如何加強特殊人群服務管理工作調查報告

如何加強特殊人群服務管理工作調查報告

　　加強精神衛生工作，搞好精神疾病防治，預防和減少各類不良心理行為問題的發生，關系到人民群眾的身心健康和社會穩定，對保障社會經濟發展、構建社會主義和諧社會具有十分重要意義。今年以來，各級政府都把保增長，保民生，保穩定作為首要任務，我院作為蘇州市民政系統唯一一家精神病院，主要承擔著對社會弱勢群體中精神病患者的醫療救助職能，是蘇州社會救助體系中的重要組成部分，更是促進經濟和社會協調和諧發展的重要保障。近年來，伴隨著蘇州經濟社會快速發展，我院的服務職能進一步調整和明確，始終堅持“以病人為中心，以服務為核心”的理念，立足民政服務對象，強化管理，認真履行職能，切實服務好社會弱勢群體中的精神病患者，為蘇州和諧社會建設做出了積極貢獻。
　　一、基本情況
　　精神病福利院是蘇州市民政局直屬全額撥款的事業單位，系江蘇省民政系統“一級精神病院”(省民政系統最高級)，1984年更名為“蘇州市普濟醫院”;為了區別于“管辦分離”改革的市屬醫院，經市改革領導小組同意和市編辦批準，改稱為“蘇州市精神病福利院”;增掛“普濟護理院”牌子;市慈善總會在我院設立慈善病床15張，至增至110張(實際開放65張)，用于城區特困精神病人的醫療救助;3月，市殘聯在我院成立“蘇州市精神殘疾人庇護中心”，為社會特困群體中的精神殘疾人士提供庇護。
　　主要職能：負責收養治療市區內“三無”精神病患者;精神病康復軍人、退伍軍人;對市區部分社會特困精神病患者開展慈善醫療;負責治療與護理城市救助管理(收容)中查無地址、姓名的受助精神病患者，并對其中超過6個月以上的轉為“三無”精神病患者進行收養治療。
　　二、加強精神病人救治、管理和服務工作的主要做法和經驗
　　近年來，隨著蘇州改革的不斷深入，開放程度的不斷加大，經濟快速發展，政府一系列社會保障政策措施的相繼出臺，蘇州市社會救助體系得到進一步完善，我院服務對象的范圍也在不斷拓寬，服務對象的特殊性和復雜性也在不斷增加，對我們的救治、管理和服務工作提出了新的要求和挑戰，針對這些新情況和新問題，重點做好以下主要工作：
　　1、切實履行職能，做好精神病患者的收養收治工作。按照政府賦予我院的職能，在認真做好“三無”、“低保”、“優撫”精神病患者收治工作的同時，積極配合公安、救助管理站做好城市生活無著的流浪乞討人員中精神病患者的醫療救助工作，切實抓好“慈善對象”的收治，服務古城區，面向新市區，盡力滿足各類服務對象的收養收治，為各類服務對象提供日常醫療、護理、康復和生活照料等服務保障工作，全方位的滿足服務對象的疾病治療和身心康復的需求。以來，累計收治各類精神病患者720人，其中三無對象21人，低保對象90人，救助對象577人，慈善對象32人。目前在院服務對象達412人，其中三無對象163人，優撫對象2人，低保對象178人，救助對象38人，慈善對象31人。鑒于近三年我院收治對象絕大部分為救助對象，我院每年多次舉辦與公安局精防網絡、衛生系統�？漆t院(傳染病院等)、市殘聯、社保管理部門、救助管理部門及民政條線相關部門的溝通協調會，加強同相關單位的聯動，商榷解決精神病人救治、管理和服務工作中存在的熱點與難點問題，取得了較好的效果。三年來，經我們積極有效治的治療使患者病情好轉，并幫助他們聯系到家屬而出院的有463人，受到救助患者家屬及各方的好評。
