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放射科醫(yī)療糾紛防范
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，同時(shí)科室建立健全獎(jiǎng)懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進(jìn)步，明確糾紛解決途徑，避免醫(yī)患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對(duì)醫(yī)患雙方的損害。
摘要：
分析總結(jié)放射科醫(yī)患糾紛出現(xiàn)的常見(jiàn)原因，并針對(duì)性的提出相應(yīng)的防范措施。放射科醫(yī)患糾紛中醫(yī)方的常見(jiàn)原因主要在于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)、醫(yī)技護(hù)配合不協(xié)調(diào)、溝通不準(zhǔn)確、代教不認(rèn)真等人為因素和設(shè)備故障等客觀原因，患者方面則主要是個(gè)人文化、經(jīng)濟(jì)、素質(zhì)原因。針對(duì)醫(yī)方容易出現(xiàn)糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及特點(diǎn)，通過(guò)改善服務(wù)態(tài)度、嚴(yán)格診療操作規(guī)程和規(guī)章制度、優(yōu)化檢查流程、提高業(yè)務(wù)水平、完善應(yīng)急機(jī)制和獎(jiǎng)懲制度，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法律和自我保護(hù)意識(shí)，盡可能避免放射科醫(yī)療糾紛的發(fā)生，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全和患者的權(quán)益。
關(guān)鍵詞：
放射科;醫(yī)療糾紛;醫(yī)療服務(wù);醫(yī)患關(guān)系;科室管理
近年來(lái)醫(yī)療糾紛的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，影響了正常的醫(yī)療秩序，惡化了醫(yī)療環(huán)境。據(jù)報(bào)道70%~80%的醫(yī)療糾紛并不屬于醫(yī)療事故，而是由于服務(wù)不到位引起的[1]。由于我國(guó)目前醫(yī)療資源分配不均，又沒(méi)有實(shí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，造成大型醫(yī)院經(jīng)常人滿為患，再加上部分醫(yī)護(hù)人員缺乏基本的服務(wù)意識(shí)，不注重與患者的溝通方式，忽視了對(duì)患者正當(dāng)權(quán)益的必要保護(hù)，表情冷淡，面對(duì)患者的詢問(wèn)不耐煩，甚至使用命令的語(yǔ)氣，從而容易引起患者及家屬不滿，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[2]。新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布，以及醫(yī)鬧行為入刑等提示國(guó)家正逐漸從法律層面去完善保護(hù)正當(dāng)?shù)尼t(yī)療和患者權(quán)益，而醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)主動(dòng)總結(jié)，不斷加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而盡可能避免醫(yī)療糾紛產(chǎn)生。
1放射科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的醫(yī)方原因
1.1工作的責(zé)任心
如技術(shù)員拍片時(shí)照錯(cuò)患者、膠片裝錯(cuò)袋、照片時(shí)漏拍、誤拍或拍片體位不正、片子上的標(biāo)注標(biāo)錯(cuò)等;醫(yī)師閱片時(shí)疏忽大意，漏診、報(bào)告書(shū)寫(xiě)錯(cuò)別字，特別是現(xiàn)在醫(yī)院使用PACS系統(tǒng)書(shū)寫(xiě)報(bào)告，為了提高報(bào)告書(shū)寫(xiě)速度醫(yī)師經(jīng)常會(huì)保存一些典型病例的報(bào)告模板，在遇到相應(yīng)疾病時(shí)可以調(diào)出模板進(jìn)行修改，而不用完全從頭寫(xiě)，但部分醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)，造成模板中保存的一些并不適合當(dāng)前患者的描述也保留了下來(lái)。這些都會(huì)造成患者的不滿意，輕者需要患者再次返回放射科補(bǔ)拍片子、修改報(bào)告，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致治療錯(cuò)誤。
1.2醫(yī)護(hù)技的配合
臨床對(duì)檢查有特殊要求而技師不能正確理解時(shí)，沒(méi)能及時(shí)和診斷醫(yī)師或臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通，明確檢查方法，從而造成所攝片子不能達(dá)到臨床醫(yī)師的要求，需要重拍或加照而延誤了患者時(shí)間，增加患者費(fèi)用;出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，互相推諉，對(duì)患者、家屬解釋口徑不一致，失去患者信任，引起患者誤會(huì)，加劇患者不滿。
1.3醫(yī)患間的溝通
