Meckel腔影像學(xué)檢查方法比較

Meckel腔影像學(xué)檢查方法比較

                               作者：高傳平，徐文堅(jiān)，郝大鵬，馮衛(wèi)華，劉吉華

 

【關(guān)鍵詞】  Meckel腔;體層攝影術(shù),X線計(jì)算機(jī);磁共振成像

　�。壅�要］目的 探討正常Meckel腔（MC）CT和MRI最佳檢查方法及序列。方法 60例MC正常成人分為3組:20例行SE T1 WI、GRE T1 WI及FSE T2 WI掃描，20例行SE T1 WI-C+ 、FR FSE T2 WI及3D FSE T2 WI掃描，另20例行CT和CT-C+ 掃描。采用雙盲法評(píng)價(jià)并比較8種檢查方法-序列對(duì)MC正常解剖結(jié)構(gòu)的顯示能力和偽影程度。結(jié)果 硬膜壁:顯示外側(cè)壁GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平掃不如其他5種方法（ H=135.54， P < 0.05）;顯示內(nèi)側(cè)壁、上壁、前壁、下壁和后壁SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 優(yōu)于其他4種方法（ H=122.76～142.22，P <0.05）。顯示三叉神經(jīng)節(jié):SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 優(yōu)于其他4種方法（ H=135.64，P <0.05）。顯示三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)�靜脈叢:SE T1 WI-C+ 優(yōu)于其他7種方法（ H= 139.54 ，P <0.05）。顯示神經(jīng)纖維:FSE T2 WI和FR FSE T2 WI優(yōu)于其他6種方法（ H=159.00，P <0.05）。顯示三叉神經(jīng)池:SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 優(yōu)于其他4種方法（ H=147.00，P <0.05）。磁敏感偽影:GRE T1 WI和3D FSE T2 WI多于其他序列（ H=150.84，P <0.05）。骨偽影:CT有偽影。牙齒和運(yùn)動(dòng)偽影:CT和MRI各序列無(wú)差別。結(jié)論 MC檢查應(yīng)首選SE T1 WI和FSE T2 WI;必要時(shí)可使用FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 作為補(bǔ)充;CT和CT-C+ 也可用于檢查MC;GRE T1 WI和3D FSE T2 WI不適合MC檢查。

　�。坳P(guān)鍵詞］ Meckel腔;體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī);磁共振成像

　　
　　［ABSTRACT］ObjectiveTo study the optimized method and sequence of CT and MRI on detecting the normal Meckel cave （MC）. MethodsSixty people with normal MC were equally divided into three groups: Group Ⅰ， SE T1 WI， GRE T1 WI， and FSE T2 WI were performed; group Ⅱ， SE T1 WI-C+ ， FR FSE T2 WI， and 3D FSE T2 WI were performed; and group Ⅲ CT and CT-C+were performed. The efficacy of the different methods mentioned above were compared in terms of the detection of the anat-omy of MC and the artifacts produced. Results Dural walls: GRE T1 WI， 3D FSE T2 WI， and CT were inferior to other five methods in the detection of lateral wall （ H=135.54， P< 0.05）;SE T1 WI， FSE T2 WI， FR FSE T2 WI， and SE T1 WI-C+were su-perior to other methods in the detection of inner wall，superior wall， anterior wall， inferior wall， and posterior wall （ H=122.76-142.22， P <0.05）. SE T1 WI， FSE T2 WI， FR FSE T2 WI， and SE T1 WI-C+were superior to other methods in detection of tri-geminal ganglion （ H=135.64，P <0.05）. SE T1 WI-C+was superior to other methods in detection of perineural venous plexus of trigeminal ganglion （ H=139.54，P <0.05）. FSE T2 WI and FR FSE T2 WI were superior to the other six methods in detection of nerve fibers （ H=159.00，P< 0.05）. SE T1 WI， FSE T2 WI， FR FSE T2 WI， and SE T1 WI-C+were superior to the other four methods in detection of trigeminal cistern （H=147.00，P <0.05）. Magnetic susceptibility artifact in GRE T1 WI and 3D FSE T2 WI were more than that of the other methods （ H=150.84，P <0.05）. There was bone artifact on CT examination. There were no difference between tooth artifact and moving artifact on CT and MRI examination. ConclusionSE T1 WI and FSE T2 WI are the optimal methods for detection of MC;FR FSE T2 WI and SE T1 WI-C+can be used as supplement when necessary;CT and CT-C+an also be used， while GRE T1 WI and 3D FSE T2 WI are not appropriated.

