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肺結核初治患者的心理治療
目的：對肺結核初治的住院患者進行心理，提高肺結核患者的治療效果。方法：針對患者不同的心理狀態，采取醫生、護士兩方面結合的方式，通過不同角度進行個體化的健康，以及采取個別咨詢、計劃指導以及參與專題講座等方式，針對性的進行心理治療。結果： 患者對病情有了較深的了解，對治療的重要性有了充分認識，明顯改善了醫患、護患兩方面的關系，提高了治療的依從性及病情恢復的速度和程度。結論： 通過對肺結核初治患者進行心理分析，采取個體化的溝通方式，針對性進行心理治療，不僅使患者對疾病方面的知識有了充分了解，而且改善了醫患、護患兩方面的關系，提高了患者住院期間以及最終的治療效果。初治肺結核；心理分析；心理治療
結核病是結核桿菌感染引起一種傳染病，幾乎可以發生于全身各臟器，但以肺臟發生最為多見，是一種常見病、多發病。近年來，由于流動人口增加等因素，疾病傳播的機會增大，結核病的發病率又開始上升。全球人口的1/3（約20億）感染了結核桿菌，現有結核病人約2000萬，每年新發生約900萬病人，每年死亡人數高達300萬。據2000年調查，我國發病以青壯年居多。而青壯年患者多正處于事業、婚姻等關鍵時期，因此這一年齡階段的肺結核患者的心理表現較為復雜，常會因事業、家庭等社會壓力影響疾病的治療［1］。初治肺結核是指初次發現，未接受任何抗結核藥物治療，或發現肺結核后雖經不規則、不合理抗結核治療，但療程不超過1個月的病人。有效合理的全程化療，其治愈率可達95％以上。但關鍵在于是否能夠遵從醫囑、服從管理、完成療程，爭取一次徹底治愈。由于肺結核需長期治療，因此患者生理、心理兩方面都將承受巨大壓力，由此產生的消極、悲觀、甚至對抗等心理狀態將嚴重影響患者的治療及愈后。及時、規范、徹底的治療對結核病的預后具有重要的意義，否則可能導致復發、惡化或耐藥等現象產生，最終形成難治性肺結核，成為社會傳染源危害社會。因此對初治肺結核患者進行心理治療尤為重要。
1患者入院時的心理治療
1.1心理分析:當患者知道自己患的是肺結核后，第一次親身接觸該疾病，由于非專業的原因對疾病認識不夠，也可能對肺結核的知識一知半解，因此當知道患了傳染性疾病時，患者往往會首先出現恐懼的心理狀態，對傳染性疾病的恐懼，對是否家人亦可能患上同樣疾病的恐懼；繼而由于不能理解為什么自己會患上這樣的疾病，認為一定是被別人傳染來的，因此產生抱怨、憤怒的心理狀態；從既往的疾病認識中認為很難治療，一輩子都得脫離不了這種疾病，因此精神抑郁，對生活產生失望的心理狀態；患了傳染性疾病，害怕周圍的人知道，尤其害怕同事、親戚、朋友們遠離自己，產生自卑的心理狀態。
1.2 治療措施:根據以上心理特點，醫生和治療人員從各自的工作角度，采取治療對策：醫生：（1）對新入院患者進行親切、耐心、細致的病情詢問，獲得患者的心理認同感及依賴感，穩定患者入院時的不安情緒，取得患者的信任感，為建立良好的醫患關系打好基礎。（2）向患者講解有關結核病方面的基本知識，讓患者對病情有大致了解，樹立患者對疾病的治愈信心。（3）對患者關心的話題如家人是否可能被傳染等做出合理的解釋及建議，解除患者的疑慮，使患者能在住院期間安心治療。（4）告知患者只要認真并重視結核的治療，遵從結核的治療原則，疾病是能夠治愈的。護士：（1）親切接觸患者，對患者表示理解、同情，進行入院教育，介紹病房環境，幫助患者盡快熟悉治療環境，解除患者初入院時的不安與孤獨感。（2）給予患者心理安慰，指導患者合理飲食、休息，指導患者進行入院各項檢查，讓患者對醫護人員產生信任感，為治療做好心理準備。（3）從護理角度講解肺結核的有關知識，改進患者的行為習慣，指導患者做好自身及病員間的交往。（4）從疾病傳染的角度分析病情，對患者做出合理的建議，解除患者自覺被社會遺棄的心理狀態，恢復患者與人接觸的信心，解除自卑心理。