　　2、實施規范管理，嚴格按照衛生行政部門的法規、制度開展工作。近年來，我院積極開展“依法執業，誠信服務”活動，狠抓醫療質量的提高和服務水平的提升。多年來，我院始終按照二級�？漆t院的標準和要求，認真落實衛生行政部門的相關法規，嚴格執行三級查房、病歷書寫、病例討論等核心醫療制度，聘請上海精神衛生中心等國內知名�？茩C構專家、教授來院查房授課，指導工作。同時還導入iso9001質量管理體系，通過質量管理體系認證同時取得uks證書(由世界最權威的質量管理認可機構之一英國皇家認可委員會頒發的證書)。近年又在同級�？漆t療機構中率先引入his系統、電子病歷、辦公oa系統等，推進數字化醫院建設。我院繼取得市區醫療保險定點醫療機構資質后，已實現了相城區、吳中區、蘇州工業園區等醫保定點全區域覆蓋。連續多年獲得市社保局醫保定點先進單位。，在接受市衛生局醫療機構年度校驗的145家單位中，以優異的成績獲得蘇州市依法執業、誠信服務a級信用等級單位稱號，并且處于獲此殊榮的9家單位前列。
　　3、全面整合資源，推行醫、護、康、社、教、養“六位一體”服務模式。把幫助提高服務對象社會功能和自理能力，作為醫療護理康復業務工作出發點和落腳點，大力推進醫、護、康、社、教、養“六位一體”模式。一是優化醫療質量，創新醫療服務模式。引進國外先進的服務理念，推行團隊服務模式，對病員實施多人(醫生、護士、
　　社工等)參與、相互協作的小組服務工作，并積極開展音樂放松療法、催眠療法、腦電治療、森田療法、心理治療和可視音樂治療等，進一步健全院科兩級質控組織，完善各項醫療制度。二是重視細節管理，深化護理服務內涵。以構建“軀體護理、心理護理、生活護理”為一體與“援助、自助、互助”相結合的“整體護理援助系統”為目標。實行基礎護理、�？谱o理、心理護理、康復護理并舉的服務方式，全面推行個性化護理并逐步推進服務對象個案護理計劃，分類服務開展率達100%，分級護理率達100%，個性化護理率達100%。針對病員生活能力狀況開展自理能力再訓，并引入互評互比激勵機制，激發病員參與積極性，養成良好的生活習性。三是探索社工介入，完善康復治療體系。將社工工作全面介入精神病患者康復輔助治療體系，嘗試運用優勢視角理論幫助休養員自行開展小組工作。相繼成立休養員縫紉組、腰鼓隊、電腦之家等11個興趣小組，每天安排病員開展收看電視、下棋打牌、閱讀報紙等活動，每周定期組織書畫、器樂、手工和功能訓練等康復活動，每月舉辦中大型工娛療性趣味活動，如組織生日聚會、放映電影、卡拉ok等，在各大節日舉辦拜年會、元宵節猜燈謎、重陽登高等聯歡、慶祝活動。此外，積極聯系工療加工活，拓展康復輔助項目，并通過各類途徑將休養員手工作品進行義賣。四是設置特教課程，推進特殊教育工作。將休養員思想文化教育列入日常康復服務項目，開設教育培訓課程，開展健康宣教，普及消防常識。同時，對精神殘障兒童、青少年設置特教課程，開展集健康、語言、社會、科學、藝術為一體的特殊教育。五是完善保障機制，強化生活照料服務。重點抓好病員的膳食供應和飲食營養，聘請專業營養師調配花色品種和科學膳食，對糖尿病、痛風等疾病對象專門供應特殊飲食，每月給三無對象發放零用金，用于在陽光超市內購買零星食品。同時根據季節變化，及時添置和更換在院病員服裝，做好冬季保暖和夏季防暑工作，確保病區空氣流通、地面整潔，盡力保障好休養員的在院生活。
