中醫執業醫師中醫內科學復習筆記

2017年中醫執業醫師中醫內科學復習筆記

　　細目一：概述

　　一、眩暈的概念

　　眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈或感覺自身或外界景物旋轉。二者常同時并見，敵統稱為“眩暈”。輕者閉目即止;重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。

　　二、熟悉有關古代醫家對眩暈病機的認識

　　眩暈最早見于《內經》，稱之為“眩冒”。

　　《丹溪心法》強調“無痰則不作�！�；

　　《景岳全書》強調“無虛不能作眩�！�

　　細目二：病因病機

　　一、眩暈的常見病因

　　情志不遂，年高腎虛，病后體虛，飲食不節，跌仆損傷，頭腦外傷。

　　二、眩暈總的病機及與虛、火、風、痰、瘀的關系及轉化

　　眩暈的基本病理變化，不外虛實兩端：虛者為氣血不足，或氣血虧虛，清竅失養;實者為風、火、痰、瘀擾亂清空。病理性質以虛者居多，氣虛血虧、髓�？仗�、肝腎不足所導致的眩暈多屬虛證;因痰濁中阻或痰火上蒙、瘀血阻絡、肝陽上亢所導致眩暈多屬實證。

　　本病病位在頭竅，與肝、脾、腎相關。

　　風、火、痰、瘀是眩暈的常見病理因素。

　　細目三：診斷

　　眩暈的診斷要點

　　1.頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則仆倒。

　　2.嚴重者可伴有頭痛、項強、惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等。

　　3.多有情志不遂、年高體虛、飲食不節、跌仆損傷等病史。

　　細目四：辨證論治

　　一、眩暈的辨證要點

　　1.辨臟腑：辨肝陽上亢、脾胃虛弱、氣血不足、脾失健運、痰濁中阻及腎精不足。

　　2.辨標本虛實：肝腎陰虛，氣血不足為病之本虛證；風、火、痰、瘀為病之標實證。

　　二、眩暈的治療原則

　　基本原則是補虛瀉實，調整陰陽。

　　三、眩暈的肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足和痰濁中阻等證的主癥、治法和方藥

　　1.肝陽上亢證

　　主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞、郁怒而加重   ，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒   ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數。

　　治法：平肝潛陽，清火熄風。

　　代表方：天麻鉤藤飲加減。

　　常用藥：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黃芩、山梔、菊花、白芍。

　　2.氣血虧虛證

　　主癥：眩暈動則加劇，勞累即發   ，面白，神疲乏力，倦怠懶言，唇甲不華，發色不澤，心悸少寐，納少腹脹，舌淡苔薄白，脈細弱。

　　治法：補益氣血，調養心脾。

　　代表方：歸脾湯加減。

　　常用藥：黨參、白術、黃芪、當歸、熟地、龍眼肉、大棗、茯苓、炒扁豆、遠志、酸棗仁。

　　3.腎精不足證

　　主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟   ，少寐多夢，健忘，兩目干澀，視力減退。或遺精，滑泄，耳鳴，齒搖   ;或顴紅咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細數;或面色

　　白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脈弱尺甚。

　　治法：滋養肝腎，益精填髓。

　　代表方：左歸丸加減。

　　常用藥：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、枸杞子、菟絲子、牛膝。

　　4.痰濁中阻證

　　主癥：眩暈，頭重昏蒙   ，或伴視物旋轉，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑   。

　　治法：化痰祛濕，健脾和胃。

　　代表方：半夏白術天麻湯加減。

　　常用藥：半夏、陳皮、白術、薏苡仁、茯苓、天麻。

　　四、常見證候治療的加減變化

　　氣血虧虛證，若中氣不足，清陽不升，可合用補中益氣湯   。

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