探討病區老年跌倒因素及陪人管理模式

探討病區老年跌倒因素及陪人管理模式

【摘要】目的  調查研究住院老年人跌倒高危因素及陪人管理模式。方法  調查2009年7月至2011年8月65歲及以上的我院干部科老年人，運用訪談、觀察和查閱病歷的方法收集資料。結果  通過臨床觀察與實例，老年患者跌倒是由多種因素造成，主要包括生理和病理及心理三大塊。結論  由于我院干部病區老年人的特點大多都是高齡的離休老年人，2009年7月到2011年8月在病區跌倒的病人都有個共性為肢體協調能力差，需要輔助工具行走的老年人，且這類老人摔倒之后損傷程度最大。而這類老人均有陪人陪護但依然無法避免。仔細深究病區陪人管理模式存在缺陷。所以本文著重探討老年人跌倒的高危因素及陪人管理模式，應加強預防老人跌倒的措施，從而提高護理質量及整個醫療安全，減少病區老年人跌倒發生率。
【關鍵詞】老年人  跌倒  陪人  預防
        Oliver等將跌倒定義為：跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]國內外研究表明，跌倒是老年人常見的傷害事件，是老年人“意外”損傷和死亡的主要原因，對老年人的健康和生活威脅甚大[2]。在我國跌倒是65歲以上老年人首位傷害[3]。住院老年人由于疾病或體質的特點，器官功能減退，感覺遲鈍，行動遲緩，加之住院環境的突然改變，容易發生跌倒。跌倒已成為值得關注的公共衛生問題。很多國家已經或正在把住院患者跌倒率作為臨床護理質量控制的一項指標[4]。本文通過研究住院老年病人跌倒高危因素及陪人管理模式，探討如何有效預防老年人跌倒的預防措施。
        1  對象與方法
        運用訪談、觀察和查閱病歷的方法收集2009年7月至2011年8月65歲及以上的我院干部科老年人。
        2  結果 
        在這兩年中住院期間發生老年跌倒的病歷數總共有10起，其中有6起均有不同程度的損害，6起中有3起骨折，分別為髖骨骨折，肋骨骨折，鎖骨骨折，1起右肩脫位，1起左眉弓下皮下水腫，1起膝蓋皮損。余四起無特別損傷。
        3  討論
        有研究結果顯示老年人跌倒的危險因素有多種，歸納為內因和外因。一般認為內因包括年齡、性別、健康狀況、疾病、肌力減弱、平衡失調、步態不穩、視力下降等，外因包括活動量減少、藥物作用、酒精作用、居住生活環境不良等因素[5]，結合我病區發生案例，這些老人都是行走步伐不穩的患者，需要輔助工具協助，如拐杖、輪椅，且均有陪護，在這些老人跌倒時陪護均不在場陪護。而通過訪談得知這些老人相對比較固執，有種不服老的心里，認為自己有能力做些日常生活。而病區的陪人普遍存在以下心里：①責任心不強，②“拉幫結派”式排擠，③對老人順從性差。
        4  預防措施
        4.1 病區環境  有研究[6]報道，糾正了不良環境因素的地區老年人跌倒發生率比沒有進行此項干預的地區要低20％。糾正不良環境因素不但可減少環境中的危險因素，而且能增加老年人對跌倒危險因素的認識，從而自覺控制和避免引起跌倒的相關因素[7]�，F在干部病區內存在這個問題，清潔工每天濕式拖地早晚一次，缺點是在打蠟的地板上經過濕式拖地之后地板比未拖地的地板更滑，清晨起來老人大多喜歡在病區走廊上來回散步，有些老人都反映地板過滑，容易摔倒。針對這樣的情況，建議病區濕式拖地之后用吹風機吹干。以避免因病區環境所致跌倒的發生。
        4.2 高危老人的護理  研究顯示[8]，老年人停止服用苯二氮卓類、地西泮、鎮痛劑、精神抑制劑、抗抑郁藥物14周后，其跌倒發生率減少了66％。在住院期間收住的老人大多都有不同程度的抑郁，部分老人長期使用安眠類藥物，因此應該對此類老人高度重視，加強健康宣教。并加強巡視。對眩暈的患者則需要主管護士經常對其宣教，行走時不宜過快，轉動體位時要慢，不要過快，對肢體協調能力差的病人更應強調。
        4.3 心理護理  由于病區的老人都為離休干部，在年經時都經過戰爭年代，有的曾是上過戰場的老人，在性格上比一般老人更加固執，認為自己依然是有能力的，在實際的護理工作中，有些老人拒絕測量生命，認為自己身體健康，沒必要多此一舉。有種不服老的心理存在。在研究案例中跌倒的老人就是陪人不在時自己單獨上廁所，不想麻煩陪人也不愿陪人照顧，加上行走步伐不穩，有帕金森病史，往往就在病床到衛生間的路途中摔倒而致骨折，因老年人生理特點，存在不同程度的骨質疏松，一跌倒導致骨折率非常高。因此對此類病人更應加強巡視和宣教。對其進行心理護理。
        4.4 平衡能力訓練   Horak等[9] 認為人體平衡功能不是基于一個固定的平衡反射模式，而是基于靈活的、功能性的運動技能，通過訓練可以改善這種技能，從而提高平衡控制能力。平衡訓練對健康老年人的作用已有文獻報道，眩暈和平衡功能障礙的老年人較健康老年人更有跌倒的危險。有坐位平衡訓練的方法具體如下：坐位平衡訓練患者取坐位，手置于身體兩側或大腿，保持心情放松。(1)I級平衡訓練：指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練，患者通過協調軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護，逐步過渡到無保護獨立坐；(2)1I級平衡訓練：指患者可以獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持坐位平衡的訓練�？