老年人瞬目反射的測定和分析

老年人瞬目反射的測定和分析

關鍵字：  老年人　瞬目反射 
　　瞬目反射(blink reflex，BR)是諸多腦干反射的一種。1952年Kugelberg首次應用超強電流刺激眶上神經，記錄到BR兩個成分，即刺激側的早期反應R1和兩側的晚期反應R2、R2’。R1為單突觸反射，其反射弧為三叉神經→三叉神經主核→面神經核→面神經。R2為多突觸性的反射，廣泛分布于延髓外側和橋腦，傳入沖動經三叉神經進入腦橋后，沿三叉脊束下行到延髓，再投射到同側和對側中間神經元之間，與外側網狀結構的中間神經元進行了多突觸的聯系〔1-3〕。由電刺激所誘發的BR可進行定量分析，為臨床應用提供了方便。BR的研究報道已不少，但針對老年人的研究不多。我們于1997年5月至1998年6月對老年人BR進行了測定和分析，以期為臨床應用提供基礎生理指標。
　　對象和方法
　　一、研究對象
　　非老年組：健康成人29名，年齡20～58歲，平均40歲；老年組：健康老年人30名，年齡60～83歲，平均68歲。測定前行詳細問診和全面的體格檢查，排除神經系統疾病、糖尿病和嚴重的心血管疾病。
　　二、方法
　　被檢查者在清醒狀態下，安靜放松、輕輕閉目。采用丹麥Dantec公司生產的2000型肌電圖誘發電位儀。用表面電極刺激和記錄，記錄電極置于眼輪匝肌外側，參考電極置于眼角外側，局部皮膚以酒精脫脂并置導電膏，盡量減小電阻。采用雙導記錄，即刺激一側眶上神經，雙側眼輪匝肌同時記錄。先刺激左側，后刺激右側。刺激電極陰極置于眶上切跡處，陽極位于陰極上方。脈沖電流刺激眶上神經，強度為 10～15 mA’ 以出現清晰穩定的反應波形為準；接地電極置于手腕部。兩次刺激的間隔時間為30 s，以避免適應和不隨意運動及易化現象的發生。濾波帶通為2～10 hz，分析時間100 ms。每側至少記錄4次反應，計算其平均潛伏期和波幅。
　　三、統計方法
　　正態分布數據資料用X±s表示，兩組間均數比較采用t檢驗及配對t檢驗；非正態分布數據資料用中位數（M）描述其集中趨勢，組間比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。
　　結　　果
　　非老年組和老年組經電刺激所誘發的BR的測定’結果見表1。兩組BR各波的潛伏期穩定，呈正態分布，健康人變異不大。兩組各波左右兩側潛伏期差異無顯著性（均為P＞0.05），故在后續的統計學分析時不考慮左右側別。兩組的R1均為三相波，而R2和R2’均為多相波，見圖1。BR各波波幅變異較大，經D檢驗均為非正態分布，故取其中位數作為臨床參考。
 　　經統計學分析，老年組與非老年組比較，BR各波的潛伏期差異均有顯著性（均為P＜0.05)，而其波幅差異無顯著性。討　　論
　　BR是一種簡單易行、經濟、無創傷性檢查，對了解三叉神經、面神經及腦干，尤其是橋腦的功能狀況有重要意義。一般情況下正常的BR其R1的反應恒定、重復性良好，可較好地反映沿反射弧通路的傳導，其反射中樞在橋腦。而R2的潛伏期所反映的是：（1）神經沖動沿軸索的傳導時間;（2）中間神經元的興奮性；（3）突觸傳導的時間。R2為多突觸反射，傳導路徑較長，故其正常變異較大，易受許多生理因素及心理因素，如精神狀態、腦力活動、睜閉眼、刺激參數及年齡等的影響〔2〕，睡眠時R2會減弱，所以受試者必須處于清醒狀態。大量用安定者即使在清醒狀態下也會有R2的消失，這提示多突觸聯系的阻滯〔5〕。R2的反射中樞在腦干，但具體部位尚待進一步確定。
　　我們共測定了59名健康人共118側的BR’其中R1波形穩定，較易引出。R2和R2’的波形復雜，多為多相波。有文獻報道，健康人R1的潛伏期為8～12 ms’平均約10 ms’R2為20～40 ms’平均為32 ms，左右側BR潛伏期差異無顯著性〔3’4〕。我們測定的結果與其基本一致。我們還發現，老年人BR的潛伏期較非老年組長，與盧慎圭和何瑞榮〔1〕的報道也是一致的，這種變化符合老年人的生理特點，即隨年齡的增長神經纖維的丟失以及節段性脫髓鞘導致其傳導速度的減慢，從而導致BR的潛伏期延長。所以應建立老年人BR的正常值。
　　健康人BR的波幅變異很大，據報道R1為50～700 μV，R2為200～1100 μV〔4〕。所以在實際應用中多數不采用其絕對值而是看其兩側波幅差的百分比，無論是老年人還是成年人BR左右兩側波幅差均不應超過50％〔3，6〕，波幅絕對值僅作為臨床參考。值得注意的是，在BR的測定中，R2和R2’在頻繁刺激時易產生習慣化現象，波幅明顯減低，故必須注意刺激頻率，必要時可以休息片刻后再繼續進行；R1波幅基本穩定，只有少數受試者出現易化現象，即波幅增高。
　　凡易造成BR通路損害的疾病均有可能致BR異常。BR的異�？煞譃閭魅胄秃蛡鞒鲂汀�5〕。三叉神經病變致傳入型損害，刺激病變側時，雙側R2均延長；面神經病變時則為傳出型損害，刺激任何一側，僅出現病變側R2的改變。BR反映的是面神經的全長。R1潛伏期的延長往往與脫髓鞘病的周圍神經或中樞段通路、三叉神經或面神經、或二者均受損有關，但其周圍的壓迫，如后顱窩腫瘤可以影響周圍和中樞段。R2的異常既可在反射弧直接受損時出現，也可在間接影響多突觸連接興奮性時出現，如昏迷時R2即可明顯變小或消失，在大腦半球受損時亦可出現異常。
　　BR測定可較為準確地反映其傳導通路即三叉神經、面神經以及腦干等的功能狀況，與其他相關檢查結合，可為臨床提供有價值的電生理測試結果。隨年齡增長BR各波潛伏期延長，建立老年人的BR正常值有其臨床實際意義。

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