日左右。兩邊卵巢輪流的每月排一個卵。

　　2.黃體 排卵后卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黃體。排卵后7～8日(相當于月經周期第22日左右)，黃體體積和功能達高峰，直徑1～2cm，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵后9～10日開始退化。排卵日至月經來潮為黃體期，一般為14日(黃體的壽命是14天)黃體退化時黃體細胞逐漸萎縮變小，被結締組織取代形成白體。黃體功能衰退后月經就來啦。

　　三、卵巢性激素的合成及分泌

　　卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素(雌二醇及雌酮)、孕激素和少量雄激素。

　　1.雌激素

　　(1)雌二醇 活性最強

　　(2)雌酮

　　(3)雌三醇 活性最弱，

　　2.雌孕激素的周期性變化(聽老師講故事：

　　(1)雌激素 有兩個高峰(兩個分泌來源)，排卵前的高峰(第一次高峰)是卵巢內膜細胞。 ，排卵后的高峰(第二次高峰)是黃體生成的。第一個高峰比第二個強大。

　　(2)孕激素 只有一個高峰，時間與雌激素第二個高峰重合，分泌來源于黃體。

　　3.雌激素的生理作用

　　(1)使子宮內膜腺體和間質增殖，內膜增厚。

　　(2)使宮頸口松弛、擴張;宮頸黏液分泌增加，稀薄。

　　(3)使陰道上皮細胞增殖和角化，黏膜變厚。

　　(4)加強輸卵管平滑肌節律性收縮振幅

　　(5)促進水鈉潴留。

　　(6)通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制促性腺激素的分泌

　　4.孕激素的生理作用

　　(1)使子宮內膜從增殖期轉化為分泌期，

　　(2)使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠;

　　(3)加快陰道上皮細胞脫落

　　(4)抑制輸卵管平滑肌節律性收縮頻率和振幅;

　　(5)促進水鈉排泄

　　(6)對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

　　5.雄激素的生理作用 促進陰毛、腋毛生長。

　　子宮內膜的周期性變化與月經

　　一、子宮內膜的組織學變化

　　1.月經期 月經周期第1～4日

　　2.增殖期 月經周期第5～14日

　　(1)增殖期早期：月經周期第5～7日

　　(2)增殖期中期：月經周期第8～10日

　　(3)增殖期晚期：月經周期第11～14日

　　3.分泌期 月經周期第15～28日(黃體期)

　　(1)分泌期早期：月經周期第15～19日，開始出現含糖原小泡。

　　(2)分泌期中期：月經周期第20～23日

　　(3)分泌期晚期：月經周期第24～28日

　　二、月經

　　正常經量30～50ml，超過80ml稱月經過多。

　　生殖器其他部位的周期性變化

　　宮頸黏液的周期性變化

　　隨雌激素濃度增多，宮頸黏液分泌量不斷增多，至排卵期變得稀薄、透明，拉絲度10cm。鏡下見羊齒植物葉狀結晶。

　　受孕激素影響，宮頸液分泌量逐漸減少，變黏稠渾濁，拉絲度差易斷裂，有橢圓體。

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