試論醫(yī)學(xué)院實習(xí)生教育管理的問題及對策
論文摘要：醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過分析實習(xí)學(xué)生實習(xí)滿意度下降、實習(xí)學(xué)習(xí)量下降、實習(xí)紀(jì)律性下降的原因，探討改善醫(yī)學(xué)院實習(xí)生教育管理的對策。
論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)院；實習(xí)生；教育管理
醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)是從課堂走向社會，從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床義務(wù)工作者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床實習(xí)為醫(yī)學(xué)生了解、熟悉、掌握各種基本理論知識和實踐操作技術(shù)以及培養(yǎng)臨床思維和獨立分析問題、解決問題的能力提供了必要的機(jī)會和條件，也為醫(yī)學(xué)生了解社會、了解國情、深入群眾、培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)提供了社會實踐的平臺。醫(yī)學(xué)生畢業(yè)到醫(yī)院工作后，其臨床技能的靈活運用程度也直接影響到用人單位對培養(yǎng)學(xué)校的教育質(zhì)量評價，進(jìn)而間接影響到就業(yè)率的穩(wěn)定，長期將會影響到學(xué)校美譽度的提升。因此，加強(qiáng)新形勢下的醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育管理是醫(yī)學(xué)生順利完成實習(xí)任務(wù)的保證，是穩(wěn)定就業(yè)率的保證，是提高學(xué)校美譽度的保證，理應(yīng)受到高度重視。
一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育管理中存在的主要問題
筆者所在的四川省瀘州醫(yī)學(xué)院是省屬高校，每年有本科實習(xí)學(xué)生2000余名，三級乙等及以上臨床教學(xué)醫(yī)院29所以及其他穩(wěn)定的校外專業(yè)教學(xué)實習(xí)基地30余個，其實習(xí)教育管理中存在的問題在醫(yī)學(xué)院中具有一定的代表性。為了更好地研究當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育管理中存在的問題及對策，學(xué)院成立了“瀘州醫(yī)學(xué)院本科學(xué)生臨床實習(xí)教改科研課題組”，課題組通過群體訪談、問卷調(diào)查、電話調(diào)查等形式對瀘州醫(yī)學(xué)院的實習(xí)學(xué)生、實習(xí)基地醫(yī)院、年級輔導(dǎo)員、國內(nèi)其他醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實習(xí)教育管理中主要存在的問題有以下三點。
1.擴(kuò)招后實習(xí)學(xué)生人數(shù)大幅增加，科室?guī)Ы汤蠋熃虒W(xué)意識欠佳，學(xué)生實習(xí)滿意度下降
擴(kuò)招后的實習(xí)學(xué)生人數(shù)總體比過去有明顯增加，雖然增加了實習(xí)基地，但科室的見習(xí)學(xué)生、實習(xí)學(xué)生總數(shù)比過去仍有所增加，實習(xí)基地醫(yī)院的帶教壓力較大。在2010年對瀘州醫(yī)學(xué)院各基地醫(yī)院隨機(jī)抽樣500名實習(xí)生的調(diào)查結(jié)果顯示，實習(xí)學(xué)生對科室老師的帶教水平評價為“滿意”的占56%，“一般”的占30%，“不滿意”的占14%。究其原因，一方面是優(yōu)質(zhì)的實習(xí)醫(yī)院級別高，病人多，臨床醫(yī)生自身的醫(yī)療任務(wù)都很重，花在實習(xí)教學(xué)上的時間和精力不夠充沛。另一方面由于實習(xí)任務(wù)是軟指標(biāo)，教學(xué)量沒有明確細(xì)化，責(zé)任并不落實，部分青年醫(yī)師的主要精力放在自身學(xué)歷的提高和晉升職稱的忙碌中，醫(yī)院給予的帶教補助又是杯水車薪，因而帶教老師的教學(xué)積極性欠佳。以上的主客觀原因?qū)е屡R床醫(yī)生（尤以外科醫(yī)生比較明顯）普遍缺乏帶實習(xí)的工作激情，應(yīng)付了事甚至很不耐煩，很多科室都不再開展專門針對實習(xí)生的小講座和案例分析。同時，鑒于醫(yī)療風(fēng)險，現(xiàn)在實習(xí)學(xué)生動手操作的機(jī)會也大大減少，很多實習(xí)學(xué)生抱怨自己在科室基本上只是做一些簡單的重復(fù)工作，對學(xué)習(xí)的幫助不大，學(xué)習(xí)熱情從初時的高漲逐漸懈怠下來。