放射科是個(gè)大科室，眾多不同類型的檢查設(shè)備分散在醫(yī)院不同的地方，患者不了解檢查設(shè)備的區(qū)別，對(duì)醫(yī)院的布局也不很清楚，造成前往相應(yīng)的檢查地點(diǎn)產(chǎn)生困難，從而在檢查前即開(kāi)始產(chǎn)生焦慮情緒。檢查前需要患者提前準(zhǔn)備的事項(xiàng)、檢查時(shí)間等告知不清，可能導(dǎo)致檢查效果不佳或失敗，給患者帶來(lái)危險(xiǎn)，引起患者誤解。特別是一些可能影響檢查結(jié)果，甚至對(duì)患者產(chǎn)生危險(xiǎn)的檢查，如增強(qiáng)CT的造影劑過(guò)敏、高壓注射造影劑引起的血管并發(fā)癥、CT模擬腸鏡可能造成腸穿孔等等，如果檢查前不能細(xì)致的告知檢查中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)引起醫(yī)患糾紛。另外，放射科的各種檢查都有各自的特點(diǎn)和局限，沒(méi)有哪一種檢查方法能解決所有問(wèn)題，而患者普遍對(duì)檢查方法并不了解，這就為放射科醫(yī)師和患者的溝通提出了更高的要求。如有患者因外傷而拍肋骨的X光片，當(dāng)時(shí)未見(jiàn)骨折，但患者一直胸痛，一段時(shí)間后復(fù)查發(fā)現(xiàn)了肋骨骨折線，但復(fù)閱以前的照片確實(shí)看不到骨折征象，可能與當(dāng)時(shí)骨折沒(méi)有移位，后骨折斷端逐漸修復(fù)、局部骨密度增高而被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，這時(shí)如果在初診檢查的報(bào)告中不加入相應(yīng)的說(shuō)明，給予必要的復(fù)診建議，或者在患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題返回醫(yī)院時(shí)不能準(zhǔn)確的解釋，就容易引發(fā)糾紛。
1.4帶教老師的教學(xué)
教師帶教有時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)技護(hù)人員過(guò)于放手，讓其單獨(dú)操作。而被帶教醫(yī)技人員經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)各類型設(shè)備操作、了解掌握不充分，容易產(chǎn)生操作不當(dāng)，影響最后影像質(zhì)量、導(dǎo)致檢查失敗而需重做，甚至對(duì)接受檢查的患者造成傷害和危險(xiǎn)，而這些醫(yī)技人員又缺少處理突發(fā)事件和與患者溝通的經(jīng)驗(yàn)，從而容易引起醫(yī)療糾紛。
1.5設(shè)備安全
放射科是醫(yī)院大型精密醫(yī)療設(shè)備最集中的科室，會(huì)偶爾出現(xiàn)不可預(yù)知的設(shè)備故障，而目前大部分大型醫(yī)院放射科均實(shí)行了預(yù)約檢查，特別是像磁共振這類非常耗時(shí)的檢查。而一旦設(shè)備出現(xiàn)故障，就不能給患者及時(shí)檢查，特別是對(duì)預(yù)約患者的就醫(yī)安排產(chǎn)生影響。簡(jiǎn)單的故障，患者長(zhǎng)時(shí)間等待后可能能夠當(dāng)天完成檢查，而嚴(yán)重的故障則需要改約檢查時(shí)間，此時(shí)醫(yī)技護(hù)人員如果解釋不及時(shí)或不清楚很容易導(dǎo)致患者不理解，從而產(chǎn)生不滿。
2放射科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的患者原因
2.1文化經(jīng)濟(jì)原因
患者或家屬對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解，不理解影像檢查的方式和局限性，對(duì)檢查結(jié)果抱有過(guò)高的預(yù)期，當(dāng)檢查過(guò)程或結(jié)果達(dá)不到自己的要求時(shí)，就認(rèn)為是漏診或誤診;由于經(jīng)濟(jì)狀況，感覺(jué)檢查費(fèi)高而提出質(zhì)疑。
2.2個(gè)人原因
一部分患者受環(huán)境影響，本身對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師存在誤解、偏見(jiàn)，一旦出現(xiàn)與自己預(yù)想不一致的情況即認(rèn)為是醫(yī)師的問(wèn)題，少數(shù)患者或家屬缺乏道德修養(yǎng)，不講社會(huì)公德，為達(dá)到自己的目的而無(wú)理取鬧，造成醫(yī)療糾紛[3]。
3放射科醫(yī)療糾紛的防范
3.1服務(wù)理念的改變
適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，轉(zhuǎn)換理念，特別是在患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增長(zhǎng)的情況下，認(rèn)識(shí)并尊重患者的權(quán)利，主動(dòng)給與必要的檢查解釋并認(rèn)真對(duì)待患者提出的詢問(wèn)，認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通也是重要的醫(yī)治手段和內(nèi)容。通過(guò)溝通調(diào)節(jié)患者與家屬對(duì)診療效果過(guò)高的期望，疏導(dǎo)過(guò)激情緒與心理壓力，對(duì)檢查手段和結(jié)果增加了解，增加了醫(yī)患間的信任，提高了患者的配合度、檢查成功率和檢查質(zhì)量[4]。
3.2診療操作規(guī)程和規(guī)章制度的落實(shí)
切實(shí)執(zhí)行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，明確各自的責(zé)任。技師在操作中遇到不確定情況，高年資技師、技師長(zhǎng)和診斷醫(yī)師有責(zé)任給予指導(dǎo)。報(bào)告書(shū)寫(xiě)遇到疑難病例，有疑難病例討論機(jī)制，高年資醫(yī)師有責(zé)任給予把關(guān)。加強(qiáng)攝片和醫(yī)療文書(shū)的管理，任何人發(fā)現(xiàn)片子或報(bào)告中存在的問(wèn)題，都需第一時(shí)間通知到相應(yīng)人員，及時(shí)改正，防止漏診、誤診及攝片錯(cuò)誤等責(zé)任事故的發(fā)生。建立質(zhì)量控制制度，專人負(fù)責(zé)攝片和報(bào)告質(zhì)量檢查考核，定期在科內(nèi)進(jìn)行總結(jié)。