　　4、積極探索創新，打造蘇精福特色業務工作模式。近年來，我們緊緊圍繞服務和保障好收養收治對象這一中心任務，不斷加大業務建設力度，拓展視野，創新思路，探索實施四大特色業務工作模式。一是住院患者的分類管理模式。通過實踐，我們認識到一個病室的患者中，其病重、病情、病程等分別有明顯的差異，對開展有計劃、有步驟并帶有群體性的康復醫療活動頗為不利。初，我院根據病人生活活動能力，軀體情況等將病人相對分類。這樣就從客觀上為分類管理創造了條件，繼而對全院患者按康復需要對不同對象給予不同康復措施。分類管理既可以保證不同功能的康復醫療措施能順利展開，又可使群體性的康復活動有一定的規律性而不零亂，取得事半功倍的療效。二是模擬社區生活情境模式。本院住院病人中半數以上為慢性精神病人。長期的住院生活，使這類患者社會功能明顯減退，“衰退”傾向日趨嚴重，為此，我們參照國內外的成功經驗，在院內開設了諸如“休養員陽光超市”、“復康工作坊”，成立了“休養員陽光工作室”等一系列模擬社區和生活場景，以提高患者社交技能及加強社會適應能力，使患者體現到自身的價值。同時對室內外的墻面及活動場所、病室等環境進行精心設計和布置，努力營造充滿人情味的、盡可能體現家庭式溫馨的舒適環境。三是省內首個兒童青少年精神科。隨著我院收治對象中流浪救助精神病人特別是兒童青少年精神病患者日漸增多，由于他們的醫療、護理、康復及教育具有特殊性，下半年，我院成立了省內首個兒童青少年精神科，致力于兒童自閉癥、精神發育遲滯、學習困難、多動癥、抽動癥、注意、情緒、睡眠、進食障礙等兒童青少年常見精神、心理與行為問題的干預。同時還將逐步向社區拓展和延伸服務，為更多有需求的精障兒童及其家庭提供幫助。四是特色老年精神科。圍繞老年科的業務工作，針對不同對象、不同需求，提供多元化、個性化的關懷服務。評估患者及家屬的實際需要，重新進行功能定位，針對不同對象、不同需求，開展醫療(精神科治療)、護理(生活護理、軀體護理、心理護理、自助、互助或介護等)、康復(肢體康復、心理康復等)或其他服務，側重個性化，做好個案，為我院及蘇州市老年精神科醫療工作提供一個理想的服務模式。
　　三、特殊人群的現狀、存在的主要問題。
　　作為一家民政精神病院，我院的建設和發展并非一帆風順，可以說是逆水行舟，艱難行進。就我院近幾年收治對象的現狀和特點以及發展中遇到的困難和挑戰來看，目前的現狀和問題主要表現在以下幾個方面。
　　1、收治對象的快速增加與醫療衛生資源相對缺乏之間的矛盾日漸突出。從我院及兄弟單位近年來的收治情況來看，無論是新入院病人數還是在院病人數均呈快速上升趨勢，如我院在前，衛生行政部門核定的床位數為264張，但住院病人卻經常性超過300人，在政府部門的支持下，我們的核定床位擴大到360張，但收治病人數增長更快，平均在院病人數達到382人，更達到414人。而醫療資源方面，無論是場地、設備還是人員都難以再有增加。
　　2、病人壓床，床位周轉緩慢。住院病員病情日趨慢性化，趨向退頓，加之家屬和社會的原因，一旦入院，就較難出院(而本院與各區民政部門及家屬鑒定的協議住院期為3個月，我院醫生也經常性敦促監護人辦理出院手續)，以致長年滯留院內，長期占有床位，影響繼續收治(每個區都有為數不少的慈善對象在排隊等待)。這使得慈善床位的效率、作用未能最大化，對整個社會特困對象來說，也有失公平。
　　3、精神病患者并發傳染病及嚴重軀體并發癥時轉診治療困難。長期住院精神病患者由于增齡、器官功能減退、長期接受藥物治療等原因，并發各種傳染病及嚴重軀體并發癥的情況日漸增多，同時由于社會目前普遍對于精神病患者存在一些偏見，一旦這些患者需要轉診時，衛生系統綜合醫院又面露難色，不愿接收，以致此類患者常常得不到及時救治。
