醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀及其作用
檢查項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和范圍密切相關(guān)，以下是小編搜集整理的一篇探究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)狀的論文范文，歡迎閱讀參考。
在新醫(yī)改的大背景下，為了解決日益凸顯的“看病難、看病貴”問(wèn)題，整合現(xiàn)有各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，構(gòu)建以功能齊全、層級(jí)分明、資源共享為理念的集約化新型醫(yī)療衛(wèi)生模式，根據(jù)《北京市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系建設(shè)指導(dǎo)意見(jiàn)》，北京市構(gòu)建了多個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體系(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)聯(lián)體)。這些醫(yī)聯(lián)體的特點(diǎn)是以區(qū)域?yàn)榻缦�，跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系，以分工協(xié)作為核心，強(qiáng)調(diào)明確不同層次、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工[1].醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位可保持獨(dú)立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，也可以采取統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量控制和患者安全管理控制標(biāo)準(zhǔn)等。醫(yī)聯(lián)體將力求達(dá)到“六統(tǒng)一”,即統(tǒng)一學(xué)科規(guī)劃、統(tǒng)一資源調(diào)配、統(tǒng)一信息平臺(tái)、統(tǒng)一調(diào)配床位、統(tǒng)一技術(shù)支持、統(tǒng)一建立和完善基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度[2].
1 中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)情況
2013年12月，中日友好醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體啟動(dòng)，醫(yī)聯(lián)體由包括三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在內(nèi)的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，實(shí)現(xiàn)了跨隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，服務(wù)范圍覆蓋了北京市朝陽(yáng)區(qū)東部超過(guò)150萬(wàn)人口，累計(jì)床位數(shù)超過(guò)4 460張。
作為醫(yī)療改革中創(chuàng)新實(shí)踐的新型醫(yī)療衛(wèi)生模式，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)的過(guò)程中也遇到了一些困難和問(wèn)題，比如醫(yī)聯(lián)體內(nèi)缺乏統(tǒng)一的信息系統(tǒng)，缺乏互聯(lián)互通的共享平臺(tái)，讓雙向轉(zhuǎn)診的一體化連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，難以避免重復(fù)檢查和重復(fù)開(kāi)藥，給患者帶來(lái)了負(fù)擔(dān)和不便。尤其是在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面，下級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心缺少特殊檢查項(xiàng)目，部分檢查項(xiàng)目沒(méi)有互認(rèn)，導(dǎo)致病人初診時(shí)診斷困難，轉(zhuǎn)診后重復(fù)檢查，部分項(xiàng)目檢查周期長(zhǎng)，耽誤了患者診療，也給上級(jí)醫(yī)院的及時(shí)準(zhǔn)確診斷造成了障礙。
為了解決過(guò)程中遇到的這些問(wèn)題，中日友好醫(yī)院在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)的基礎(chǔ)上，引入了醫(yī)療檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)，以解決檢驗(yàn)信息互認(rèn)互通，檢驗(yàn)流程監(jiān)測(cè)控制，檢驗(yàn)樣本質(zhì)量管理等一系列問(wèn)題。
2 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)狀
2.1冷僻項(xiàng)目檢驗(yàn)難
檢查項(xiàng)目與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平和范圍密切相關(guān)，對(duì)于�？漆t(yī)院、下級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，很多檢查項(xiàng)目，諸如藥物濃度監(jiān)測(cè)、微量元素、重金屬、維生素、氨基酸、激素及基因等冷僻的特殊檢查項(xiàng)目，需求的患者數(shù)量較少，要求的檢測(cè)條件較高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于自身?xiàng)l件限制和利潤(rùn)成本核算未能開(kāi)展，不能充分滿足患者的診療需求。
2.2檢驗(yàn)成本高
一些檢查項(xiàng)目，需購(gòu)置昂貴的特殊檢驗(yàn)儀器，依賴昂貴的進(jìn)口檢測(cè)試劑，再加上這些檢查項(xiàng)目需求相對(duì)較少，并且試劑有效期較短，包裝較大，造成每批次檢測(cè)過(guò)程中試劑浪費(fèi)嚴(yán)重，在一定程度上增加了檢驗(yàn)成本，導(dǎo)致收費(fèi)過(guò)高，增加了患者負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)收入。
2.3檢驗(yàn)周期長(zhǎng)
檢測(cè)成本高，患者樣本少，直接導(dǎo)致檢驗(yàn)周期延長(zhǎng)，質(zhì)量控制困難，影響了檢測(cè)結(jié)果的可靠性，也給患者診療帶來(lái)不便。
2.4檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)難
同一檢查項(xiàng)目，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能使用不同的檢測(cè)設(shè)備、試劑與方法，尤其是一些沒(méi)有參加能力認(rèn)可的檢查項(xiàng)目，檢測(cè)結(jié)果的可比性受影響而有較大差異，不利于患者病情監(jiān)控和治療方案的制定，也容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。
2.5信息系統(tǒng)互聯(lián)互通難
隨著醫(yī)院信息化建設(shè)步伐加快，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都建立了自己的信息系統(tǒng)，包括HIS和LIS,但各單位采用的信息系統(tǒng)廠家不同，技術(shù)接口也不盡相同，給信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通造成了較大困難。往往兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)后，其模式并不能直接復(fù)制應(yīng)用到第三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息的共享帶來(lái)了挑戰(zhàn)。
3 醫(yī)聯(lián)體建立對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的'影響
3.1特殊檢驗(yàn)設(shè)備的共建共享
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科作為醫(yī)院臨床輔助科室，需要先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備作為支撐，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特殊高精檢驗(yàn)設(shè)備的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，在解決臨床需求的同時(shí)，也因?yàn)閮r(jià)格昂貴、使用率較低及對(duì)專業(yè)人員要求較高而影響其開(kāi)展和應(yīng)用。醫(yī)聯(lián)體的產(chǎn)生，可以增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，提高醫(yī)療資源的利用率，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重復(fù)投資，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本利潤(rùn)率。
3.2冷僻檢驗(yàn)項(xiàng)目集中檢測(cè)