從以上多方面、多角度對患者進行心理治療，解除患者的恐懼、不安、抱怨等不良的心理狀態，讓患者樹立康復的信心和希望，最大限度地調動患者的積極性，配合醫護工作，順利完成住院期間的治療。
2 患者住院期間的心理治療
2.1心理分析:由于結核病的治療相對于其它疾病來說，治療需要較長的時間，長時間的住院治療可能對工作、等多方面產生影響，擔心長期脫離工作會對自己的事業產生影響甚至可能失去工作；長時間不工作帶來的經濟負擔以及擔心醫療花費等，患者會產生憂郁、焦慮的情緒。而且由于傳染病需隔離治療，住院以后社會交往顯著減少，產生孤獨感，另一方面擔心周圍的人群以有色眼睛看待自己，甚至遠離自己，被人嫌棄，會產生敏感、多疑的心理情緒，從而可能對治療失去信心，在治療過程中產生放棄、對抗等心理，或產生急于求成的心態，希望在短時間內治愈，出現急躁的心態。此外，由于結核病用藥相對單一，無所謂的“新藥、特效藥”，患者會產生醫生對自己病情不重視、不用“好藥”、甚至認為醫生可能是在拖延治療時間等不滿心理，這些心理因素的形成不僅不利于治療，而且不利于良好的醫患、護患關系的建立。因此社交需要和尊重需要在這一階段表現突出。
2.2 治療措施:醫生：（1）告知入院后患者的病情檢查結果，在確定治療方案后及時和患者溝通，告知用藥過程中患者應注意觀察的不良和不適反應，并及時與醫生溝通，以便正確分析與處理。（2）查房以外的時間多和患者接觸，避免患者出現認為醫生也怕被傳染的心態，影響醫患關系的建立。（3）和患者分別或集體談話，對結核病在治療過程中應注意的事項向患者進行講解，告知患者結核病治療的特點-有效才是治療的關鍵。讓患者對長期的治療有心理準備。（4）對患者親屬進行談話，告知患者生病住院后可能產生的不良心理狀態；告知家人的態度會直接影響到患者對于戰勝疾病的信心；告知合理的隔離措施和治療方式，解除他們擔心自己會被傳染的心理。取得親屬對于治療的配合，對于患者的治療效果具有重要影響。（5）及時告知患者每一階段的治療進展，使患者增加疾病的治療信心，早日回到正常的生活中去。護士：（1）治療期間，始終親切、和藹對待病人，細致的進行治療工作，取得病人的認同，讓患者獲得被重視感。（2）通過護理角度與患者溝通，對患者進行健康教育，強化疾病知識，督導患者服藥，消除患者住院的緊張感，讓患者能夠放松、放心的參與到治療中。（3）通過治療范例，向患者告知有了好的身體，才可能更好的履行家庭責任和社會責任，早日完成治療、成功治愈疾病才是生活的希望等，說服患者在治療和生活方式上采取積極向上的心態，增加戰勝疾病的信心。（5）通過一些有益、健康的活動和鍛煉如下棋、散步、交流等方式，重視病員間的交往，解除患者住院期間的孤獨感，給患者營造一個寬松的治療氛圍。 通過以上心理措施，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，解除長時間治療給患者帶來的焦慮、敏感、急躁等心理狀態，穩定醫患、護患關系，做到患者在住院期間安心、放心、有信心。