2.社會就業(yè)壓力加大，學(xué)生實習(xí)、考研、就業(yè)矛盾日益突出，學(xué)生實習(xí)學(xué)習(xí)量下降
醫(yī)學(xué)生的實習(xí)時間一般是10～12月，但國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校安排的時期有所不同。如中國醫(yī)科大學(xué)、泰山醫(yī)學(xué)院、徐州醫(yī)學(xué)院、內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院、長沙醫(yī)學(xué)院等高校是第九、十學(xué)期安排實習(xí)；瀘州醫(yī)學(xué)院、廣州醫(yī)學(xué)院、廣西醫(yī)科大學(xué)、贛南醫(yī)學(xué)院等則是第八、九學(xué)期安排實習(xí)，第十學(xué)期返校再上提高課。這兩種模式各有利弊，但鑒于當(dāng)前就業(yè)形勢嚴(yán)峻，就業(yè)招聘和考研主要集中在第九學(xué)期，因此無法繞開考研、就業(yè)對實習(xí)工作的干擾。課題組在對實習(xí)基地醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，80%的實習(xí)醫(yī)院均反映“實習(xí)、考研、就業(yè)的體制性相互矛盾”是當(dāng)前實習(xí)管理中最大的難題。干擾主要表現(xiàn)為四種情況：一是部分實習(xí)生因為參加就業(yè)招聘不斷請假而耽誤實習(xí)時間。二是由于地區(qū)醫(yī)院甚至部分縣醫(yī)院等用人單位只招收研究生以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生，為了將來的前途，越來越多的本科生選擇考研。部分學(xué)生專心備考，實習(xí)時心不在焉，甚至不惜逃工復(fù)習(xí)。三是目前醫(yī)院體制改革，在絕大多數(shù)單位招聘中，參加面試后學(xué)生還需要參加當(dāng)?shù)厝耸虏块T組織的公招考試，實習(xí)學(xué)生在實習(xí)的同時要花費大量時間準(zhǔn)備參加公招考試。四是近幾年部分條件好的醫(yī)院為了優(yōu)中選優(yōu)，要求應(yīng)聘學(xué)生初步面試后要試用一定時間方可簽約，這種單位對學(xué)生的吸引力很大，學(xué)生為了滿足用人單位的要求向?qū)嵙?xí)醫(yī)院請假。當(dāng)這種請假沒有被批準(zhǔn)時，有的學(xué)生就選擇了違紀(jì)曠實習(xí)。以上四種情況都會不同程度地影響實習(xí)質(zhì)量，減少實習(xí)的學(xué)習(xí)量。
3.學(xué)生對實習(xí)重要性認(rèn)識不夠，部分實習(xí)隊教師到崗履職情況欠佳，學(xué)生實習(xí)紀(jì)律性下降
在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生實習(xí)目的并不明確，對實習(xí)的重要性認(rèn)識不到位，從而導(dǎo)致紀(jì)律性下降。不少學(xué)生還習(xí)慣于過去坐在教室里聽課的學(xué)習(xí)模式，在實習(xí)過程中始終處于被動狀態(tài)，不知道身邊何事可學(xué)。有的學(xué)生不愿在病人身上多下功夫，不屑做瑣碎小事，甚至認(rèn)為自己是“免費勞動力”，有干活多了吃虧的錯誤思想，影響了學(xué)習(xí)積極性。有的學(xué)生簽訂就業(yè)協(xié)議后知道了自己將來要從事的專業(yè)，便對當(dāng)前實習(xí)的無關(guān)科室失去興趣，從而喪失了許多學(xué)習(xí)的機(jī)會。還有一部分實習(xí)學(xué)生，因為是獨生子女，常常以自我為中心，紀(jì)律意識淡薄，在校時早就渴望到實習(xí)基地去放松，一旦管教不嚴(yán)便成為脫韁野馬。