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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點：免疫性疾病
1、T細胞免疫(細胞免疫)
胸腺 3~4歲時胸腺影在X線上消失，
青春期后胸腺開始萎縮。
T細胞
細胞因子 干擾素 腫瘤壞死因子
B細胞免疫(體液免疫)
骨髓和淋巴結
B細胞
免疫球蛋白 唯一能通過胎盤的：IgG
IgA含量增高提示宮內感染的可能。
2、 免疫缺陷病
(1)抗體缺陷病 發(fā)病率最高
①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿性感染，如肺炎、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋巴結發(fā)育不良。
②選擇性IgA缺陷：反復呼吸道感染，伴有自身免疫性疾病(SLE、類風濕性關節(jié)炎)和過敏性疾病(哮喘、過敏性鼻炎)
體液免疫缺陷的檢測 血清免疫球蛋白測定
白喉毒素試驗
同族血型凝集素測定
淋巴結活檢，查找漿細胞
(2)細胞免疫缺陷病
胸腺發(fā)育不全：生后不久出現(xiàn)不易糾正的低鈣抽搐，常伴有畸形，如食道閉鎖、懸雍垂裂、先心病、人中短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位低等。
細胞免疫的實驗室檢查 結核菌素試驗(–)
植物血凝素(–)
末梢血淋巴細胞﹤1.5×109/L
L淋巴細胞轉化率﹤60%
皮膚遲發(fā)型超敏反應(–)
治療：輸血—只能輸經(jīng)X照射過的血，不能輸新鮮血。否則易發(fā)生移植物抗宿主反應。
(3)抗體和細胞免疫聯(lián)合缺陷病
3、 小兒扁桃體發(fā)育規(guī)律
2歲后扁桃體增大，6~7歲達到頂峰。
4、 發(fā)病率最高的原發(fā)性免疫缺陷病——抗體缺陷病。
選擇性IgA缺陷禁忌輸血或血制品。
支氣管哮喘
1、診斷標準 喘息發(fā)作≥3次
肺部出現(xiàn)哮鳴音
喘息癥狀突然發(fā)作
其他特異性病史
一、 二級親屬中有哮喘
2、咳嗽變異性哮喘診斷標準
咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作﹥1個月
常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運動后加重
臨床無感染征象，長期抗生素治療無效
支氣管擴張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(診斷本病的基本條件)
有個人或家庭過敏史
懷疑支氣管哮喘患者——查外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)有助于診斷。
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