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試論提高局部解剖學(xué)教學(xué)資源再利用措施初探
論文關(guān)鍵詞:局部解剖學(xué) 教學(xué)方法 資源利用
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論文摘要:醫(yī)學(xué)院校尸體、標(biāo)本不足是制約解剖學(xué)教學(xué)的嚴(yán)重問(wèn)題，皖南醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生每一屆都開(kāi)設(shè)了局部解剖學(xué)課程，在教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用局解尸體資源采取了一些行之有效的措施，改善了系解及麻醉、影像、口腔等專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本緊張狀況，取得了較好的效果。
學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)離不開(kāi)尸體，然而，由于擴(kuò)招，普通高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)大增，尸體、標(biāo)本嚴(yán)重不足，很多醫(yī)學(xué)院校的同仁們積極地進(jìn)行了不同方式方法的教學(xué)改革，并取得了一定的成效。本�，F(xiàn)有10多個(gè)專業(yè)，根據(jù)不同專業(yè)的需要，開(kāi)設(shè)了局部解剖學(xué)(局解)或系統(tǒng)解剖學(xué)(系解)等課程。近年來(lái)，我們一方面全力以赴收集尸體標(biāo)本，擴(kuò)大標(biāo)本的來(lái)源，另一方面，在局解教學(xué)中，就節(jié)約和充分利用尸體資源進(jìn)行了一些探索，取得了較好的效果。
1拓寬集體備課內(nèi)容
局解集體備課除了備教材的內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)及授課技巧外，加強(qiáng)了備尸體和實(shí)驗(yàn)操作。課前由主備課老師向相關(guān)授課教師介紹本學(xué)期局解使用尸體情況，并到實(shí)驗(yàn)室察看尸體質(zhì)量，對(duì)不同質(zhì)量、性別的尸體制定出擬作他用的目標(biāo)，在確保完成臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生局解學(xué)習(xí)任務(wù)和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，為系解及其他專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的再利用提出要求。選用的教材是彭裕文主編的普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材《局部解剖學(xué)》，根據(jù)我校教學(xué)時(shí)數(shù)實(shí)際情況，集體備課中強(qiáng)調(diào)主要的操作步驟、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)，如股前內(nèi)側(cè)區(qū)的操作，強(qiáng)調(diào)與切口有關(guān)的骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)和脛骨粗隆3個(gè)重要骨性標(biāo)志的摸認(rèn);強(qiáng)調(diào)自骼前上棘至恥骨結(jié)節(jié)的切口及平脛骨粗隆的橫切口，一定要掌握好深度，切口過(guò)深會(huì)切斷一些淺靜脈和皮神經(jīng);在修潔肌周圍的深筋膜和結(jié)締組織時(shí)，強(qiáng)調(diào)要盡量與肌纖維的方向一致，以保證肌的完美;在解剖股三角時(shí)，強(qiáng)調(diào)約在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方尋找到股動(dòng)脈，再尋找其內(nèi)、外側(cè)的股靜脈和股神經(jīng);深部結(jié)構(gòu)的解剖操作過(guò)程中，要求學(xué)生能進(jìn)行鈍性分離的操作盡量少用刀和剪刀，以減少損傷的可能性。