梢圆捎檬叭∩眢w周圍物體，或進行作業；(3)Ⅲ級平衡訓練：指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練�；颊咴谛厍半p手抱肘，由治療者施加外力破壞患者坐位的穩定，誘發頭部及軀干向正中線的調正反應[10]。此方法可以應用護理工作中，通過有關文獻介紹的方法可以對病區老人的平衡功能訓練，可以提高肢體協調能力不足的老人的平衡能力。        4.5 健康宣教  目前我院采取分級管理病床的方法，可以對主管護士對自己主管的病人進行宣教，利用圖冊，講座，放光碟等方法對其思想進行強化，用通俗易懂的語言加深老年人摔倒的高危因素，需要協作的日常生活起居可以使用床頭鈴讓主管護士對其幫助，而不是單獨進行些自己力不所及的活動。
        4.6 陪人的管理  在2010年全國衛生工作會議精神，我院進行了“優質護理服務示范工程”活動，實行無陪護，但針對目前中國各大醫院的國情，護士的緊缺，實現病區無陪護依然需要時間慢慢轉變。所以就目前病區內的陪護尤顯重要，對病房案例發生的跌倒的老人都有陪護，但老人跌倒時候陪人卻是在病區走廊上串病房，未做到陪護責任與義務，陪護人員普遍責任心部強，因老人都為離休干部，常年在我院住院，陪人較為固定，長年累月對老人照顧松懈不周，經常對老人的活動以漠視的態度對待，對老人的合理需求也是理睬度不夠。且就目前形勢，在醫院照顧老人對他們而然是臟累的活，因此陪人難請，所以就無形中造成陪人的責任心部強。對此，陪人管理成為迫不及待的問題。如何制定一個合理的陪人管理模式？筆者認為應對病區陪人集中起來進行宣教，并與其患者家屬溝通，讓家屬對其進行教育。明確陪護應盡的責任與義務。加大對陪護的管理強度。
        5  結論
        由于老年生理與病理的原因，老年人摔倒的機率大，如何有效減少住院老年摔倒的危險性值得醫務人員深思。醫患和諧已成為當今各大醫療行業一個重要的課題。根據上述討論，對病區高危老人進行宣教，進行有效的心理護理，進行平衡訓練，對陪人的管理等有效措施病區內老人跌倒發生率明顯減低，但對陪人的管理模式只是初步探討，在這方面仍不成熟，希望更多護理同仁提出更多寶貴意見。在護理行業中取得更好成績，保證整個醫患和諧。 
參 考 文 獻
[1]Oliver D，Britton M，Martin F，et a1．Development and evaluation of evidence．based risk assesslnent tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall：Casecontrol and cohort studies[J]．1997：3l5：1049～1053.
[2]王聲涌．我國傷害預防與控制研究現狀和展望[J]．中華流行病學雜志，2000；21(5)：375-7.
[3]張玉，陳蔚．老年跌倒研究概況與進展[J]．中國老年學雜志，2008；28(5)：929-31.
[4]朱秀勤，范麗風，鄭亞光．糖尿病患者跌倒的相關因素分析[J]．中國臨床康復，2004，8(30)：6556-6558．
[5]Loughlin JL，Robitaille Y，Boivin JF，et a1．Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the Community dwelling Elderly．Am J of Epidemiology，1993；137：342～343.
[6]Cumming RG，ThomasM，Szonyi Getal．Homevisitsbyan occupationaltherapist for ssessment andmodification of environmental hazards：a randomized trial of falls prevention Am Geriatr Soc，1999；7：397～l02.
[7]Gillespie LD，Gillespie WJ，Robertson MC，eta1．Interventions for preventing falls in elderly people．Ge chrane Database SystRev[J]，2005(1)：340.
[8]Campbell從Robertson MC，Gardner MM,et a1．Psychotropic medication with drawal and a home-based exercise program to preventfalls：a randomized，controlled trialj Am Geriatr Soc，1999；7：850～853.
[9]Horak FB，Henry SM，Shum way-Cook A．Posturalperturbations：New insights for treatment of balancedisorders．Phys Ther,1997．77：517—533.
[10]陳秀恩等，老年人跌倒與平衡功能的相關研究進展[J].中國醫學研究與臨床，2008,9(6):222～l02.

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