利用醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò)，將冷僻檢查項(xiàng)目的樣本集中起來(lái)，在技術(shù)條件好的檢驗(yàn)中心進(jìn)行集中檢測(cè)，可以達(dá)到資源優(yōu)化配置、節(jié)省成本、縮短檢驗(yàn)周期的效果，并能解決結(jié)果互認(rèn)、質(zhì)量控制中的困難。
3.3人才培養(yǎng)和專業(yè)交流
對(duì)于因人員設(shè)備不匹配而給質(zhì)量控制帶來(lái)瑕疵的問(wèn)題，可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)開(kāi)展定期培訓(xùn)，交流合作，利用上級(jí)醫(yī)院尤其是教學(xué)醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，可在一定程度上改善人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究等問(wèn)題。
4 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)的功能和作用
4.1檢驗(yàn)信息的共享和規(guī)范
4.1.1檢驗(yàn)信息的共享 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)應(yīng)該實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同信息系統(tǒng)條件的兼容要求，可以采用以下方式實(shí)現(xiàn)信息共享：(1)對(duì)于自身信息系統(tǒng)完善，并具有內(nèi)部局域網(wǎng)(OA系統(tǒng))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用內(nèi)部局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)物理隔絕的數(shù)據(jù)交互模式;(2)對(duì)于自身信息系統(tǒng)完善，但不具有內(nèi)部局域網(wǎng)或內(nèi)部局域網(wǎng)與信息系統(tǒng)間互通存在障礙的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用LIS與互聯(lián)網(wǎng)通過(guò)前置機(jī)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交互的模式;(3)對(duì)于自身信息系統(tǒng)不完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以采用手工錄入模式實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)申請(qǐng)數(shù)據(jù)的信息化，將信息化后的樣本信息導(dǎo)入檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)，達(dá)到數(shù)據(jù)交互的要求。
4.1.2檢驗(yàn)信息的規(guī)范 在檢查項(xiàng)目名稱、檢查組套名稱標(biāo)準(zhǔn)化方面，由于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢驗(yàn)設(shè)備品牌、型號(hào)不同，試劑品牌不同，檢查項(xiàng)目名稱各有差別，部分項(xiàng)目組套設(shè)置依習(xí)慣隨意設(shè)定，不利于區(qū)域檢驗(yàn)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化的互聯(lián)互通。
通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行轉(zhuǎn)化，統(tǒng)一規(guī)范，建立各方接受的標(biāo)準(zhǔn)化程序和目錄。
4.2檢驗(yàn)樣本的物流和監(jiān)控
由于目前檢驗(yàn)樣本的物流主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，對(duì)于樣本的區(qū)域物流經(jīng)驗(yàn)缺乏，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)通過(guò)統(tǒng)一化的管理和監(jiān)控，可以增強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在樣本保存、轉(zhuǎn)運(yùn)與交接過(guò)程中的職責(zé)劃分和質(zhì)量控制。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)專業(yè)人員配合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員完成檢驗(yàn)樣本信息標(biāo)準(zhǔn)化操作，實(shí)現(xiàn)樣本信息與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)的實(shí)時(shí)交互，并做好樣本與樣本信息的核對(duì)與確認(rèn)。通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)可以監(jiān)控樣本接收、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的狀態(tài)，可以通過(guò)車載定位系統(tǒng)監(jiān)控整個(gè)物流過(guò)程，通過(guò)樣本保存設(shè)備監(jiān)控保存環(huán)境信息。
4.3檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)控和管理
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制，尤其是檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制，通過(guò)樣本管理系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)樣本的采集時(shí)間、保存條件、接受時(shí)間、檢驗(yàn)時(shí)間、報(bào)告時(shí)間，并通過(guò)條形碼系統(tǒng)核對(duì)樣本信息，并通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析改善流程，提高檢測(cè)質(zhì)量。
4.4檢驗(yàn)報(bào)告的統(tǒng)一和及時(shí)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)檢測(cè)報(bào)告的信息化對(duì)接傳輸，檢驗(yàn)中心的檢測(cè)結(jié)果，可以通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)上傳至專網(wǎng)，各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以通過(guò)與平臺(tái)鏈接的終端實(shí)時(shí)打印報(bào)告。臨床檢驗(yàn)中心與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立起的物聯(lián)網(wǎng)實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)，通過(guò)樣本條形碼實(shí)現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，并實(shí)現(xiàn)樣本物流的全程跟蹤和檢測(cè)結(jié)果的實(shí)時(shí)反饋，避免由于人為原因造成的誤差和檢驗(yàn)周期延長(zhǎng)。
對(duì)于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不常開(kāi)展的檢查項(xiàng)目，可以與第三方檢驗(yàn)服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，并通過(guò)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放數(shù)據(jù)端口，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄支撐平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)，依據(jù)樣本條形碼進(jìn)行檢查結(jié)果的定向查詢，以實(shí)現(xiàn)檢查報(bào)告實(shí)時(shí)反饋的要求，并滿足各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)療信息系統(tǒng)獨(dú)立性及安全性的要求。
5 小結(jié)
在醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐中，依然存在很多有待解決的問(wèn)題。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)支撐平臺(tái)的引入旨在解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面存在的困難，意圖通過(guò)規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)、信息化的手段鏈接起跨隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合，滿足區(qū)域醫(yī)聯(lián)體將力求達(dá)到六統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診制度的目的。
參考文獻(xiàn)
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