而實習(xí)階段的學(xué)生管理也是學(xué)校管理的薄弱環(huán)節(jié)。大學(xué)生在校有輔導(dǎo)員專門管理，從思想到行為無微不至，而實習(xí)后醫(yī)院遠(yuǎn)離學(xué)校，一般是實習(xí)隊教師進(jìn)行管理。以瀘州醫(yī)學(xué)院為例，實習(xí)隊教師的選聘歷來是一個難點。學(xué)校各部門都不愿意讓工作骨干離崗去帶實習(xí)，因此都是盡量選工作能力不強(qiáng)，在部門沒有受到重用的。實在要派骨干，也都是快去快回，最多半年輪轉(zhuǎn)。已婚年長的教師離開家庭，思家心切，經(jīng)常找機(jī)會回家。單身年輕的教師雖能長駐基地，但由于工作經(jīng)驗缺乏，在教育幫助學(xué)生時又顯得力不從心。以上內(nèi)因和外因?qū)е铝藢嵙?xí)學(xué)生教育管理不到位，部分實習(xí)學(xué)生不認(rèn)真實習(xí)，進(jìn)而出現(xiàn)違反科室規(guī)章制度和實習(xí)紀(jì)律的現(xiàn)象。
二、改善醫(yī)學(xué)院實習(xí)生教育管理的對策
1.提高實習(xí)帶教老師素質(zhì)，設(shè)置科室“實習(xí)總醫(yī)師”
要提高實習(xí)質(zhì)量，必須依靠高素質(zhì)的實習(xí)師資隊伍。帶教老師不僅要有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、扎實的理論基礎(chǔ)和高水平的臨床技能，還必須有較強(qiáng)的教學(xué)意識，熱心帶教。因此，要重視帶教老師的選拔和培養(yǎng)。在高校擴(kuò)招、實習(xí)學(xué)生人數(shù)較多的情況下，各科室可參照“住院總醫(yī)師”（醫(yī)師崗位的一種，每周6～7天工作，每天24小時內(nèi)均在病區(qū)或附近，以便隨時在崗）的方式設(shè)置“實習(xí)總醫(yī)師”，專人進(jìn)行實習(xí)生管理�！皩嵙�(xí)總醫(yī)師”專門負(fù)責(zé)安排科室實習(xí)生的學(xué)習(xí)活動，紀(jì)律檢查，組織小講座和案例分析，組織出科考核，確保實習(xí)學(xué)生在本科室學(xué)有所獲。“實習(xí)總醫(yī)師” 由基地醫(yī)院和實習(xí)隊教師對其工作進(jìn)行考核，可適當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)獎勵和精神獎勵，與評職稱等待遇掛鉤，充分調(diào)動其工作積極性。設(shè)置“實習(xí)總醫(yī)師”等于在基地醫(yī)院成立以科室為單位的學(xué)習(xí)小組，能加強(qiáng)實習(xí)生的紀(jì)律管理，能最大限度利用科室的學(xué)習(xí)資源對全體實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，對科室醫(yī)師的教學(xué)水平也是一種歷練，具有一定的可操作性。
2.調(diào)整實習(xí)時間，實行彈性實習(xí)制與實習(xí)小學(xué)分制
就業(yè)、實習(xí)、考研都事關(guān)學(xué)生的切身利益，都很重要，不可偏廢。在充分重視醫(yī)學(xué)生實習(xí)的基礎(chǔ)上，也要充分認(rèn)識到就業(yè)對學(xué)生個人及家庭、社會的重要性，認(rèn)識到考研對學(xué)生的生存質(zhì)量、緩解就業(yè)壓力所起到的重要作用，因此，三者只能合理分配有限時間，科學(xué)錯峰。在對瀘州醫(yī)學(xué)院各基地醫(yī)院隨機(jī)抽樣500名實習(xí)生的調(diào)查顯示，60%有考研意向，22%希望考研復(fù)習(xí)請假兩個月，57%希望是三個月。我國的考研時間一般是1月，故考研復(fù)習(xí)的最佳時間是11月和12月，而各地的“就業(yè)雙選會”、招錄考試也多安排在11月和12月，這段時間部分學(xué)生要到用人單位面試、試用、辦理就業(yè)協(xié)議審批手續(xù)等。據(jù)此提出“彈性實習(xí)與實習(xí)小學(xué)分制”的教改方案。
