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促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承培養(yǎng)新一代名醫(yī)的對(duì)策與思路
1 當(dāng)前中醫(yī)藥人才的現(xiàn)狀和促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的意義
現(xiàn)今的中醫(yī)院醫(yī)師隊(duì)伍中中青年醫(yī)師占很高的比例，他們都接受的是院校教育，大多是高學(xué)歷者，以碩士或博士為主。由于培養(yǎng)模式的問題，他們?cè)谧x碩士或博士期間主要從事實(shí)驗(yàn)研究，未系統(tǒng)進(jìn)行過臨床工作，缺乏傳統(tǒng)知識(shí)，中醫(yī)功底不深，臨床能力差，而且西醫(yī)多，中醫(yī)少，對(duì)中醫(yī)藥的理解膚淺，在臨床上不能很好地運(yùn)用中醫(yī)藥治療疾病。與之相比，名老中醫(yī)是當(dāng)代中醫(yī)藥學(xué)術(shù)發(fā)展的杰出代表，其學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗(yàn)是他們數(shù)十年或幾代人理論研究、臨床實(shí)踐及與前人經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的結(jié)晶，代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平。其鮮活的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，是中醫(yī)藥薪火相傳的主軸，也是中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的源泉。
但我國(guó)著名中醫(yī)專家已從20世紀(jì)8O年代的五千余名驟減到現(xiàn)在的不足500名 ，且大多已年逾古稀，致使中醫(yī)藥的傳承陷入危機(jī)。因此，促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想總結(jié)、繼承是提高當(dāng)前中醫(yī)臨床水平、培養(yǎng)造就新一代名中醫(yī)的重要途徑之一，也是關(guān)系到中醫(yī)藥前途和命運(yùn)的大事。
2 促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，培養(yǎng)新一代“名醫(yī)”的策略與思路
2.1 加強(qiáng)名老中醫(yī)論著研讀，把握其學(xué)術(shù)淵源回顧中醫(yī)藥發(fā)展史，歷代名醫(yī)大師都是通過大量的理論研讀、醫(yī)療實(shí)踐、著書立說逐漸形成自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和流派，推動(dòng)著中醫(yī)臨床水平的提高和中醫(yī)理論的發(fā)展。名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和診療經(jīng)驗(yàn)都包含在其醫(yī)案、論著等內(nèi)容之中，因此熟悉名老中醫(yī)成才過程，研究其師承的學(xué)術(shù)流派，熟讀名老中醫(yī)推崇的經(jīng)典著作及其自身、弟子的著作，明確其學(xué)術(shù)淵源，是做好名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承的基礎(chǔ)。
筆者在對(duì)杜雨茂名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想整理繼承時(shí)，即從源頭開始梳理，收集相關(guān)資料，研究其成才之路;熟讀杜老文章、著作及相關(guān)書籍，對(duì)其學(xué)術(shù)源流有了大致的了解，發(fā)現(xiàn)杜教授學(xué)崇傷寒，融通各家，技精雜病，尤致力于腎臟病的中醫(yī)診療研究。其較早將《傷寒論》的六經(jīng)辨治體系系統(tǒng)、靈活地運(yùn)用于 腎臟病的辨治中，提出“腎病之變，可分屬六經(jīng)，累及五臟六腑，決非腎之一端。”之說，形成理、法、方、藥一線貫穿的腎病六經(jīng)辨證方法，尤善用經(jīng)方治療慢性腎臟病。所以把握名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)淵源，能更好更快地領(lǐng)悟其學(xué)術(shù)特點(diǎn)及臨證精髓，加快名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承過程。
在此過程中，筆者深深體會(huì)到學(xué)經(jīng)典、做臨床的重要性，并在科里興起了學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)方的熱潮，大家都做到能用經(jīng)方就不用時(shí)方，能用成方就不自擬方，青年醫(yī)師嘗到了用經(jīng)方治病的甜頭，學(xué)用相長(zhǎng)，相互促進(jìn)，不斷提高青年醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)理論水平和對(duì)經(jīng)方的把握、領(lǐng)會(huì)及運(yùn)用能力。