根據(jù)局解教學(xué)大綱的要求，編寫(xiě)了《局解教學(xué)指導(dǎo)》，本指導(dǎo)除了對(duì)理論部分提出要求外，強(qiáng)調(diào)了實(shí)踐的具體要求，如對(duì)股前內(nèi)側(cè)區(qū)要求解剖出股前內(nèi)側(cè)區(qū)的皮神經(jīng)、大隱靜脈及5條屬支、股三角及收肌管的主要結(jié)構(gòu);觀察股鞘、股管和股環(huán);點(diǎn)認(rèn)出股直肌、縫匠肌、股薄肌、長(zhǎng)收肌、大收肌、股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈、股深動(dòng)脈、旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及穿動(dòng)脈等。通過(guò)拓寬集體備課內(nèi)容，目標(biāo)更加明確，措施進(jìn)一步到位。在隨后的教學(xué)過(guò)程中，確實(shí)體會(huì)到教學(xué)目標(biāo)的確立是取得良好教學(xué)效果的第一步。
2尊重尸體，對(duì)尸體進(jìn)行保護(hù)性操作
在局解教學(xué)中的做法是:①授課老師在課前要向?qū)W生簡(jiǎn)短介紹尸體緊缺是近期難以解決的問(wèn)題，一些尸體是自愿為醫(yī)學(xué)教育作貢獻(xiàn)捐獻(xiàn)的遺體。教師和學(xué)生有尊重人體尸體的義務(wù)，尊重人體尸體是人體解剖教學(xué)的基本倫理原則，在解剖操作中，不得嬉笑，不許隨意切割;②要求擔(dān)任主刀的學(xué)生在操作前上講臺(tái)脫稿陳述操作步驟和要領(lǐng)，促使主刀的學(xué)生課前必須充分預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，有利于減少操作的盲目性和提高學(xué)生臨場(chǎng)不亂的演講能力;③強(qiáng)調(diào)局解在臨床實(shí)踐中的重要性，如同樣一項(xiàng)手術(shù)，有的醫(yī)生手術(shù)過(guò)程出血多，有的出血少，有的術(shù)后感覺(jué)功能恢復(fù)的快而好，有的恢復(fù)得慢而差，這些與醫(yī)生對(duì)手術(shù)區(qū)域血管、神經(jīng)的分布和走行的了解、掌握有關(guān)，現(xiàn)在解剖的每一刀、每一剪都是為將來(lái)解除患者的痛苦打下的基本功;④告訴學(xué)生們，他們?cè)诖髮W(xué)一年級(jí)學(xué)習(xí)系解時(shí)所用的標(biāo)本，有的是利用以往局解之后的尸體材料制作而成，并向?qū)W生展示1一2件上一屆局解課中學(xué)生制作的標(biāo)本，希望同學(xué)們?cè)趯W(xué)好局解的基礎(chǔ)上，盡量為下屆同學(xué)的學(xué)習(xí)多保留一些可用的材料和標(biāo)本，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想的精神;⑤操作中及時(shí)提醒學(xué)生們注意保護(hù)好相關(guān)結(jié)構(gòu)(如在修潔大隱靜脈時(shí)，注意保護(hù)好伴行的隱神經(jīng)，在暴露甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)，不要傷及與其伴行的喉上神經(jīng)外支、在切斷臀大肌的時(shí)候，注意觀察與臀中肌的分界，不要將其一同切斷等);⑥根據(jù)不同區(qū)域解剖操作的難易程度，適當(dāng)調(diào)整理論課與實(shí)驗(yàn)課的時(shí)間比例，有些部位按理論實(shí)驗(yàn)1:3比例(如胸部、臀區(qū)等)進(jìn)行教學(xué)，對(duì)一些結(jié)構(gòu)復(fù)雜的區(qū)域(如頸部)則按1:4比例進(jìn)行教學(xué)，保證了學(xué)生操作的時(shí)間，改變了以往由于某些區(qū)域解剖操作的時(shí)間緊，“大刀闊斧”、“草草收兵”的操作現(xiàn)象。通過(guò)提高認(rèn)識(shí)和加強(qiáng)操作管理，保證了教學(xué)預(yù)期目標(biāo)的完成。
3加大教師對(duì)局解操作的巡查力度