　　4、社會接納度低，家屬、監護人配合不夠。一方面與當前社會上普遍存在對于精神病患的認知、關注、關心不夠有關，另一方面，這些患者的家屬也多為弱勢群體，客觀上根本無力來關心患者，一旦將患者送來我院治療后，則再也不聞不問，甚至當被告知患者并發嚴重軀體并發癥或傳染性疾病需轉診治療時，也是不予關心，或是顯得無可奈何，甚至表示讓他(們)任其自然。
　　5、法律保障相對滯后。流浪精神病人是城市救助中的弱勢人員，也是民政精神病院收治的主要對象之一，他們大多由于病史不詳，或認知障礙，無法提供有效信息等，難以進行及時、正確的疾病診斷，從而無法確定是否住院監護。而國內目前尚缺相關法律規定，一旦日后家屬起訴，院方利益將難以保障。如何做到救治過程中既保障救助對象的權益，又防范醫療糾紛、醫療缺陷和醫療事故的發生，給醫院管理提出了新的課題，應引起有關人員的重視。
　　6、人才引進困難，技術力量薄弱。民政精神病院大多由于名稱(多冠名精神病院、福利院等)、收治對象、醫院條件、工資薪酬等原因，人才引進困難一直都是一個難題，即便勉強引進，往往也難以真正留住人才。相對于服務人員整體素質、業務技術力量與社會不斷發展的服務需求帶來壓力和挑戰，所有這些都使單位建設與社會快速發展需求不相協調，甚至對單位的正常運行帶來困難，成為制約民政精神病院發展的瓶頸。
　　7、對護理人員的規范化教育培訓不足。目前，民政系統的精神科專業人員一般都是依靠衛生系統的精神病院提供培訓，而提供精神�？谱o理員的培訓機構更是幾乎沒有。在�？谱o士的培養方面，江蘇省目前暫未開設精神科�？谱o士的培養班，希望相關部門能夠組織培訓。
　　8、傳染病防控形勢嚴峻。由于流浪救助精神病人大多病史不祥，且他們的生活環境惡劣，行為異常，感染各種傳染病的概率較高，而在院精神病人均為群居生活，且傳染病大多有潛伏期，容易引起交叉感染。
　　9、外來救助病人交流溝通困難。隨著社會開放程度的提高，流動人口急劇增加，往往很多救助病人為外地來蘇人員，來自四面八方，也有一些是來自偏遠山區，文化程度低，還有很多為智障病人，交流成為最大的難題。希望能夠有多一些來自全國各地的志愿者幫助尋找他們的家人。
　　10、收治病人老齡化，護理風險增加。近年來，整個社會進入老齡化，自然我們收治的對象也出現同樣的情況，老年人占到65%以上，因此生活護理量較重，與此同時，跌倒、哽噎等不安全因素也隨之增加。這就更需要我們多培養一些全科護士來應對。
　　四、加強特殊人群服務管理工作的意見和建議
　　1、爭取政府重視。隨著改革的不斷深入，社會經濟的不斷發展，社會心理因素導致精神障礙的發病率明顯增加，因病致貧現象日益加重，特別是精神疾病，使很多家庭成為社會弱勢群體。同時，由于精神病人的社會危害大，反復發作，需要住院和長期服藥維持治療。因此，對于社會弱勢群體中的精神病患者開展醫療救助，只有政府發揮主導作用，多部門協調聯合，列入政府的發展規劃中，要像養老中的“陽光計劃”，殘疾兒童中的“明天計劃”那樣，加大對精神殘疾弱勢群體的資助，使他們感受陽光和雨露。
　　2、民政部門對民政精神病院要有明確定位。要正如衛生部、教育部、公安部、民政部、司法部、財政部、中殘聯印發《關于進一步加強精神衛生工作的指導意見》要求的那樣：“加強分工協作，衛生、民政、公安、教育、司法、殘聯、共青團、婦聯、老齡委等部門、單位和團體要針對日益突出的精神衛生問題，在各自職責范圍內采取有效的預防和控制措施，加大工作力度，并加強協調配合，形成合力”。民政精神病院要立足服務民政保障對象，真正履行好民政職能。
　　3、爭取社會支持。要加大宣傳力度，利用各種場合和條件，開展多種活動充分進行宣傳，征得社會的同情和關愛，贏得社會支持。