彈性實習(xí)制是指在保證實習(xí)效果的前提下，實習(xí)任務(wù)完成的時間由一段固定時間與選擇性時間、必修實習(xí)科室與限選實習(xí)科室相結(jié)合原則進(jìn)行實習(xí)，類似于學(xué)分制下的必修課和限選課。學(xué)生在固定時間段的實習(xí)期間不能請假，必須完成規(guī)定量的實習(xí)任務(wù)。而在選擇性時間段內(nèi)，可根據(jù)自身情況安排實習(xí)時間和實習(xí)科室，完成規(guī)定量的實習(xí)任務(wù)。在選擇性時間段內(nèi)，留出11、12兩個月的機(jī)動時間，實習(xí)生可以專心復(fù)習(xí)考研，可以安心去找工作，也可以留在醫(yī)院認(rèn)真實習(xí)，充分體現(xiàn)了以人為本的育人理念。
實習(xí)小學(xué)分制是指模仿學(xué)分制教學(xué)管理而采取的實習(xí)生管理模式。按照實習(xí)大綱擬定各科室實習(xí)學(xué)分，要求實習(xí)學(xué)生完成一定的實習(xí)學(xué)分才認(rèn)定為實習(xí)合格，否則不讓其參加畢業(yè)考試。出科要嚴(yán)格考試，筆試和操作結(jié)合，確保實習(xí)質(zhì)量。對于嚴(yán)重違反實習(xí)紀(jì)律或出科考試不合格者按規(guī)定補考。實習(xí)小學(xué)分制能兼顧培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，確保了實習(xí)階段的安全管理和教學(xué)質(zhì)量。
3.開展崗前教育培訓(xùn)，加強(qiáng)崗上教育管理
要提高學(xué)生對實習(xí)工作的重視，減少違紀(jì)率，需要做好崗前教育培訓(xùn)，加強(qiáng)崗上教育管理。在實習(xí)前安排不低于一周的時間對學(xué)生進(jìn)行專題教育培訓(xùn)，讓學(xué)生理解“實習(xí)就是產(chǎn)品出廠前的最后組裝階段”，關(guān)系人才質(zhì)量，也關(guān)系學(xué)校的美譽度。崗前培訓(xùn)的內(nèi)容包括實習(xí)規(guī)章制度、醫(yī)院管理相關(guān)制度的學(xué)習(xí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、師生及醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)、臨床基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練、實習(xí)基地黨支部建立與黨務(wù)工作培訓(xùn)等。夯實基礎(chǔ)，方可使學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后能盡快轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)新的崗位。
第二個方面是加強(qiáng)崗上教育管理。其關(guān)鍵在于選拔工作能力強(qiáng)的實習(xí)隊管理教師和科室實習(xí)總醫(yī)師。其中，實習(xí)隊教師建議在基地醫(yī)院當(dāng)?shù)卣衅�，例如可選擇實習(xí)基地醫(yī)院的離退休管理干部，他們既熟悉醫(yī)院情況，又有豐富的管理經(jīng)驗，只要給予合理的報酬和充分的肯定，就可以把他們的工作積極性調(diào)動起來。實習(xí)隊教師交給實習(xí)基地醫(yī)院和學(xué)校雙重管理，學(xué)生參與監(jiān)督。這就避免了學(xué)校派遣實習(xí)隊教師離開家庭，思家心切的根本問題。實習(xí)隊教師和科室實習(xí)總醫(yī)師要像輔導(dǎo)員一樣承擔(dān)起學(xué)生心靈耕耘者的角色，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的人生理想信念，珍惜臨床實習(xí)的每一天，勤學(xué)、多練、博采、善思，為畢業(yè)后在醫(yī)療崗位上為人民服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。同時，學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)和輔導(dǎo)員也要經(jīng)常深入實習(xí)基地巡查，掌握情況，及時溝通，確保實習(xí)工作順利進(jìn)行。
三、結(jié)語
綜上所述，醫(yī)學(xué)院實習(xí)生教育管理存在的問題有的來源于體制性矛盾，有的來源于帶教老師或?qū)W生本人的主觀原因。問題較普遍，也難于解決，但只要解放思想，積極探索，就一定能克服困難，保質(zhì)保量地完成教育重任。
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