淺議基層醫(yī)院開展藥學監(jiān)護
【摘要】 藥學監(jiān)護(Pharmaceutical Care，PC)是醫(yī)院實施醫(yī)療防治工作的重要一環(huán)，也是藥劑科工作模式改革的一個重要方面，對醫(yī)學研究和醫(yī)院的管理都有十分重要的影響�，F(xiàn)代醫(yī)院藥學將從藥品供應管理向藥學監(jiān)護轉化，因此，我國推行基層醫(yī)院PC 是必然的、可行的，有必要充分了解和分析藥學監(jiān)護的內容和重要性，并結合基層醫(yī)院的實際討論如何開展藥學監(jiān)護工作。【關鍵詞】 藥學監(jiān)護 臨床藥師
藥物治療能給患者解除病痛，同時也給許多人造成傷害，帶來嚴重不良反應，甚至死亡，人們常說：是藥三分毒，就包含了其中的道理。從職業(yè)道德上講藥師有責任使病人免于藥害，而隨著人們對于健康水平要求的提高，已不滿足于現(xiàn)有水平，希望藥師提供優(yōu)質、高效、低耗的藥學服務，提高治療質量，藥學監(jiān)護應運而生則是水到渠成的必然趨勢。
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院藥學面臨嚴峻挑戰(zhàn)，藥師的服務由被動型轉向主動型，管理由“物”轉向“人”，面臨新的發(fā)展與變化，醫(yī)院藥學如何轉變職能，藥師如何轉變觀念以適應新形勢的要求，各醫(yī)院的條件和基礎不同，如何開展藥學監(jiān)護，都將是每一個藥學工作者面臨的難題之一。
1 藥學監(jiān)護的內涵
藥學監(jiān)護（Pharmaceutrcal Care，PC）也稱為藥學保健或藥療保健。1987 年由美國的 Hepler和Strand提出，并在 1988 年新德里世界藥學大會加以明確并特別作了推廣。其定義：“PC藥學監(jiān)護是提供負責的藥物治療，目的在于實現(xiàn)改善患者生活質量的既定結果。這些結果包括：①治愈疾��；②消除或減輕癥狀；③阻止或延緩疾病進程；④防止疾病或癥狀發(fā)生。PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員的合作，設計治療計劃，對病人產生特殊的治療效果，它包含了三種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或實際存在的用藥問題，如未對癥治療、選擇藥品不當、治療劑量不足、服藥過量、藥物不良反應、藥物相互作用和藥物濫用等；②解決實際發(fā)生的用藥問題；③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生[1]”。
對PC的統(tǒng)一定義是：“藥師的使命是提供PC。PC是提供直接的、負責的與藥物有關的監(jiān)護，目的是改善患者生活質量”[2]。這一定義把醫(yī)院藥學的全部活動建立在以患者監(jiān)護為中心的基礎上，以最大限度地改善患者身心健康為目標，藥師要承擔起監(jiān)督、執(zhí)行、保護患者用藥安全、有效的社會責任。這就決定了現(xiàn)在藥師責任與以前大不相同，以前是與患者不相關的，現(xiàn)在卻要和醫(yī)生、護士等一起為患者選擇最恰當的方法，以達到最好效果，最終達到治愈患者的目的，所以說藥師的責任巨大，參與治療患者的方方面面。
2 PC的主要內容
提供PC的目的是藥師的工作要直接面向患者，藥師直接對患者負責，以保證PC的質量。藥師與患者的基本關系是：患者把自己托付給藥師，藥師接受委托并承擔責任。
PC具體主要有以下幾方面：①把醫(yī)療、藥學、護理有機地結合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任；②既為患者個人服務，又為整個社會國民健康教育服務；③積極參與疾病的預防、檢測、治療和保��；④指導、幫助患者和醫(yī)護人員安全、有效、合理地使用藥物；⑤定期對藥物的使用和管理進行科學評估。醫(yī)院藥師不僅僅是調制藥品，而是要與醫(yī)生、護士一起直接面向患者，參與治療，指導用藥，工作在臨床第一線。 3 基層醫(yī)院藥學監(jiān)護現(xiàn)狀