　　4、加強內部建設和管理。要轉變服務理念和服務模式，結合民政精神病人的特點，逐步將封閉式管理向相對開放式管理模式的轉變;大力加強人性化服務，把單純的醫療服務向醫療、康復、護理為一體的服務模式轉變;要從重視疾病治療向重視病人身心康復和社會功能全面發展的轉變。
　　四、民政系統精神病人服務工作與社會支持
　　民政服務民生，民政工作尤其是精神病防治這一重任需要依靠公眾與社會各方的支持和幫助，因此我們認為主要應從以下幾個方面著手開展工作。
　　1、加強病人管理，做好重性精神疾病病人的建檔工作。各區、街道要安排做好重性精神疾病病人的發現、建檔、管理工作，由專人負責督促實施。對重性精神疾病患者建立報告、登記管理制度，基層要建立病人檔案，加強分級隨訪管理，并定期向社區管理人員匯報。可借助我市實施的中央補助重性精神疾病管理治療項目工作開展病人的診治、隨訪、健康教育等項公共衛生服務工作，建立健全病人管理檔案，為我市掌握重性精神疾病資料及開展病人健康指導提供科學依據。
　　2、加強技術培訓，做好基層醫務人員的隨訪指導工作。為有效實施好醫改公共衛生服務均等化工作內容，建立健全我市的精神衛生服務體系，各級各部門醫療機構要注重對精神衛生專科醫師的培養、培訓工作，積極參加各類專業培訓，組織開展基層醫療衛生機構專業人員的師資培訓，加大對基層工作人員重性精神疾病管理治療的專業培訓和管理培訓力度。適時對社區精防工作人員、民警進行專門培訓普及常識，加強對有危險行為傾向患者進行追蹤隨訪，有效組織實施病人隨訪指導，切實做好重性精神疾病病人的管理工作。
　　3、加強部門配合，做好肇事肇禍事件的應急處置工作。積極主動與公安、民政、殘聯等部門協調配合，加大對肇事肇禍病人的應急處置和精神疾患人員的治療救助管理。建立部門協同制度，各級衛生行政部門和衛生單位要在建檔、管理精神疾患病人的同時，建立安全管理制度和突發事件應急處置預案，促進社會和諧和人群安全。與相關部門聯系，及時了解當地精神疾病患者信息，通過應急處置、入院就診等方式減少肇事肇禍率。
　　4、加強心理咨詢，做好人群心理健康認識和疏導工作。各級衛生行政部門要重視對重性精神疾患病人及其家屬的健康教育和心理疏導的心理咨詢工作，將心理咨詢納入各衛生醫療單位精神疾患病人管理工作內容之一，有條件的社區可開展心理援助熱線咨詢服務，由通過培訓的人員負責熱線接聽，參照衛生部《心理援助熱線電話技術指導方案》開展熱線服務。通過認真宣傳教育，減少或避免不良事件的發生。目前我院已成立了首個社區心理咨詢室，著手開展社區精神衛生服務，將我院的專業服務推向社會，服務蘇州地方和諧社會建設。
　　5、關心、不歧視精神疾病患者，幫助他們回歸家庭、社區和社會。精神疾病患者和軀體疾病患者一樣，也是疾病的受害者，應得到人們的理解和幫助。因此，作為政府機構或市民政精神衛生機構，我們都應向社會做好宣傳，呼吁精神疾病患者的家庭對患者應負有照料和監護責任，不僅不應該嫌棄、遺棄患者，還要積極幫助患者接受治療、進行康復訓練，擔負起照料和監護責任。社區不應歧視精神疾病患者，要創造條件幫助患者康復。單位和學校應該理解、關心和接納康復后的精神疾病患者，為他們提供適當的工作和學習條件。只有全社會緊密配合，形成合力，為精神病患者的診斷、治療、康復、回歸創造條件，使患者及其家屬的社會羞恥感減少，才能真正意義上實現患者回歸家庭、社區和社會。

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