老年慢性腎功能不全并細(xì)菌感染的抗生素治療效果研究
摘要：目的 探討老年慢性腎功能不全并細(xì)菌感染的抗生素的治療效果。方法 收集2013年12月～2014年2月我院診斷為呼吸道感染的老年患者作為本次研究對(duì)象，按照患者是否患有慢性腎功能不全分為50例慢性腎功能不全組和50例對(duì)照組。兩組患者入院后均給予相同抗生素抗感染，對(duì)比①研究組和對(duì)照組呼吸道感染治療療效、住院時(shí)間;②研究組治療前和治療后尿肌酐、血肌酐情況。結(jié)果 ①研究組和對(duì)照組治療有效率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);②研究組治療前和治療后尿肌酐、血肌酐分別為(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為老年慢性腎功能不全合并細(xì)菌感染時(shí)，使用抗菌藥物后可引起腎功能惡化，增加抗生素治療難度。
關(guān)鍵詞：老年;細(xì)菌;抗生素;慢性腎功能不全
隨著人口老齡化，慢性腎功能不全的老年人發(fā)病比例不斷增多，加上患者自身的基礎(chǔ)疾病，如高血糖、高血脂、高尿酸血癥共同導(dǎo)致患者抵抗力下降，易受到細(xì)菌得感染。目前臨床上使用的大部分抗生素在治療疾病的同時(shí)，因排泄途徑為腎臟，所以更加加劇患者腎功能的負(fù)擔(dān)。因此我們擬收集2013年12月～2014年2月我院診斷為慢性腎功能不全伴呼吸道感染的老年患者，探討此類人群使用抗生素的治療療效。
一、資料與方法
1.1病例選擇 收集2013年12月～2014年2月我院診斷為呼吸道感染的老年患者作為本次研究對(duì)象，按照患者是否患有慢性腎功能不全分為50例慢性腎功能不全組和50例對(duì)照組。慢性腎功能不全組平均年齡(63.8±12.9)歲，男性28例，女性22例;對(duì)照組平均年齡(64.7±16.3)歲，男性27例，女性23例;兩組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>60周歲;②自愿參加試驗(yàn)，簽訂知情同意書;③慢性腎功能不全的診斷定義為177μmol/L>血肌酐>443μmol/L，10ml/min>尿肌酐>20ml/min。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入研究時(shí)生命體征不穩(wěn)定者;②對(duì)本次使用抗生素品過敏者、惡性心律失常者;③精神病或不能正確表達(dá)自己主述者。
1.4治療方法 兩組患者入院后均給予相同抗生素抗感染，頭孢他啶1g加入100ml生理鹽水中靜脈滴注，使用2次/d。慢性腎功能不全組在使用期間嚴(yán)格觀察記錄腎功能情況，出現(xiàn)尿肌酐或血肌酐異常增高時(shí)，立即停藥抗生素，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。
1.5研究方法 對(duì)比①研究組和對(duì)照組呼吸道感染治療療效、住院時(shí)間。②研究組治療前和治療后尿肌酐、血肌酐情況。
1.5.1呼吸道感染治療療效 參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1]，呼吸道感染治療療效分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效：咳嗽、咳痰、胸悶等臨床表現(xiàn)消失、X線胸片陰影完全吸收，氣道無分泌物，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性;有效：咳嗽、咳痰、胸悶等臨床表現(xiàn)、X線胸片明顯好轉(zhuǎn);無效：臨床表現(xiàn)、X線，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陽性。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.6統(tǒng)計(jì)分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用(x±s)描述，使用t檢驗(yàn)。兩樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)法，當(dāng)P<0.05，判斷有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1研究組和對(duì)照組治療療效及住院時(shí)間比較 研究組和對(duì)照組治療有效率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2研究組治療前和治療后尿肌酐、血肌酐情況 研究組治療前和治療后尿肌酐、血肌酐分別為(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
三、討論
慢性腎功能不全的老年患者基礎(chǔ)疾病眾多，腎臟負(fù)擔(dān)重，在遭受細(xì)菌感染后導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，使腎功能進(jìn)一步惡化。研究指出雖然抗菌藥物能夠有效殺傷細(xì)菌，但是隨著抗菌藥物治療療程的延長及使用劑量的增多，會(huì)導(dǎo)致加重慢性腎功能不全患者的腎臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生急性腎功能不全[1]。
近幾年隨著抗生素的泛用，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加，造成臨床醫(yī)生對(duì)抗生素的'治療方案選擇困難，尤其是腎功能減退患者。腎臟損害早期可為蛋白尿和管型尿，繼而發(fā)生氮質(zhì)血癥，最終導(dǎo)致尿毒癥[2]。研究指出此類患者在使用抗生素中，隨著體內(nèi)抗生素的蓄積，會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生不同程度的損害[3]。本次研究同樣發(fā)現(xiàn)研究組治療前和治療后尿肌酐、血肌酐分別為(17.6±2.4umol/L、216.8±64.2umol/L)(25.4±3.6umol/L、305.2±64.7umol/L)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此臨床醫(yī)生需要在使用抗生素前，需要全面了解藥物的藥動(dòng)學(xué)，調(diào)整藥間隔。研究[4]指出慢性腎功能不全者在使用抗生素時(shí)，要避免選擇第一代頭孢、氨基糖苷類藥物，其中按腎毒性強(qiáng)弱可分：新霉素>氨基糖苷類>青霉素G>先鋒霉素IV。如確需使用有腎毒性的藥物，則要相應(yīng)減少用藥劑量或延長用藥間隔。有學(xué)者提出第三代頭孢類藥物如頭孢他啶的腎毒性小[5]。但是我們研究仍發(fā)現(xiàn)患者在使用后出現(xiàn)腎功能受損，此外頭孢他啶還可引起患者躁動(dòng)、認(rèn)知減退等癥狀。
綜上所述，本次研究認(rèn)為老年慢性腎功能不全合并細(xì)菌感染時(shí)，使用抗菌藥物后可引起腎功能惡化，增加治療難度，因此臨床醫(yī)生要充分了解抗生素對(duì)腎臟的損傷特點(diǎn)，使用前準(zhǔn)確評(píng)估患者腎功能狀況，并且密切監(jiān)測患者使用藥物時(shí)的濃度[6]。
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