醫(yī)院藥學的發(fā)展大致經歷了三個歷史時期的變化：①以調配為主的傳統(tǒng)時期；②以藥學服務為主的臨床藥學時期；③以改善患者生活質量為目標的藥學監(jiān)護時期[3]。
目前，我國大多數基層醫(yī)院還停留在以調配為主的傳統(tǒng)時期，離未進入藥學服務為主的臨床藥學時代，離PC時期尚有較大差距。但現(xiàn)代醫(yī)院藥學將從藥品供應管理向藥學監(jiān)護轉化，PC是一種必然的、可行的趨勢，其內容也包涵著傳統(tǒng)藥學服務的內容，在PC中，藥師不僅全程參與其治療活動，并在其中提出自己的方案，保證合理用藥，防止患者在以后的生活中可能出現(xiàn)的潛在問題都有不可替代的作用。
就我院而言，因為醫(yī)院規(guī)模限制，人員素質問題，臨床藥師的配備相對較少，與其本身應擔當的任務極不相稱，即使在門診發(fā)藥過程中也做不到與患者進行及時、有效的溝通，更談不上參與疾病的防治、治療和保健。同時因為觀念的原因，使得臨床藥師受到醫(yī)生與護士的質疑，這也使臨床藥師施行PC要付出加倍的努力，克服很多的障礙。
4 基層醫(yī)院實施PC的初步探索
PC工作在我國還處于宣傳階段，制度正在完善，還缺少一套客觀、科學的能為醫(yī)生、患者接受的評價標準，以用來衡量藥物應當產生的結果，對患者生存質量的影響。國家對PC也越來越重視，目前正在實施的醫(yī)改方案中就有對其工作的肯定，而且正準備頒實施的《處方點評制度》中更直接肯定了PC的重要性，盡管真正實施起來困難重重，但這并不能成為不實施的理由。藥師開展PC并不是重復醫(yī)生護士的臨床業(yè)務，而是對其工作的補充，是藥師與醫(yī)生護士及其他健康保健提供者建立良好的協(xié)作關系、整體配合。每個藥學工作者都有義務和責任去實施PC。
未來的藥師應該臨床化，工作重心從“物”轉移到“人”，從以調配藥品為主轉變?yōu)橐苑⻊栈颊邽橹�，以患者為中心，以提供患者的生命質量為重點。在醫(yī)療活動中，應充分發(fā)揮專業(yè)特長，保證安全、有效、合理用藥，充分利用計算機網絡，建立藥學情報資料庫，實現(xiàn)檔案化管理，降低與藥物有關的醫(yī)療費用，盡可能使每一位患者在接受藥物治療后，能夠保證正常的機體功能和精神狀態(tài)，使PC能夠更上一個新臺階。在基層醫(yī)院開展 PC 是一項系統(tǒng)工程，可逐步開展試點工作，分階段克服困難，可在醫(yī)院先針對部分患者如危重患者、重大手術術后患者、嬰幼兒或老年患者以及慢性病患者等幾類特殊患者實施PC，培育實施 PC 的大環(huán)境，推廣 PC，然后再逐步過渡到全部患者的PC。與此同時，加強與醫(yī)護人員的溝通，盡量利用藥品說明書這一具有法律效應的證據，成為醫(yī)生與護士的有力助手。
臨床藥師要頂住壓力，更新觀念，知難而進，主動適應，在加強自身素質的同時努力拓寬自己的知識面，用能力證明自己的實力，去改變醫(yī)生與護士的觀念，提高自己的技術地位，蠃得患者的理解和尊重，發(fā)揮自己在醫(yī)療活動中的作用。
PC是近年來國內外醫(yī)院藥學領域的熱門話題，在許多發(fā)達國家已經取得了長足進展，在我國基層醫(yī)院臨床用藥中開展PC是一項全新的工作，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革和保健體制的深入發(fā)展，人民健康觀念的不斷更新，對PC的社會需求將日益增加，PC是21 世紀我國醫(yī)院藥學發(fā)展的必然趨勢，每個藥學專業(yè)人員都應該盡心盡力通過專業(yè)技能，促進合理用藥，提高治療質量，降低醫(yī)療成本，保障患者的健康，提高患者的生活質量；同時也通過 PC 體現(xiàn)臨床藥師的價值和作用。
參 考 文 獻
[1]胡晉紅,蔡溱.美國的藥學服務[J].中國藥房,1998，9(6):283-285.
[2]張鈞,魏水易.醫(yī)院藥學工作模式與藥學保健[J].藥學實踐雜志,1995,13(2):114-118.
[3]韓曉杰.實行藥學監(jiān)護完善藥學服務[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(21):259-260.
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