　�。跭EY WORDS］Meckel cave; tomography， X-ray computed; magnetic resonance imaging

　　本文通過(guò)對(duì)比正常Meckel 腔 （MC）的CT及MRI檢查序列，探討適合此區(qū)的影像學(xué)檢查方法。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取60例因懷疑垂體、眼眶或鼻竇病變行CT或MRI檢查無(wú)MC及周?chē)�病變者為研究�?duì)象，男32例，女28例，年齡18～65歲，平均45.9歲。

　　1.2 檢查方法 檢查采用GE Signa 1.5 T超導(dǎo)MR機(jī)和Light Speed 16螺旋CT機(jī)。將60例病人分為3組，每組20例。第1組病人行自旋回波T1 加權(quán)成像（SE T1 WI）、梯度回波T1 WI（GRE T1 WI）和快速自旋回波T2 WI（FSE T2 WI）;第2組行SE T1 WI增強(qiáng)掃描（SE T1 WI-C+ ）、快速恢復(fù)FSE T2 WI（FR FSE T2 WI）和三維 FSE T2 WI （3D FSE T2 WI）。各種掃描參數(shù)見(jiàn)表1。增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用GD-DTPA 0.1 mmol/kg ，手推靜脈注射完畢后，即開(kāi)始掃描。第3組行CT平掃及增強(qiáng)掃描（簡(jiǎn)稱(chēng)CT-C+ ）。層厚1.25 mm，層間間隔6.31 mm，螺距0.625∶1，矩陣512×512，電壓120 kV，電流160 mA。對(duì)比劑:碘普羅胺300（90 mL），以3.0 mL/s高壓注射器注射，注射完畢后開(kāi)始掃描。橫軸位掃描平行于蝶平面，掃描范圍自垂體中部至中顱窩底;冠狀位掃描垂直于蝶平面，掃描范圍自垂體窩中部至斜坡前部。

　　1.3 資料分析 ①M(fèi)C結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià):對(duì)MC硬膜壁、三叉神經(jīng)節(jié)及其周?chē)�靜脈叢、神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)池采用Ⅰ～Ⅲ級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí):結(jié)構(gòu)不顯示，計(jì)分1分;Ⅱ級(jí):結(jié)構(gòu)顯示不清，計(jì)分3分;Ⅲ級(jí):結(jié)構(gòu)顯示清晰，計(jì)分5分。雙側(cè)取平均值。②MC偽影評(píng)價(jià):對(duì)磁敏感偽影、鄰近骨偽影、牙齒偽影和運(yùn)動(dòng)偽影亦采用Ⅰ～Ⅲ級(jí)評(píng)分法，Ⅰ級(jí):偽影遮蓋解剖結(jié)構(gòu)，計(jì)為1分;Ⅱ級(jí):有偽影，但能分辨解剖結(jié)構(gòu)，計(jì)為3分;Ⅲ級(jí):無(wú)偽影，解剖結(jié)構(gòu)清晰，計(jì)為5分。雙側(cè)取平均值。統(tǒng)計(jì)處理采用秩和檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 MC硬膜壁 ①外側(cè)壁:GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平掃顯示較差（ H=135.54，P <0.05），其他5種方法顯示較好;②內(nèi)側(cè)壁:GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和 CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示較差（ H= 124.52 ，P <0.05 ），其他4種方法則顯示較好;③上壁和前壁:GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示較差（ H=124.77、129.92，P <0.05），其他4種方法則顯示較好;④下壁:GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示較差（ H=142.22，P < 0.05 ），其他4種方法顯示較好。⑤后壁:GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示較差（ H=122.76，P <0.05），其中前者不能顯示，其他4種方法顯示較好。見(jiàn)表2。

　　2.2 三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)�靜脈叢 SE T1 WI-C+ 顯示較好，其他7種方法顯示較差（ H= 139.54，P <0.05）。見(jiàn)表3。
　　
　　2.3 三叉神經(jīng)節(jié) GRE T1 WI、3D FSE T2 WI 和CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示較差，其中GRE T1 WI方法不能顯示;FSE T2 WI、FR FSE T2 WI、SE T1 WI 和SE T1 WI-C+ 顯示較好（ H=135.64，P <0.05），其中SE T1 WI-C+ 顯示最佳。見(jiàn)表3。

