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80例永久性腸造口患者的健康指導
摘要：目的探討永久性腸造口患者的健康指導的臨床意義。方法80例直腸癌結腸造口患者在圍手術期進行術前評估、訪視及心理疏導;術后心里指導及相關并發癥的觀察及護理;指導患者自我護理造口及進行康復期的指導。結果80例患者均能自我護理造口，平均住院18d，均康復出院。結論對腸造口患者及時實施有效的健康指導對促進患者的康復起著重要的作用，值得臨床推廣應用。
關鍵詞：直腸癌;健康指導;腸造口
腸造口是外科最常見的手術之一，既是挽救患者生命的需要，也可成為患者永久生活的保證[1]。由于手術改變了患者正常排便途徑，術后不能隨意控制糞便的排出，使患者的身心康復受到影響，生活質量明顯下降[2]。因此給腸造口患者及時做好健康指導，對促進患者的康復起著重要的作用。2008年3月～2013年9月，本院收治了80例直腸癌結腸造口患者，治療效果滿意�，F報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料選取2008年3月～2013年9月本院收治的80例直腸癌結腸造口患者，其中男46例，女34例，年齡23～68歲，平均年齡45.5歲。其中直腸癌空腸造口52例，直腸癌結腸造口28例。
1.2術前指導
1.2.1評估收集患者的主觀資料和客觀資料。見表1。
1.2.2訪視及心理指導正確有效的進行健康指導，可使患者正確面對手術后的改變[3]。結腸造口術雖然是救命的措施，但術前患者往往不容易接受。由于造口術后不僅在身體和外形及自尊方面是一個刺激[4]，而且在精神上將是一個沉重的打擊�；颊弑憩F為焦慮、恐懼、甚至絕望。因此，術前幫助患者了解造口的相關知識及造口術后的生活狀況。認真傾聽，耐心解答各種疑問，并耐心講解手術的目的及必要性，以及手術的方式、造口的位置及術后的生理變化。使患者認識到手術后只是排便的出口途徑改變了。讓患者認識到只要掌握相關的護理知識，同樣可以正常地進行工作、生活與學習。使患者能以良好的心理狀態迎接手術。
1.2.3造口定位術前定位可以減少術后相關并發癥的發生，可提高腸造口患者的生活質量[5]。一個位置選擇得當，結構完美的腸造口，可以使患者以后的生活過得更有信心[6]。根據造口位置的標準幫助患者選擇合適的造口位置對患者是非常重要的，造口定位通常在術前1d進行，與患者共同選擇。根據患者的病情，術式及患者腹部的生理特點，應選在腹部相對平坦的部位，避開外科瘢痕或臍周凹陷部位，并且要避開隆起的地方，如髂骨前、后以便能將造口袋放置得合適，便于粘貼。
1.3術后指導
1.3.1心理指導腸造口患者在術后早期，往往在造口事實面前表現為依賴性;拒絕接受任何處理造口和排泄物的指導，全部依靠醫護人員或家屬，消極的對待造口，當在使用造口器材過程中出現漏氣、漏水時，患者會產生失望，認為自己是殘廢，不能做正常人，自卑心理由此產生，表現為不愿會客、拒絕外出、社交等。針對上述問題，醫護人員要注重造口的康復指導，使患者回到社會中，從事其熱愛的事業，開始了由憂郁、失望而轉為幸福和有尊嚴的生活。術后應及時與患者進行良好的溝通，在心理及生活上支持、幫助、關心和安慰患者。在學習造口護理時機方面，應當在患者有主動學習愿望與興趣時指導患者學習。以保持患者的心理平衡，使其對恢復原來的生活充滿信心[7]。