2.2 熟讀醫(yī)案，定期跟診，總結(jié)臨證經(jīng)驗(yàn)，凝練學(xué)術(shù)思想中醫(yī)強(qiáng)大的生命力在于臨床，獨(dú)特而優(yōu)異的療效是中醫(yī)學(xué)千百年來經(jīng)久不衰的基石。繼承名老中醫(yī)學(xué)術(shù)首要且主要是為臨床服務(wù)。名老中醫(yī)都是臨床大家，總結(jié)并運(yùn)用其臨證經(jīng)驗(yàn)，是促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承、培養(yǎng)新一代名醫(yī)的基礎(chǔ)。跟師隨診及病房查房，開展名老中醫(yī)指導(dǎo)下的科內(nèi)病例討論，是傳承名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)師臨床水平的最根本、最有效的方法之一。雖然現(xiàn)今的青年中醫(yī)師在其讀碩士或博士時(shí)已有跟導(dǎo)師臨床的基礎(chǔ)，但是當(dāng)時(shí)作為學(xué)生時(shí)對(duì)繼承的主動(dòng)性和領(lǐng)悟程度不足，而工作數(shù)年之后，對(duì)中醫(yī)理論知識(shí)有了更深的掌握與理解，再次跟師學(xué)習(xí)時(shí)，積極性更高，領(lǐng)悟能力、總結(jié)歸納能力更強(qiáng)，易找出經(jīng)驗(yàn)性、規(guī)律性的東西，且易將名老中醫(yī)的臨證經(jīng)驗(yàn)自覺地運(yùn)用于自己的臨床實(shí)踐中，促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)實(shí)踐的可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)案是中醫(yī)診治疾病思路歷程的表述，名老中醫(yī)醫(yī)案是指導(dǎo)后學(xué)者的臨證范本，其將中醫(yī)理論和實(shí)踐融為一體，集中體現(xiàn)了名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)和思辨、用藥特點(diǎn)。章太炎先生曾說：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著，欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍”。張山雷在《古今醫(yī)案評(píng)議》亦云：“多讀醫(yī)案，絕勝于隨侍名醫(yī)”。多讀中醫(yī)專家醫(yī)案，選擇具有中醫(yī)診療特色的名老中醫(yī)醫(yī)案深度解讀，對(duì)于提高中青年醫(yī)師的臨床技能具有極其重要的地位和作用。
促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承，其核心是凝練名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想。
名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想是名老中醫(yī)通過長(zhǎng)期的臨床、科研與教學(xué)，對(duì)中醫(yī)學(xué)某一方面或某一領(lǐng)域的問題，經(jīng)過長(zhǎng)期思考與總結(jié)而形成的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)或理論，是比較系統(tǒng)的、能夠指導(dǎo)實(shí)踐的新理論。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)有著鮮明的學(xué)科特點(diǎn)和無可替代的學(xué)術(shù)地位，是中醫(yī)理論創(chuàng)新發(fā)展的源頭。每一位名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想都有與眾不同的特質(zhì)。與臨床經(jīng)驗(yàn)相比，學(xué)術(shù)思想更抽象、更活潑。學(xué)術(shù)思想的研究和繼承是傳承的核心和關(guān)鍵，學(xué)術(shù)思想植根于臨證經(jīng)驗(yàn)和名老中醫(yī)的醫(yī)療活動(dòng)中，離開臨證經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，學(xué)術(shù)思想研究則是無源之水。在臨證實(shí)踐的基礎(chǔ)上深入探討、凝練名老中醫(yī)的臨證思維特點(diǎn)，研究歸納其組方用藥規(guī)律，有利于后學(xué)者學(xué)習(xí)與傳承，并能夠縮短其成為名醫(yī)的時(shí)間。
2.3 科研傳承科研傳承是一種全新的傳承，是通過科研立項(xiàng)專題研究的形式，開展名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想研究工作。
如對(duì)杜教授學(xué)術(shù)思想研究、傳承中，筆者申報(bào)了陜西省中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)杜雨茂教授經(jīng)驗(yàn)傳承研究課題，以科研立項(xiàng)的方式，對(duì)杜教授的臨床經(jīng)驗(yàn)、思辨特點(diǎn)、學(xué)術(shù)思想等進(jìn)行全面?zhèn)鞒醒芯俊Ｔ诖诉^程中可以對(duì)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的精華(包括臨床有效經(jīng)驗(yàn)方)提出科研假說，一方面結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，探討其靶向作用機(jī)制;另一方面運(yùn)用現(xiàn)代流行病學(xué)(DME)研究方法，開展前瞻性臨床研究(包括RCT研究)，系統(tǒng)觀察這些方的臨床療效;并在這些研究的基礎(chǔ)上，將其總結(jié)升華為學(xué)術(shù)理論，發(fā)揮對(duì)臨床的廣泛指導(dǎo)作用。
