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探析醫院病案管理中患者隱私的保護
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關，怎樣分析醫院病案管理中患者隱私的保護?
醫院病案記錄的有關患者隱私的內容大致包含兩個方面：一是基本信息，包括姓名、出生年月、身份證號碼等;其次是患者的健康醫療信息，包括就診時間、疾病診斷、檢驗檢查數據等[1]。而今社會上出現故意或者意外泄露患者信息造成患者損失的案例越來越多，因醫院造成患者信息泄露而引發的醫患糾紛也越來越頻繁且復雜。筆者以如何加強醫院患者信息保護為出發點，論述其中利害關系，提出了切實加強醫院病案管理中患者隱私保護的有效措施，希望能為同行提供有益的參考。
1 醫院病案管理中患者隱私保護的現狀
所謂隱私是一種與公共利益、群體利益無關，當事人不愿他人知道或他人不便知道的個人信息。如個人的住址、電話、婚戀家庭狀況、身體健康和疾病情況、財產收入等，未經公民本人允許他人不得擅自公開的信息[2]。在我國病案屬于衛生信息檔案，涉及患者的隱私，具有高度的保密性。醫療機構及相關人員要做好病案的保密工作。
我國法律對保護醫療行業患者隱私早有規定，在我國 《執業醫師法》 第22條，《醫療機構病歷管理規定》第6條第二款，《侵權責任法》第62條，《傳染病防治法》第43條，都明確規定醫療機構及相關工作人員必須保護好患者隱私，不得用患者隱私獲取非法利益。
雖然我國法律有明確的相關規定，但實施的情況卻不容樂觀。其中原因筆者認為有三點：第一，我國明文規定的相關法律里面沒有詳細闡明侵犯隱私的具體事項和內容，只是一筆帶過，要求醫療機構和相關工作人員要有職業道德，要義無反顧地保護好患者的隱私。第二，有了法律規定卻沒有相關的配套懲罰措施就形同虛設，毫無意義。即使部分規定有了相關的懲罰措施，但懲罰力度與犯法程度不匹配，容易被不法分子鉆漏洞。第三，相關法律有了，配套的懲罰措施嚴了，但醫療機構沒有很好地做好相關法律法規的宣傳和深化，導致醫務工作人員沒有很好地了解我國的相關法律法規，造成了醫務人員的法律盲點。
2 醫院病案管理中患者隱私泄露的可能性
2.1 “主動泄露”
“主動泄露”是指某些職業道德低下的醫務人員為了獲取非法利益，主動泄露患者信息的行為。主動泄露的原因是非法利益的誘惑和驅使，且法律意識淡薄，但最本質的原因是醫務人員本身的職業道德低下。目前“主動泄露”的形式在醫院患者隱私泄露中占了很大的比率，而且這種比率有增長的趨勢。筆者認為抓緊醫務人員道德教育的源頭是解決問題的根本所在。
2.2 “被動泄露”
(1)網絡安全泄露。隨著電子病歷技術的普及，現在各大醫院都已經陸續開始使用電子病案。但在方便醫療活動的同時，也給醫院病案信息安全帶來了新問題，即患者信息泄露的問題時有發生，網絡安全隱患還未能徹底消除。所以在社會進步的同時，網絡安全問題也應跟上腳步。(2)工作不當泄露。在醫院病案管理工作中各個環節都有可能發生患者隱私泄露。其中可分為三個方面：其一，目前在不少醫院都有實習醫生和進修醫生，他們在學習醫術的同時也幫帶教老師整理收集病歷，由于初到工作崗位，不熟悉工作要求和職責，往往在病歷收集整理的過程中不忌諱談論患者的隱私，在無意間造成泄露。其二，病案管理人員不專業。目前大部分的醫院從事病案管理的人員都是非臨床專業出身，甚至有的是一些與醫學毫不相關的人員。他們缺乏醫學常識，對病案的價值也不夠了解，在病案收集、整理、保管過程中不夠嚴謹，易被他人翻閱，甚至丟失。其三，醫院病歷復印管理不嚴�，F在大部分的醫院都有非常嚴格的病歷借閱制度，以防止患者隱私泄露，但其只能做到局部防范。病歷的借閱大多是用來復印保存，而醫院在為患者提供復印服務的時候沒有嚴格的管理制度和防漏措施，對復印場地沒有嚴格要求，對復印人員沒有嚴格的管理，致使患者的隱私泄露，引發患者對工作人員的不滿或投訴，甚至造成醫療糾紛。
3 醫院病案管理中保護患者隱私的有效措施
3.1 完善管理制度
病案是有關患者健康狀況的文件資料，包括患者本人或他人對病情的主觀描述，患者的客觀檢查結果，醫務人員對病情的分析，診療過程和轉歸情況的記錄以及與之相關的具有法律意義的憑據。所以加強病案保護對保護患者隱私有非常重要的意義。筆者認為必須加強以下幾點：第一，制定嚴格的病歷借閱、復印制度。借閱或復印病歷必須經過患者本人同意或委托他人(有法律承認的委托函)且填寫申請單簽字按手印，第二，所有病歷不得以任何理由外借，如需進行科研教學的，經主管部門審批后可在病案閱覽室閱讀。第三，加強病案管理人員管理，減小管理人員的管理權限，未經主管部門同意，不得擅自同意借閱或復印患者病歷。
3.2 加大病案監督力度
(1)成立領導小組，加強病案監督。建立醫院病案監督領導小組，由分管副院長任組長，質控科長任副組長，聯合質控科、醫務部、病案科、感控科、護理部等行政職能部門組成醫院病案監督控制領導小組，負責全院病案的監督管理，不定時地抽查病案管理當中的各個環節，嚴格控制病案管理，防止患者隱私泄露。(2)嚴格規范流程，加大處罰力度。加強病案監督管理，嚴格規范監督流程和方法，對于違法違規行為，及時糾正改錯 ，并按情節嚴重程度給予不同的處罰;對給單位或患者造成嚴重損失的要從重處罰，甚至追究其刑事責任。
3.3 提高醫務人員職業道德教育修養
在不少因患者信息泄露的醫患糾紛中，醫務人員“主動泄露”占了不小的比率。一線醫生、病案管理人員都是患者隱私的直接接觸者，有些醫務人員為了自身利益，利用患者信息獲取非法利益，而不惜違背醫務人員職業道德。因此，加強醫務人員職業道德教育，提高醫務人員的自身素質是非常必要的。尊重患者的隱私權和保密權是醫務人員最基本的職業道德，工作中對病人的隱私要嚴格保密，不能利用工作之便索取非法利益。
3.4 加強醫院病案法律法規宣傳
保護患者的隱私是醫務人員最基本義務，也是醫務工作者最起碼的職業道德標準。目前在泄露患者隱私中，“主動泄露”的情況占了不小的比例。也就是說醫務工作人員因缺乏法律法規知識或者因法律法規漏洞而造成的患者隱私泄露的情況不在少數。當務之急是努力提高醫務工作者的道德素質和法律意識。我們在普及病案法律法規的同時，應該重點加強病案管理人員的法律意識，明確病案中涉及患者隱私的內容，學習必要的法律法規，并應用到實際的工作中，保護患者隱私權不受非法侵犯。
3.5 加快醫院病案信息化建設
隨著電子信息技術在醫療行業的飛速發展，病案管理現代化、信息化是確保醫院可持續發展的重要組成部分，同時也是提高醫院患者信息安全性的重要手段之一。而目前醫院信息化，病案管理電子化已在普及階段，所以加強醫院信息安全建設，提高醫院病案信息安全性是保護醫院患者隱私最有效的手段。
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