　　2.4 神經(jīng)纖維 SE T1 WI、GRE T1 WI、SE T1 WI-C+ 和CT平掃、增強(qiáng)掃描不能顯示;3D FSE T2 WI 顯示較差;而以FSE T2 WI和FR FSE T2 WI顯示較好（ H= 159.00 ，P <0.05）。見(jiàn)表3。

　　2.5 三叉神經(jīng)池 GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平掃、增強(qiáng)掃描顯示較差;SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 顯示較好（ H=147.00，P <0.05）。見(jiàn)表3。

　　2.6 偽影 ①磁敏感偽影:偽影程度依次為GRE T1 WI和3D FSE T2 WI明顯;SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 較少;CT平掃和增強(qiáng)掃描無(wú)磁敏感偽影（ H=150.84，P <0.05）。②鄰近骨偽影:CT有偽影，MRI各序列無(wú)偽影。③牙齒和運(yùn)動(dòng)偽影:CT和MRI各檢查序列之間無(wú)明顯差別。

　　表1 MRI各序列掃描參數(shù)（略）

　　表2 各種檢查方法對(duì)MC硬膜壁評(píng)分比較（略）

　　表3 各種檢查方法對(duì)三叉神經(jīng)節(jié)、周?chē)�靜脈叢、神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)池評(píng)分比較（略）

　　3 討論

　　MC由于受空間狹小、位置深在、結(jié)構(gòu)復(fù)雜及周?chē)�骨性結(jié)構(gòu)影響等因素，成為影像學(xué)檢查的難點(diǎn)。普通放射學(xué)檢查顯示困難。腦池造影只能顯示三叉神經(jīng)池形態(tài)，且為一種創(chuàng)傷性檢查方法，限制其臨床進(jìn)一步應(yīng)用。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT和MRI可直接顯示這一區(qū)域，但目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法。

