盆腔膿腫引流手術(shù)的護理

盆腔膿腫引流手術(shù)的護理

                                  作者：張文穎 楊麗杰 馬麗華

【摘要】本文介紹了闌尾手術(shù)后發(fā)生盆腔膿腫患者，行陰道后穹隆切開引流術(shù)后的護理。
【關(guān)鍵詞】陰道后穹隆; 盆腔膿腫引流手術(shù); 護理體會
         1資料與方法
　　1.1一般資料:  我院收治2例患者中典型病例：女，26歲，半年前因患急性化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后10天開始出現(xiàn)下腹部疼痛，經(jīng)抗炎治療無明顯效果，腹痛持續(xù)明顯，發(fā)熱、乏力、腹瀉伴里急后重感經(jīng)我院門診檢查及“B超”所見以盆腔膿腫介紹入院。入院后，經(jīng)陰道后穹隆切開引流術(shù)后膿腫沖洗引流，結(jié)合全身治療2周后痊愈出院。
　　1.2  手術(shù)方法:   常規(guī)會陰區(qū)消毒及陰道內(nèi)沖洗，鋪無菌單及手術(shù)單，充分暴露顯示后穹隆，用無菌注射器以9號長針穿刺抽出膿液，診斷明確，取后穹隆孤行切口，長約1.0cm并用止血鉗擴張切口，引出膿汁約380ml左右，膿液呈淡黃色，較粘稠。膿液排干凈后于引流口內(nèi)置入導(dǎo)管，約1.0cm，遠端從導(dǎo)尿管側(cè)壁引出以便術(shù)后沖洗盆腔，固定后用生理鹽水500ml沖洗膿腔及陰道，見沖洗液較清時將外端引流管固定在大腿內(nèi)側(cè)，手術(shù)完畢。
        2術(shù)前護理
　　2.1  心理護理:  因為患者內(nèi)心充滿恐懼不安的心理，并且擔心手術(shù)醫(yī)師的水平如何等等。針對患者的種種心理狀態(tài)我們護理組以高度的同情心及責任感對患者進行親切的談心，介紹術(shù)式、治療效果。
　　 2.2  術(shù)前準備:  （1）術(shù)前3天使用抗生素及全身治療，如青霉素、甲硝唑等靜脈給藥，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時少量輸血。（2）術(shù)前3天開始陰道沖洗，每日2次。
（3）手術(shù)當日晨起沖洗陰道后以無菌紗布填塞陰道做無菌處理。（4）術(shù)前6h禁食水，備皮。
        3術(shù)后護理
　　3.1  生命體征觀察:  護理人員觀察生命體征時，特別注意術(shù)后血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，以便及時處理以防意外。
　　3.2  體位護理:  術(shù)后患者體位對盆腔膿腫引流非常重要，術(shù)后取平臥位6h后無特殊變化改半臥位，以利引流。
　　3.3  引流管的護理:  患者術(shù)后回病房，護理人員把引流管及時連接在無菌袋、無菌瓶上，引流裝置需要24h更換1次，并固定在床邊，另外輸尿管末端以37號針頭插入用無菌紗布包好以備沖洗時使用。由于患者體腔內(nèi)放有引流管，其活動受限。因此加強護理時預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的發(fā)生是很重要的。我們的護理重點除常規(guī)護理，主要應(yīng)放在引流管的護理及盆腔沖洗，保持引流管通暢，防止導(dǎo)管扭曲折疊、脫落或膿栓堵塞。
        4體會
        4.1該術(shù)式為陰道內(nèi)切開，且膿液引流位置低，有利于膿液的良好引流。
        4.2不經(jīng)腹部可減少腹部手術(shù)并發(fā)癥，如腸粘連及殘余炎癥的發(fā)生和切口及皮下感染。
        4.3術(shù)后及膿腔沖洗引流可加速炎癥的吸收消散，達到早日治愈的目的。
        4.4此手術(shù)療效好、患者痛苦少、治愈快、費用低等諸多方面的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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