小兒咳嗽變異型哮喘的防控與中醫(yī)治療觀察
摘要：目的 觀察小兒咳嗽變異型哮喘(CVA)的防控方法及中醫(yī)治療效果。方法 抽取我院接診的小兒CVA患兒90例進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥止咳平喘沖劑治療。兩組均隨訪1年，觀察記錄兩組臨床效果、起效時(shí)間及隨訪1年復(fù)發(fā)率，并對(duì)比分析。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 小兒咳嗽變異型哮喘采取常規(guī)西藥加中醫(yī)治療可取得不錯(cuò)的效果，安全性高，療效確切，起效迅速，值得借鑒。
關(guān)鍵詞：小兒;哮喘;防控;中醫(yī);咳嗽變異型
咳嗽變異型哮喘(CVA)也叫做過(guò)敏性咳嗽，屬于小兒常見(jiàn)且難治性頑固慢性咳嗽[1]，近幾年其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。從以往研究來(lái)看，常規(guī)西藥治療本病效果不佳，而且復(fù)發(fā)率較高，近幾年我院加強(qiáng)中醫(yī)研究與探索，顯示實(shí)施中醫(yī)防控、治療可取得不錯(cuò)的效果，我院也有了應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下啊。
一、資料與方法
1.1一般資料 本次研究共計(jì)入選對(duì)象90例，全部為我院接診的CVA患兒，入選時(shí)間為2012年4月～2014年4月。所有患兒入院后均確診符合咳嗽變異型哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒和(或)其家屬均簽署知情同意書(shū)愿意配合本次研究，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組：40例，男23例、女17例;年齡0.6～13歲，均值(6.8±2.3)歲;病程1～13個(gè)月，均值(3.8±1.3)個(gè)月。研究組：50例，男28例、女22例;年齡0.5～13歲，均值(6.7±2.1)歲;病程1～12個(gè)月，均值(3.6±1.5)個(gè)月。兩組患兒在前述資料上對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)，可比。
1.2方法 兩組患兒均采取相同的基礎(chǔ)治療，即發(fā)作期治療1個(gè)月后檢測(cè)肺功能，4w內(nèi)采取β2受體激動(dòng)劑，本次研究采取的是萬(wàn)托林，按照最小起始量0.5ml霧化溶液加生理鹽水稀釋至2ml后霧化吸入治療，10min/次，2～3次/d，癥狀緩解后停用[2]。之后，對(duì)照組加用西藥必可酮?dú)忪F劑治療，于發(fā)作期每隔8h給予1掀/次，穩(wěn)定期則每隔2h給予1掀/次，緩解后則每晚予以1次。研究組在基礎(chǔ)治療上予以止咳平喘沖劑治療，該沖劑制作流程基本為取荊芥、防風(fēng)二味先實(shí)施蒸餾后提取揮發(fā)油，并用另一個(gè)容器收集蒸餾后的水溶液，將藥渣和鉤藤、雷公藤等16味中藥加水煎煮2次(1.5h/次)，然后合并煎煮→濾過(guò)，將濾液與前述水溶液合并，將其濃縮到相對(duì)密度為1.35～1.38的清膏;在清膏中加入蔗糖與乙醇及糊精等，制成顆粒后干燥并加入前述揮發(fā)油混勻后應(yīng)用在治療中。止咳平喘沖劑按照不同年齡予以不同劑量處理，其中2歲及以下者1/3包、3～4歲者1/2包、5～6歲者1包、7歲及以上者1.5包，3次/d，口服，1個(gè)療程以連續(xù)治療10d計(jì)。
1.3觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪1年，觀察記錄兩組臨床效果、起效時(shí)間及隨訪1年復(fù)發(fā)率，并對(duì)比分析。
1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]為：①治愈：患者治療后3w內(nèi)咳嗽消失，隨訪9個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);②顯效：治療后3w或療程內(nèi)咳嗽消失，隨訪9個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)1～2次;③有效：療程結(jié)束后咳嗽消失，停藥后依舊有少許咳嗽，但無(wú)任何不適;④無(wú)效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，計(jì)量資料采取均數(shù)x±s表示，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，將P<0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。
二、結(jié)果
2.1臨床效果對(duì)比 研究組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.2起效時(shí)間對(duì)比 研究組起效時(shí)間為(5.24±2.48)d，對(duì)照組則為(9.78±3.42)d，研究組起效時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。
2.3 隨訪1年復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組隨訪1年時(shí)復(fù)發(fā)率為2.00%(1/50)，對(duì)照組則為12.50%(5/40)，研究組隨訪1年復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。
三、討論
小兒咳嗽變異型哮喘屬于兒科常見(jiàn)疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其歸為"咳嗽"、"風(fēng)咳"等范疇，因小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，以及肺脾嬌弱等，極易感受外邪，一旦風(fēng)邪犯肺、氣道攣急及宣降失常等，極易引發(fā)本病�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示本病好發(fā)于2～5歲小兒，以長(zhǎng)期干咳為主，臨床無(wú)明顯喘息，聽(tīng)診無(wú)哮鳴音，但臨床基礎(chǔ)研究顯示本病患兒存有氣道慢性炎癥與高反應(yīng)性，與典型哮喘基本特征相符[4]。西醫(yī)治療本病以皮質(zhì)激素吸入治療、β2受體激動(dòng)劑吸入治療等為主，但這類治療方式或多或少存有問(wèn)題，比如激素不良反應(yīng)、用藥時(shí)間長(zhǎng)、患兒依從性差及復(fù)發(fā)率高等。近幾年，我院將中醫(yī)防控與治療應(yīng)用在本病中，取得了不錯(cuò)的效果。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)"咳嗽變異型哮喘"病名，但過(guò)去幾千年卻有同類記載，比如"風(fēng)咳"，特點(diǎn)基本與咳嗽變異型哮喘一致，病因?yàn)橥飧酗L(fēng)邪及侵犯肺衛(wèi)，咽喉屬于肺胃門(mén)戶，感邪之后，會(huì)有咽喉不利與發(fā)癢等，日久不愈、化燥傷陰，則表現(xiàn)出咽干于干咳無(wú)痰等，部分小兒還會(huì)表現(xiàn)出胸中憋悶與唇舌紫暗等�；谛篊VA有明顯氣道反應(yīng)于高反應(yīng)性，為此治療以消除氣道炎癥，以及減輕高反應(yīng)性等方面組方遣藥為主[5]。本次研究中采取的'中藥止咳平喘沖劑恰好符合這樣的標(biāo)準(zhǔn)，荊芥與防風(fēng)等屬于祛風(fēng)藥物，而且作用是多靶位與多器官的，可很好地減輕機(jī)體對(duì)過(guò)敏因子的應(yīng)激，并緩解過(guò)敏介質(zhì)的釋放，降低氣道炎癥;同時(shí)，淫羊藿有著很好的免疫增強(qiáng)劑的效果，可從根本上改善患兒的體質(zhì)，從而提高他們機(jī)體免疫力。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥止咳平喘沖劑治療，可明顯提高治療效果，并且促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。此外，同類研究還認(rèn)為加強(qiáng)本病病機(jī)研究，進(jìn)而確定規(guī)范化的診治標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于臨床防控與治療也有積極的指導(dǎo)價(jià)值，需加強(qiáng)重視。
綜上所述，小兒咳嗽變異型哮喘采取常規(guī)西藥加中醫(yī)治療可取得不錯(cuò)的效果，安全性高，療效確切，起效迅速，值得借鑒。
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