MC硬膜壁結(jié)構(gòu)致密，與三叉神經(jīng)池內(nèi)腦脊液形成明顯對(duì)比，為CT和MRI顯示MC結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。CT能顯示硬膜壁（下壁除外）和三叉神經(jīng)池，有時(shí)可顯示三叉神經(jīng)節(jié)，MRI軟組織分辨率高，顯示硬膜壁、三叉神經(jīng)池和三叉神經(jīng)節(jié)較CT優(yōu)越，F(xiàn)SE T2 WI能顯示神經(jīng)纖維。蛛網(wǎng)膜為薄層纖維膜，硬膜下腔為潛在性腔隙，CT和MRI檢查不能顯示。CT和MR掃描宜采用小FOV、薄層、無(wú)間隔或小間隔和大矩陣，以提高分辨率，顯示其細(xì)微結(jié)構(gòu)。常規(guī)（傳統(tǒng)）CT掃描矩陣512×512，F(xiàn)OV 13～25 cm，空間分辨率（像素0.25～0.49 mm）與神經(jīng)纖維直徑類(lèi)似，但由于神經(jīng)纖維與周?chē)�腦脊液的CT衰減值基本一致及噪聲等因素的影響，其內(nèi)結(jié)構(gòu)不易顯示，臨床應(yīng)用受到限制［1，2］。多層螺旋CT采用了全新數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和重建算法，圖像空間分辨率明顯提高。同時(shí)，克服了硬線束偽影對(duì)巖錐前 方結(jié)構(gòu)的影響，改善了巖錐前方軟組織的顯示［3］。本研究采用多層螺旋CT，其掃描層厚較薄，可達(dá) 1.25 mm ，空間分辨率高。采用軟組織重建，適合MC空間狹小、位置特殊和結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)。但軟組織分辨率低和MC周?chē)�骨結(jié)構(gòu)影響為其不足，使得CT檢查受到一定限制。64層螺旋CT，采用了Z軸雙倍采樣技術(shù)和效率更高的數(shù)據(jù)采集技術(shù)（DAS），射線利用率明顯提高，可消除螺旋偽影，常規(guī)掃描即可獲得空間分辨率為0.4 mm的各向同性圖像，并減少噪聲，有望改善對(duì)本區(qū)域的顯示。同時(shí)，由于其各向同性的特性，可克服既往CT冠狀位掃描舒適性差的缺點(diǎn)。MRI以其軟組織分辨率高、無(wú)骨性偽影和病人無(wú)需強(qiáng)迫體位即可進(jìn)行多平面、多角度成像等優(yōu)點(diǎn)，成為顯示MC首選方法。MRI檢查的序列眾多，又各有其優(yōu)缺點(diǎn)。因此，有必要從中優(yōu)選取最佳的序列和參數(shù)。SE T1 WI顯示解剖結(jié)構(gòu)清晰，偽影較少，已成為臨床常規(guī)應(yīng)用序列。常規(guī)掃描空間分辨率（像素大小為神經(jīng)纖維直徑的2倍）較低，MC結(jié)構(gòu)顯示欠佳。本研究采用薄層（3 mm）、小間隔（0.5 mm）或無(wú)間隔掃描，MC的硬膜壁、三叉神經(jīng)池和三叉神經(jīng)節(jié)顯示清晰。因此，SE序列可作為MC常規(guī)檢查序列，其缺點(diǎn)是成像時(shí)間較長(zhǎng)。若縮短TR和TE，則信噪比（SNR）降低，圖像質(zhì)量下降。與傳統(tǒng)SE T2 WI序列相比，F(xiàn)SE T2 WI改進(jìn)信號(hào)采集技術(shù)，成像時(shí)間明顯縮短，并通過(guò)信號(hào)平均，減小像素大小，提高圖像空間分辨率和信噪比。因此，本序列已取代SE T2 WI序列。但圖像的細(xì)節(jié)分辨率較SE序列略低，且成像層數(shù)較多時(shí)，節(jié)省的時(shí)間有限為其缺點(diǎn)。本研究顯示，硬膜壁、三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)池顯示清晰，神經(jīng)纖維在周?chē)�高信�?hào)腦脊液襯托下，呈細(xì)線狀等信號(hào)，顯示MC結(jié)構(gòu)較好。FS SE T1 WI序列易受磁場(chǎng)不均勻性影響，在兩種組織相鄰部位（如空氣-骨界面），由于磁敏感性差異導(dǎo)致信號(hào)不均勻或缺失產(chǎn)生偽影，影響MC顯示。同時(shí)，因信噪比降低、成像時(shí)間較長(zhǎng)或同樣成像時(shí)間覆蓋層面數(shù)少等缺點(diǎn)，一般不予采用［4］。3D FSE T2 WI空間分辨率提高，但噪聲較大，影響MC結(jié)構(gòu)的顯示，神經(jīng)纖維呈等信號(hào)，盡管周?chē)�有高信�?hào)腦脊液襯托，但由于噪聲較大，顯示欠佳，同時(shí)也影響了對(duì)硬膜壁和三叉神經(jīng)節(jié)的顯示。FR FSE T2 WI序列在回波鏈結(jié)束時(shí)施加快速恢復(fù)脈沖，TR縮短，圖像對(duì)比度與FSE T2 WI圖像相似，但噪聲減少，對(duì)比度與噪聲比（CNR）增加，圖像質(zhì)量提高［5，6］，對(duì)硬膜壁、三叉神經(jīng)池、神經(jīng)纖維和三叉神經(jīng)節(jié)顯示較好�？傊�，F(xiàn)SE T2 WI和FR FSE T2 WI顯示MC結(jié)構(gòu)清晰，偽影較少，均可作為MC檢查序列。同時(shí)，與SE T1 WI（不能顯示神經(jīng)纖維）相結(jié)合，有助于顯示MC正常結(jié)構(gòu)及發(fā)現(xiàn)早期病變。SE T1 WI-C+ 作為一種重要檢查手段，通過(guò)引入對(duì)比劑，可顯示SE T1 WI不能區(qū)分的結(jié)構(gòu)或使能區(qū)分的結(jié)構(gòu)顯示更佳。對(duì)MC動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描顯示，隨時(shí)間延遲，硬膜壁強(qiáng)化程度增加。RUBINSTEIN等［2］研究認(rèn)為，增強(qiáng)掃描三叉神經(jīng)節(jié)和V2-3及其周?chē)�靜脈叢可強(qiáng)化（V1 周?chē)�靜脈叢因位置關(guān)系顯示不佳），但三叉神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化率低，與DOWNS等［7］的研究不同。本研究顯示，硬膜壁和三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)�靜脈叢明顯強(qiáng)化，三叉神經(jīng)節(jié)強(qiáng)化顯示率較低，其顯示均優(yōu)于平掃，但費(fèi)用較高和有一定創(chuàng)傷性為其缺點(diǎn)。梯度回波技術(shù)為一種重要的成像技術(shù)，臨床應(yīng)用廣泛，由于各廠家開(kāi)發(fā)的機(jī)型不同，所用序列技術(shù)有所 差別，其命名亦不同，如GRE、FISP、FLASH、SPGR、 FBSSC （fully balanced steady-state coherent ima-ging）、3D SPGR和FFE等。由于采用小角度RF脈沖，成像速度快，組織對(duì)比優(yōu)于SE序列，結(jié)合三維成像技術(shù)，掃描層厚明顯變薄，空間分辨率提高。FBSSC的TR和TE明顯縮短，可消除部分運(yùn)動(dòng)偽影，但由于腦脊液和血液流動(dòng)產(chǎn)生的偽影較明顯，同時(shí)對(duì)磁場(chǎng)均勻性要求更高［6］。我們的研究顯示， GRE T1 WI可顯示部分硬膜壁，但磁敏感偽影明顯，且不能顯示三叉神經(jīng)節(jié)。梯度回波的優(yōu)點(diǎn)在于容易檢出可造成局部磁場(chǎng)不均勻的病變，但其缺點(diǎn)為固有信噪比較低，易受磁場(chǎng)不均勻性、磁敏感性效應(yīng)及運(yùn)動(dòng)偽影的影響。由于MC存在氣-骨交界及海綿竇、ICA血流影響，可導(dǎo)致局部磁場(chǎng)紊亂。因此，梯度回波序列不適合MC檢查。關(guān)于成像方位，RUBINSTEIN等［2］認(rèn)為顯示MC內(nèi)神經(jīng)纖維易采用冠狀位。我們的研究顯示，F(xiàn)SE T2 WI橫軸位和冠狀位均可顯示MC內(nèi)神經(jīng)纖維，前者顯示神經(jīng)纖維的行程較長(zhǎng)，后者只能顯示其斷面。SE T1 WI橫軸位和冠狀位均可顯示三叉神經(jīng)節(jié)，但后者顯示率明顯高于前者。由于MC及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)空間位置特點(diǎn)，顯示MC宜采用橫軸位和冠狀位相結(jié)合的方法。