科研傳承是科研的創(chuàng)新，也是傳承模式的創(chuàng)新。運(yùn)用中醫(yī)藥理論和方法，對(duì)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想、臨證經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究及前瞻性臨床研究，不僅有利于名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的研究總結(jié)，促進(jìn)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的發(fā)展，提高傳承研究質(zhì)量和效率，而且通過原汁原味地研究中醫(yī)，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才包括臨床醫(yī)師、碩博士研究生的科研思路，培養(yǎng)他們對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)科研的實(shí)際能力;其次科研有利于將名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化成科研成果，而且科研成果能很快推廣應(yīng)用于臨床�？傊ㄟ^科研，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才，是一條更快、更多培養(yǎng)新一代名醫(yī)的捷徑。
2.4 建立病歷數(shù)據(jù)庫，挖掘新知識(shí)，提出新理論繼承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)從多學(xué)科、多角度、多層次去挖掘、探索。既往對(duì)名老中醫(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)的研究過多倚重研究者個(gè)人的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，主觀性較強(qiáng)，在一定程度上影響了研究結(jié)果的真實(shí)性和可靠性。
而現(xiàn)代科技的發(fā)展，能克服上述弊端，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等方法，建立名老中醫(yī)醫(yī)案病歷數(shù)據(jù)庫，既能保存名老中醫(yī)的診療資料，又可通過采用不同方法挖掘提取名老中醫(yī)臨床辨證規(guī)律等經(jīng)驗(yàn)精華，并在發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，提出新理論方面已經(jīng)成為一個(gè)最有效的途徑。同時(shí)中醫(yī)治療疾病，最終都要落實(shí)到方藥上，名老中醫(yī)的有效經(jīng)驗(yàn)方都是建立在大量的臨床案例的基礎(chǔ)上，療效肯定，結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)其處方組成藥物、配伍及劑量進(jìn)行分析，能客觀而科學(xué)地把握名老中醫(yī)方劑配伍規(guī)律和臨證用藥規(guī)律，有利于后學(xué)者繼承和應(yīng)用，并能促進(jìn)中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的研究和發(fā)展。
筆者通過對(duì)杜教授的醫(yī)案及病歷資料進(jìn)行收集存儲(chǔ)，建立病歷數(shù)據(jù)庫，真實(shí)、詳細(xì)錄入原始病歷資料，選擇特色與優(yōu)勢(shì)病歷，以疾病病名為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，從四診、辨證、論治、組方用藥、復(fù)診時(shí)隋況等方面對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)每個(gè)方劑中的藥味組成、增減及劑量變化進(jìn)行歸類整理、統(tǒng)計(jì)，分析使用藥物的類別、頻率、劑量及其與證候、治則變化的相關(guān)性，從理、法、方、藥等方面全面總結(jié)杜教授的辨證思維特點(diǎn)、臨床診療規(guī)律和遣方用藥規(guī)律，總結(jié)其臨證經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行理論的凝練和升華，為進(jìn)一步傳承研究杜教授的思辨規(guī)律、學(xué)術(shù)思想奠定基礎(chǔ)，并為將來杜教授更多經(jīng)驗(yàn)方走向“專病專方專藥”的“二次開發(fā)”利用奠定基礎(chǔ)。
總之，中醫(yī)藥的生命力在于臨床療效，社會(huì)對(duì)中醫(yī)藥的需要也在于臨床療效�，F(xiàn)今“中醫(yī)學(xué)正處于行將消亡的邊緣，也處在新的突破的前夜”。傳承研究名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，核心就是要培養(yǎng)一批高層次中醫(yī)藥人才及“名醫(yī)名師”。學(xué)術(shù)傳承過程就是中青年醫(yī)師臨床技能和中醫(yī)科研能力不斷提高過程，就是學(xué)科團(tuán)隊(duì)凝練過程。名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)發(fā)展、臨床水平提高的關(guān)鍵，也是培養(yǎng)新一代中醫(yī)名醫(yī)的有效途徑。實(shí)事求是地進(jìn)行、加快名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承和創(chuàng)新，促進(jìn)新一代名醫(yī)的誕生，中醫(yī)學(xué)一定會(huì)走出百年困惑，得到振興和發(fā)展。
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