1.3.2造口及造口周圍并發癥的觀察及護理干預①造口缺血。一般發生于術后1～2d，是早期嚴重的并發癥。觀察腸黏膜的顏色是否紅潤，有無發暗發紫變黑等異常，如有異常及時報告醫生，并給予拆除碘仿紗并嚴密觀察，直至腸造口血液循環逐漸恢復。②造口周圍皮膚發紅。由于造口周圍皮膚皺褶較多，造口袋剪裁的大小不均致使造口袋粘貼不牢、不密，糞水滲漏刺激皮膚引起皮炎。每次更換造口用品時要認真清洗造口四周皮膚，擦干，并認真測量造口的大小，采用合理的技巧粘貼造口袋。若造口有些凹陷可自造口周圍用防漏膏充填以免糞水外漏刺激皮膚引起皮炎。③便秘。因為排泄物較干，而且不含有蛋白酶，對腸道的刺激減小。囑患者適當多飲溫開水，多食新鮮蔬菜水果，使腸道蠕動加快，減少便秘。④造口狹窄。應鼓勵患者經常用手指擴張造口，以保持適宜。但如結腸造口的狹窄已很嚴重，影響清洗或難于保持造口袋固定，應進行修補，并移動造口的位置。⑤造口回縮。如患者體重大量增加，造口和表皮的固定不足都會使造口回縮可導致排泄物自袋下滲漏，這時可用防漏膏涂于造口周圍。⑥造口脫。出由于皮膚切口過大，與腹壁固定不穩所致，這時可用較大的造口袋，留意造口的顏色，造口過度突出可導致水腫、出血。
1.4指導患者自我護理造口如果患者能自我護理造口，其自尊能得以維持[2]，也是患者投入社會生活的關鍵，如果造口患者不能有效地進行自我護理，那么手術僅成功了1/2[5]，應鼓勵患者掌握造口的護理方法，采用-示范-參與-自我護理的模式，據患者的康復情況階段式給予指導，術后第2天，為患者清洗造口并更換造口袋，指導患者觀看。術后第4天，指導患者和家屬一起觀看，并鼓勵患者觸摸自己的造口。術后第8天，指導患者參與造口，并告知患者如何清洗和測量造口，并介紹造口袋的種類、特性、價格;并指導試用合適和喜愛的造口袋。術后第10天，待患者基本掌握操作要領后，指導患者獨立操作1次，并評估患者的換袋技能，及時給予糾正。以保證患者在平常的工作、生活及學習中更好的護理造口。
1.5康復期指導患者經過恢復期，基本上能自我護理造口，出院后回到原來的生活中。要對患者進行長期隨診及護理造口的指導，使患者達到理想的生理、心理狀態。有研究表明，康復期的造口患者對造口相關知識的掌握程度較低，且患者均有學習愿望，希望護理人員給以多樣化的護理干預[8]。一般在患者能夠自我護理造口后，即可對患者進行日常生活指導[9，10]，主要內容包括日常生活中的指導、飲食指導、工作與社交、活動與鍛煉等。①日常生活中的指導避免穿緊身褲，以免磨擦造口，影響造口血液循環。避免提舉重物，防止造口脫垂、造口旁疝等并發癥的發生。每天觀察造口及排泄物的形狀、顏色，若有異常及時就醫;避免使用刺激性強的洗滌劑清洗造口及周圍皮膚。②飲食指導注意均衡飲食告知患者要避免進食難消化的食物，如玉米、蘑菇等。避免進食辛辣、刺激性的食物和飲料。保持大便通暢，適當多食新鮮蔬菜、水果，多飲水。③工作與社交身體狀況允許的情況下，患者可恢復正常工作，要注意避免重體力勞動，以預防造口旁疝或造口脫垂等并發癥的形成�？梢越洺⒓痈鞣N社交活動，有學者研究發現，加強康復期造口患者的教育，鼓勵患者參加造口聯誼會，可改善患者的生活質量[11]。④鼓勵患者適當參加一些體育鍛煉：如太極拳、散步等，但要避免劇烈的運動;體力允許時可外出旅游，出行前要準備充足的造口用物。
1.6出院后造口復診有研究報道，82.7%的腸造口患者遠期并發癥出現于術后1年，并發癥的發生對造口患者的身心康復帶來了嚴重影響，因此出院后對造口患者進行造口復診對預防及治療造口并發癥非常重要[12]。根據造口發生并發癥的情況，應相應安排復診的時間，3個月內復診1次/周，以后復診1次/月，堅持至6個月;以后2年內每3個月1次。
二、結果
80例患者均能自我護理造口，平均住院18d，完全康復出院。
三、小結
對腸造口患者及時實施有效的健康指導對促進患者的康復起著重要的作用，值得臨床推廣應用。
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