　　［參考文獻(xiàn)］

　�。�1］ KAPILA A， CHAKERES D W， BLANCO E. The Meckel ca-ve: computed tomographic study ［J］. Radiology， 1984，152（2）: 425-433.

　�。�2］ RUBINSTEIN D， STEARS R L G， STEARS J C. Trigeminal nerve and ganglion in the Meckel cave: appearance at CT and MR imaging［J］. Radiology， 1994，193（9）: 155-159.

　�。�3］ 劉 筠，張曉宏，靳穎，等. 頸靜脈孔區(qū)薄層影像解剖學(xué)研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2003，37（12）:1124-1128.
 
　�。�4］ DANIELS D L， CZERVIONKE L F， BONNEVILLE J F， et al. MRI of the cavernous sinus: value of spin echo and gradi-ent recalled echo images［J］. AJR， 1998，151:1009-1014.

　　［5］ NAGANAWA S， KOSHIKAWA T， FUKATSU H， et al. Fast recovery 3D fast Spin-Echo MR imaging of the inner ear at 3T［J］. AJNR， 2002，23（2）: 299-302.

　　［6］ NAKAMURA T， NAGANAWA S， KOSHIKAWA T， et al. High-spatial-resolution MR cisternography of the cerebel-lopontine angle in 90 seconds with a Zero-Fill interpolated fast recovery 3D fast asymmetric Spin-Echo sequence［J］. AJNR， 2002， 23（9）: 1407-1412.

　�。�7］ DOWNS D M， DAMIANO T R， RUBINSTEIN D. Gasserian ganglion: appearance on contrast-enhanced MR［J］. AJNR， 1996，17: 237-241.

【Meckel腔影像學(xué)檢查方法比較】相關(guān)文章：

高考“作用題”答題方法分析和比較04-12

論教育現(xiàn)象學(xué)研究和教育敘事研究比較08-22

網(wǎng)絡(luò)信息資源組織方法的比較分析及其應(yīng)用探析論文09-19

學(xué)導(dǎo)式教學(xué)方法論文05-04

論文寫(xiě)作方法：邊搜資料邊學(xué)寫(xiě)作10-12

談高師教育學(xué)課堂教學(xué)方法改革的探索08-19

客觀違法性比較研究08-14

用比較文學(xué)的論文05-28

談中庸與中道之比較論文04-25