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中醫(yī)助理醫(yī)師考點(diǎn)：再生障礙性貧血
再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個(gè)，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。
再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床星全血細(xì)胞減少 的一組疾病。患者常表現(xiàn)較重的貧血、感染和出血。患者以青壯年居多，男性多于女性。
一、病因
約半數(shù)以上的再障患者原因不明，稱為原發(fā)性再障;能查明原因者稱為繼發(fā)性再障，其發(fā)病與下列因素有關(guān)：
1.藥物是最常見的發(fā)病因素。
2.化學(xué)毒物
3.電離輻射
4.病毒感染
5.其他困素
二、發(fā)病機(jī)制
學(xué)說(shuō)不考
三、臨床表現(xiàn)
1.急性型再障 起病急，進(jìn)展迅速，常以出血、感染和發(fā)熱為首起及主要表現(xiàn)。病初貧血常不明顯，但隨著病程發(fā)展呈進(jìn)行性進(jìn)展。
(1)出血
(2)感染
2.慢性型再障 起病緩慢，以貧血為首起和主要表現(xiàn)。
四、實(shí)驗(yàn)室檢查
1.周圍血象
多呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)病例可呈兩系細(xì)胞減少或血小板減少，貧血呈正細(xì)胞正色素性，細(xì)胞大小不等。
2.骨髓檢查
急性型再障的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細(xì)胞量少，幼紅細(xì)胞、粒系細(xì)胞及巨核細(xì)胞均明顯減少或無(wú) 。淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織嗜堿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞等非造血細(xì)胞相對(duì)增多。
五、診斷與鑒別診斷
(一)診斷
再障的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。②一般無(wú)脾腫大。③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細(xì)胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多(有條件者應(yīng)做骨髓活檢)。④能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血藥物治療無(wú)效。
(二)鑒別診斷
六、治療
(一)去除病因
防止患者與任何對(duì)骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸。禁用對(duì)骨髓造血有抑制作用的藥物。
(二)支持療法
積極防治感染。
(三)刺激骨髓造血
1.雄激素 為治療慢性再障的首選藥物 。
2.其他藥物 莨菪堿等。
(四)免疫抑制劑
抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)
(五)骨髓移植
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