要將教學(xué)目標(biāo)落實(shí)到實(shí)踐中去，巡查老師除了回答學(xué)生的疑難問(wèn)題和解決操作過(guò)程中遇到的問(wèn)題，使學(xué)生能順利地進(jìn)行操作，還要監(jiān)督和阻止學(xué)生的一些不必要的破壞性操作(如解剖暴露陰部?jī)?nèi)動(dòng)、靜脈和陰部神經(jīng)通過(guò)坐骨小孔時(shí)，不要切斷骸結(jié)節(jié)韌帶;解剖腹腔干時(shí)，沒(méi)有必要將肝切除一塊等)。這樣，一些重要的結(jié)構(gòu)既被清晰地觀察到，又被完整地保存下來(lái)。巡查老師對(duì)各組操作的主刀、助手的認(rèn)真程度、操作技能、效果及同組其他同學(xué)是否認(rèn)真觀察、積極提示等進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)表現(xiàn)不夠滿意的同學(xué)進(jìn)行隨時(shí)提問(wèn)，要求其點(diǎn)認(rèn)出某些結(jié)構(gòu)，作為評(píng)定實(shí)驗(yàn)成績(jī)的一部分，有效避免了以前主刀和助手操作，其他人可看可不看，甚至聊天及到其他實(shí)驗(yàn)室亂串等現(xiàn)象。操作結(jié)束時(shí)，各組主刀者帶領(lǐng)本組同學(xué)將局解教學(xué)指導(dǎo)中要求點(diǎn)認(rèn)的結(jié)構(gòu)全部點(diǎn)認(rèn)出來(lái)，如果沒(méi)有暴露出所要顯示的結(jié)構(gòu)，或者損壞了重要結(jié)構(gòu)，則按事先確定的扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分。作為獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)解剖制作完好的結(jié)構(gòu)，老師予以拍照，制作成課件在本屆教學(xué)或以后的局解教學(xué)中使用，或?qū)?biāo)本保存在陳列室(注明年級(jí)、班級(jí)及制作者的姓名)，從而提高了同學(xué)的自豪感、榮譽(yù)感、學(xué)習(xí)的興趣和熱情。通過(guò)加強(qiáng)巡查力度，使學(xué)生的操作更加規(guī)范，能更好地完成局解操作的預(yù)期目標(biāo)，提高了教學(xué)質(zhì)量。
4充分利用人體標(biāo)本陳列館，服務(wù)于局解教學(xué)
本校的人體標(biāo)本陳列館里有800余件制作精細(xì)、質(zhì)量較好的標(biāo)本，既往主要供系解教學(xué)使用，很少向上局解課學(xué)生開(kāi)放，這些直觀性最強(qiáng)的實(shí)物標(biāo)本對(duì)局解教學(xué)沒(méi)有起到應(yīng)有的作用�，F(xiàn)在，在學(xué)生動(dòng)手解剖操作之前，先到陳列館觀看相關(guān)的陳列標(biāo)本，做到對(duì)本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的結(jié)構(gòu)層次及毗鄰心中有數(shù)，再去操作，操作過(guò)程中遇到問(wèn)題也可隨時(shí)進(jìn)人陳列館再觀察，特別是一些斷層標(biāo)本，深受同學(xué)們的歡迎，因?yàn)閿鄬咏馄蕦?duì)器官結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰、層次的顯示更具直觀性和立體感，能加速學(xué)生對(duì)局解知識(shí)的理解，記憶也更加深刻。有時(shí)也將陳列館的部分陳列標(biāo)本(如腋區(qū)、頸前外側(cè)區(qū))搬到實(shí)驗(yàn)室的操作現(xiàn)場(chǎng)，讓學(xué)生一邊觀察一邊操作，解剖操作的速度加快了，被破壞的結(jié)構(gòu)少了，能更清楚地暴露和觀察到相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)，獲得了較為滿意的效果。
5及時(shí)處理并保護(hù)好操作過(guò)的尸體。以備下次復(fù)習(xí)和再利用
每次操作完畢，學(xué)生將所解剖部位的結(jié)構(gòu)全部復(fù)位，為防止干燥和霉變，用潮濕的含福爾馬林紗布覆蓋好，再用塑料布包裹嚴(yán)實(shí)，放入遙控升降尸體解音」臺(tái)內(nèi)蓋好。由授課教師或?qū)嶒?yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檢查驗(yàn)收，本規(guī)定已列人實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)則。
實(shí)踐表明所采取的一系列措施行之有效，用于局解教學(xué)的人體尸體資源得到了較為充分的保護(hù)和節(jié)約，為全校各專業(yè)的系解、麻醉解剖學(xué)、影像解剖學(xué)、口腔解剖學(xué)及神經(jīng)解剖學(xué)的教學(xué)提供了一定的可再利用的人體尸體和標(biāo)本資源，同時(shí)使局解教學(xué)效果得到了明顯的提高。
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