3.3檢查流程的優(yōu)化
與院信息中心及臨床科室隨時(shí)溝通，改進(jìn)申請(qǐng)單設(shè)計(jì)，明確檢查內(nèi)容及檢查科室位置的顯示。設(shè)立鮮明的指示標(biāo)識(shí)，便于患者順利檢查。針對(duì)患者在預(yù)約登記等待中花費(fèi)時(shí)間較多的情況，重視登記處的環(huán)境設(shè)計(jì)，安置充足的座椅，加設(shè)電視等設(shè)備，緩解患者等待時(shí)的緊張情緒。加設(shè)語(yǔ)音叫號(hào)系統(tǒng)，清楚顯示各檢查室檢查和排隊(duì)情況，讓患者心中有數(shù)。實(shí)現(xiàn)報(bào)告和膠片自助打印，單設(shè)自助服務(wù)區(qū)，節(jié)省患者等待醫(yī)師整理報(bào)告和膠片的時(shí)間，同時(shí)將已經(jīng)檢查完的患者分流出預(yù)約等待區(qū)，緩解預(yù)約區(qū)擁擠的情況。
3.4業(yè)務(wù)水平的提高
重視基礎(chǔ)理論和基本功的培養(yǎng)。認(rèn)真進(jìn)行住院醫(yī)師和技師培訓(xùn)，明確帶教老師，責(zé)任到人，定期考核。建立科室學(xué)術(shù)氛圍，組織早讀片，定期小講座，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解和掌握最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)。專人定期對(duì)在醫(yī)院有病理結(jié)果的患者的影像診斷進(jìn)行核對(duì)，統(tǒng)計(jì)診斷準(zhǔn)確率，對(duì)誤診病例整理并集中討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷水平。增強(qiáng)醫(yī)技護(hù)配合，對(duì)上機(jī)的醫(yī)師、技師、護(hù)士定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，特別是造影劑過(guò)敏判斷和搶救等突發(fā)危急情況的應(yīng)對(duì)。
3.5應(yīng)急機(jī)制的完善
建立科室應(yīng)急機(jī)制，專人負(fù)責(zé)突發(fā)問(wèn)題解決。全科人員明確突發(fā)問(wèn)題出現(xiàn)后的處理流程。涉事員工在第一時(shí)間須統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后給與患者解釋和安慰，并及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人員。負(fù)責(zé)人需盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，了解情況后，對(duì)責(zé)任在院方者，盡量給予安撫，安排補(bǔ)做、重做檢查，將問(wèn)題在科室內(nèi)解決。對(duì)責(zé)任在患者方的，盡量給予解釋，解除誤解，對(duì)無(wú)理取鬧，無(wú)法溝通者可安排到院相關(guān)協(xié)調(diào)部門(mén)調(diào)解。
3.6獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)
以質(zhì)控結(jié)果、患者投訴率等為依據(jù)，對(duì)攝片、報(bào)告質(zhì)量高或低的技師、醫(yī)師給予上調(diào)或降低績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)處理，樹(shù)立優(yōu)秀標(biāo)桿，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)先進(jìn)，調(diào)動(dòng)全科人員的積極性。
3.7法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)的加強(qiáng)
組織全科學(xué)習(xí)《醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定，明確法律界定的醫(yī)務(wù)人員責(zé)任和賦予的權(quán)利及義務(wù)[5,6]，加強(qiáng)自我保護(hù)，特別是取證意識(shí)。對(duì)可能存在風(fēng)險(xiǎn)的檢查，在實(shí)施操作前必須向患者或家屬交待可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、醫(yī)療意外，并要求患者簽署知情同意書(shū)，病情較重患者還應(yīng)要求臨床醫(yī)師備好搶救設(shè)備陪同。為了減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)技人員必須加強(qiáng)醫(yī)德素質(zhì)的修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，提高醫(yī)療質(zhì)量[7]。在醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高的今天，科室投訴率不僅是很多醫(yī)院對(duì)科室測(cè)評(píng)的重要指標(biāo)，一旦發(fā)生，不僅可能損害患者的利益，也可能傷害到醫(yī)護(hù)人員，干擾科室正常工作，因此需要重視，特別是預(yù)防。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)工作中的不足，同時(shí)科室建立健全獎(jiǎng)懲和管理制度，幫助全科人員不斷提高、進(jìn)步，明確糾紛解決途徑，避免醫(yī)患誤解，并高效解決糾紛，盡可能避免、減小糾紛對(duì)醫(yī)患雙方的損害。
參考文獻(xiàn)：
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