抗感染藥物導致的急性腎損傷
摘要：目的 探討抗感染藥物引發急性腎損傷(AKI)的臨床特點及治療情況。方法 選取50例藥物引起AKI的患者為研究對象， 回顧其用藥種類、腎損傷特點、治療情況。結果 抗感染藥物種類中氨基糖苷類占46%、糖肽類占10%、β-內酰胺類占30%， 其他占14%。經積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療， 無死亡病例， 平均隨訪6個月， 病情穩定88%。結論 臨床抗感染藥物引發的AKI率較高， 與多種致病因素共同作用相關， 多發生在有基礎合并癥的老年患者及病情較重的高�；颊咧�， 氨基糖苷類、糖肽類、β-內酰胺類為目前常見腎毒性藥， 需重視合理用藥， 加強高危人群防范， 重視AKI預防和監控， 以降低其發生風險， 最大程度改善疾病預后。
關鍵詞：抗感染藥物;急性腎損傷
臨床醫學領域感染性疾病占重要地位， 通常應用抗感染藥物治療， 隨著藥物品種增多， 使用頻度增加， 不良反應引發的諸多危害漸引起相關部門重視。AKI是指血肌酐在48 h內升高， 或尿量減少， 早期無特異性診治手段[1]。隨著抗感染藥物的應用， 藥物導致AKI顯著上升， 分析具體特征， 制定適當方案應對， 可改善預后�，F回顧資料如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月收治的50例藥物引發AKI患者， 男32例， 女18例， 年齡20～83歲， 平均年齡(57.6±8.4)歲。原發疾病：高血壓8例， 感染性疾病32例， 冠心病1例， 腦梗死或腦出血3例， 痛風與關節炎3例， 糖尿病3例。均符合阿姆斯特丹AKI合作研究會制定的診斷標準。既往無腎臟病史， 用藥史明確， 藥物應用30 d內尿量減少， 腎功能減退， B超示腎臟增大或大小正常。排除患腎臟疾病、血容量不足引發的腎前性氮質血癥。
1. 2 方法 對患者人口學資料進行采集， 掌握用藥情況， 血尿素氮(BUN)、血肌酐在用藥前后資料。藥物應用期間， 若有腎功能損傷、雙下肢及顏面水腫、少尿等情況， 將腎前、腎后性相關因素排除， 可按藥物性AKI考慮。急性腎損傷發生后， 腎毒性藥物需立即停用， 取速尿選擇性應用， 加強對癥支持治療， 行水、電解質紊亂糾正。取阿魏酸哌嗪0.2 g， 3次/d， 百靈膠囊0.6 g， 3次/d口服， 血塞通0.2 g， 1次/d靜脈輸入， 以將腎灌注改善， 對腎功能起到保護作用。有發熱、血或尿嗜酸粒細胞增高、關節疼痛、皮疹者， 按急性過敏間質性腎炎診斷， 取甲基潑尼松治療， 劑量為80～120 mg/d， 共用7～10 d。血肌酐>442 ?mol/L， 伴少尿病例， 可應用血液凈化方案。
二、結果
50例患者中， 抗感染藥物種類中氨基糖苷類占46%、糖肽類占10%、β-內酰胺類占30%， 其他占14%。經積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療， 無死亡病例， 平均隨訪6個月， 病情穩定88%。
三、討論
腎臟在維持內環境穩定及酸解、水電解質平衡、排泄代謝廢物等方面作用顯著， 但也較易被藥物毒性損傷， 臨床上藥物導致的腎衰竭病發率較高， 特別是高血壓、糖尿病、高齡患者， 明顯增高了急性腎損傷風險。各類抗生素、抗腫瘤化療藥物均為常見的引發急性腎損傷藥， 本次選取病例均為抗感染藥物導致， 與抗生素現階段超量用藥與濫用相關[2]。
針對藥物引發的AKI， 臨床需重視展開積極預防。首先需增強醫師對各種抗感染藥物引發急性腎損傷特點的認識， 合理、正確用藥， 對AKI患者可早期發現并積極預防。針對高�；颊�， 如血容量不足、高齡、合并高血壓者等， 藥物應用前需對腎功能評估， 依據腎小球濾過率對用藥劑量進行調整[3]。另外， 腎毒性藥物需避免聯合應用， 嚴格依據用藥原則和適應證給藥， 防范抗生素濫用， 宜對較小腎毒性抗菌藥選擇， 感染得到有效控制后， 藥物需及時減量或停用。
患者按AKI確診后， 腎毒性藥物需及時停用， 行血液凈化治療。引發腎損害程度較輕者， 腎功能在藥物停用后可自行恢復， 無需應用其他特殊方案治療。而對嚴重腎損傷且伴少尿者， 采用血液凈化方案， 可將機體代謝產物排出， 對機體酸堿、水電解質平衡加以維持， 促使病程縮短， 減少并發癥， 加快腎功能恢復。對按急性過敏性間質性腎炎確診的`病例， 可在早期應用激素， 以迅速控制腎小球內出現的免疫炎癥反應， 為腎功能恢復提供條件。同時取血塞通、百靈膠囊等藥物應用， 發揮營養支持、解除腎血管痙攣效果， 并積極對癥支持治療， 以對腎功能恢復起到促進作用[4]。
需重視合理用藥， 對適應證嚴格掌握， 另外， 針對高危者腎毒性抗感染藥物盡量避免應用， 必需應用時， 需對患者酸中毒、血容量不足引發的缺血缺氧、腎臟低灌注情況糾正， 減少腎毒性藥物聯用， 如造影劑、利福平等避免反復應用。依據患者情況， 參考血藥濃度， 對藥物給藥間期和使用劑量及時調整， 并重視血肌酐水平、尿量等監測， 可防范急性腎損傷發生。
本次研究結果示， 50例患者中， 抗感染藥物種類萬古霉素占46%， 諾氟沙星30%， 頭孢菌類10%， 其他占14%。經積極治療， 92%癥狀消失， 8%仍需血液透析維持治療， 無死亡病例， 平均隨訪6個月， 病情穩定88%。
總之， 臨床抗感染藥物引發的AKI率較高， 與多種致病因素共同作用相關， 多在有基礎合并癥存在的老年患者， 病情較重的高�；颊咧邪l生， 氨基糖苷類、糖肽類、β-內酰胺類為目前常見腎毒性藥， 需重視合理用藥， 加強高危人群防范， 重視AKI預防和監控， 以降低其發生風險， 最大程度改善疾病預后。
參考文獻：
[1] 張志國， 李云霞， 萬建建， 等. 危重患者連續性腎替代治療中常用抗感染藥物的劑量選擇. 中華醫院感染學雜志， 2011(19)： 4188-4190.
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[3] 于進彩， 范春. 392例抗感染藥物藥品不良反應分析. 中國醫院藥學雜志， 2011， 31(6)：525-526.
[4] 王業民， 劉小紅. 2010年門診兒童處方抗感染藥物的應用. 實用兒科臨床雜志， 2011， 26(16)：1296-1298.
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