抑郁癥的心理治療

抑郁癥的心理治療

【摘要】抑郁癥是一種常見的情感障礙性精神疾病，是世界上疾病負擔較重的精神疾病之一。目前常用的抑郁癥的心理治療技術有一般性心理治療、認知行為治療、支持性心理治療、人際關系治療等，本文就近代抑郁癥的心理治療進展進行了綜述。
【關鍵詞】抑郁癥；心理治療；進展
【Abstract】The depression is one kind of common emotion barrier mental illness sickness, is in the world illness sickness burden heavy mental illness gets sick one. At present the commonly used depression’s mental healing technology had the general mental healing, the cognition behavior therapy, the supporting mental healing, the interpersonal relationship treatment and so on, this article nearby generation of depression mental healing progress has carried on the summary. 
【Key words】Depression; Mental healing; Progress 
        抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，臨床上很常見，以情緒低落、興趣缺乏和意志活動減退為特征，并常伴有失眠、食欲減退、體重減輕等軀體癥狀。近20年來，隨著對抑郁癥病因學和病理學研究的進展，藥物治療的主導地位逐步確立。但由于抑郁癥的確切發病機制仍然沒有完全明確，針對病因進行治療有一定的難度［1］。因此，臨床上對抑郁癥的處理越來越趨于藥物與心理治療的綜合應用。抑郁癥心理治療方法常用的有一般性心理治療、人際心理治療、認知行為治療、家庭治療等，本文就抑郁癥近代的心理治療方法進行綜述。
        1一般性心理治療
         一般性心理治療即個別心理治療，是目前最常見、使用最多的心理治療。它依靠的是人類的一般常識以及治療者對人性的理解。一般性心理治療的原則在任何治療學派上都可以見到：首先需要與患者建立良好的治療關系，所以，醫患交往是心理治療的最重要和最一般性原則。對待患者，耐心、肯定、理解及信心很重要［2］。醫學模式的轉變及人們對健康需求的提高使得抑郁癥患者更需要特殊的關懷、照顧和護理。我們應當教育患者正確對侍疾病，使患者克服自卑感，增強自信心，教會患者應對疾病的技巧和方法。同時，應當加強對民眾精神衛生知識的宣教，爭取家庭和社會對患者的支持，給予患者更多的照顧和幫助，以減少不良刺激，以便為患者回歸社會打下基礎。一般性心理治療常用的技術包括以下幾種：傾聽、解釋、指導、減輕身心痛苦或逆境矛盾、表達和疏導發泄、鼓勵和支持、保持良好的醫患關系等。
        2特殊心理治療方法
        2．1認知行為治療(CBT)  Beck認為，抑郁癥患者往往存在有一定的認知偏見，這種偏見阻礙著患者的康復。 
目前有觀點認為，抑郁癥患者存在的功能失調性認知是在童年的生活經驗中形成的，它是抑郁癥的一種癥狀，同時也是人格的一部分，能在一定程度上支配著人們的情感和行為。認知行為心理治療能夠改善抑郁癥患者的認知，改善抑郁癥狀。［3］高勇等人［4］研究顯示，采用一些基本的認知行為治療，配合藥物治療能夠取得滿意的結果。他們指出，抑郁癥的治療過程中配合采用認知心理治療，可起到預防復發且療效持久的效果。研究報道，認知治療對預防復發效果更好，復發率為20％一40％，而單純藥物治療的復發率為60％～75％。陳遠嶺［5］等報告應用認知行為療法結合抗抑郁藥的方法治療抑郁性神經癥，發現遠期療效優予單獨藥物治療［6］。呂仲群［7］治療結果顯示，單純藥物治療僅僅能緩解抑郁癥狀，但抑郁癥患者失調性認知仍相當程度的存在，所以，在臨床治療抑郁癥中常常采取藥物治療與認知行為治療相結合的辦法，部分患者可以減少藥物的攝人，甚至可以不需要藥物的治療。
        2．2人際心理治療(IPT) 人際心理治療理論來源于梅耶的精神生物學理論和沙利文的人際關系理論。抑郁癥患者大多存在人際交往的困擾甚至喪失。改善和重建患者的人際交往，會減少抑郁癥的發作，促進抑郁癥患者康復，降低抑郁癥的發病率。人際心理治療主要用于抑郁癥的急性期，重點改善抑郁癥患者的一些社交問題。治療的特點包括［8］：①重點在于處理目前的困難，而不是解決過去的問題；②注意識別與治療原發抑郁癥和抑郁發作伴發的繼發癥狀；③治療技術包括確認靶癥狀，澄清角色以及修正溝通模式。人際心理治療是一種短程的、限時性的和可操作性的治療，它主要改善患者的心境、提高對生活的興趣，減少患者自責以及自殺觀念。Sloane(1985)做的IPT與三環類抗抑郁藥及安慰劑的比較研究表明，老年人對心理治療的反應較好，更適于使用IPT治療。IPT與三環類抗抑郁藥聯合使用可降低抑郁癥的復發率，迅速改善癥狀，縮短病程。一項對青少年的研究顯示，IPT治療能顯著緩解抑郁癥狀，提高自尊心，增強青少年的社會適應能力。       2．3其他心理治療方法
        2．3．1家庭治療:患者及其家庭成員相互幫助、支持，重新建立一種更加適當的功能。急性的或持續時間較長的抑郁癥會給家庭生活帶來影響，家屬對患者的不理解、不知所措甚至失去耐心也會造成家庭的不良氣氛，甚至干擾治療。家庭治療是治療抑郁癥伴行為障礙的一個重要方面。
        2．3．2集體心理治療:將患者集合起來，進行相互交流和了解，從而達到治療疾病的目的，促進其社會功能的恢復。有研究表明，集體心理治療在改變認知和個體的某些人格特點上都有作用。在克服人格發育上的缺陷、改善應對行為上集體心理治療都有一定的幫助。
        2．3．3心理音樂治療:心理音樂治療是現代醫學模式轉變過程中，醫學、社會學、心理學、美學、物理學等學科結合形成的一種新型治療方法。在音樂療法中，患者可以通過音樂更好地宣泄和釋放自己的情緒，以減少消極的情緒，增加積極的情緒。音樂療法最大的優勢在于其沒有藥物的副作用，在安全性上更好。其他的心理治療方法還有心理分析療法、暗示療法、認知領悟、心理療法、催眠療法、森田療法等。
        3展望
         目前，心理治療的有效性得到世界上的普遍肯定。我們應取長補短，采納國內外各派理論與實踐經驗，全面綜合地咨詢和治療。任何方法都不是獨立運用的，還要結合病情和患者的個體差異進行靈活選擇。越來越多的證據表明，效果最佳的治療抑郁癥的方法是將抗抑郁藥與心理治療方法結合起來。綜合應用不僅可以緩解癥狀，還可以提高患者的心理社會適應功能，改善患者生命質量。參考文獻
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［4］高勇，宮玉春，郭風麗．配合認知行為治療法治療抑郁癥療效對照［J］．中國行為醫學科學雜志，2003，12(4)：460．
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［6］陳遠嶺，徐俊冕，李一云，等．認知行為治療對抑郁性神經癥的療效研究［J］．中國心理衛生雜志，1996，10：228—230．
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［8］ Sufson L，Weissman MM，Moreau D，et a1．Efficacy of interper．sonal psychotherapy for depressed adolescents［J］．Arch GenPsych，1999。56：573—579．

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