3患者出院時的心理治療
3.1心理分析:由于結核病很難在短時間內達到治愈，患者在出院后仍需長期的家庭治療。因此，患者出院時，一方面由于病情控制、癥狀消失，可以出院回到以前的生活中而高興，另一方面由于治療并未結束，擔心出院后病情出現反復，在心底仍然認為自己是個病人出現憂慮的心理狀態；較長時間離開工作，一方面擔心不能適應工作，另一方面又害怕勞累對身體有害，產生矛盾的心理；擔憂自己仍有傳染性，怕傳染給家人、同事等，或遭到同事及周圍人群的冷遇、受歧視等，加重擔憂的心態，并產生了恐懼交往、自卑的心理。
3.2 治療措施:醫生（1）肯定診斷和前期住院治療后的效果，強調院外治療鞏固療效的重要性，強調治療、按時服藥的重要性，避免出院后因環境變化，人際交往增多等原因影響治療，否則可能會導致前功盡棄。（2）對出院后生活方式提出建議，注意排泄物的處理、注意室內空氣的消毒及通風等。（3）對疾病的傳染性做出正確解釋，解除患者與人交往過程中的憂慮情緒，正確對待周圍人群的態度，建立正常的人際交往環境和氛圍。（4）告知患者治療持續期間，應避免過度的勞累，注意合理的休息與飲食，避免人際交往時對治療不利的的生活習慣。（5）指導患者定期進行復查，正確對待治療持續期間出現的與結核病相似的臨床癥狀，避免引起疾病復發的恐懼。（6）告知患者聯系方式，以便在患者出院后進行治療、用藥等指導，給患者治療的依存感，更好的完成治療。護士：（1）向患者做出院后的生活指導，對飲食、休息以及規律用藥的重要性加以強調，進一步確認患者對出院后的治療有正確認識（2）和患者家屬做好溝通，在生活和工作上關心、體貼患者，給患者以精神支持，對長期的家庭治療做好心理準備。（3）對患者出院后的社會行為做出指導，避免人際交往過程中出現的不利于疾病治療的不良生活習慣和舉止，并做適當的鍛煉。（4）強調根據指導用藥，按時復診，對院外出現的異常反應做出合理建議。
通過以上措施幫助患者建立出院后自覺、自主、自律的生活和治療方式，鞏固療效，為最終順利治愈疾病打下基礎、樹立信心。
4討論
肺結核的治療是一個較為長期、持久而且單調的過程。精神、心理因素與結核病的發生、有著密切的關系，不僅可以影響到結核患者的免疫功能，對疾病的發生、發展起作用，而且還會影響到患者對治療的依從性，治療過程中的不良心理狀態會直接影響到肺結核患者的治療效果［2］。對初治的肺結核患者進行心理治療，幫助患者渡過患病的初期心理障礙，使患者對醫生和護士產生心理依賴和完全信任，可以提高患者住院期間的依從性，從而提高治療效果［3］。患者對治療依從性的改善對于出院后的長期督導治療以及全程用藥有明顯的積極意義，為肺結核的最終治愈提供保障。因此，良好的心理治療是完備的住院治療效果得以保障的需要，在治療中與藥物同等重要。它不僅能使患者充分認識到治療的目的性和必要性、遵守醫囑的重要性、樹立疾病治療的信心和決心，而且能夠提高患者的生理狀態以及免疫力，增加藥物治療的效果。而且對建立良好的醫患、護患關系起重要作用［4］。本文通過對初治肺結核患者住院不同階段的心理活動及影響因素的分析，探討多樣性的、合理有效的心理治療方式，最大限度的提高患者治療過程中有利的附加因素，提高患者的住院治療效果，從而對疾病的有效治療打下基礎。
［1］陳明敏.臨床路徑在肺結核患者健康中的應用.浙江預防醫學,2007,19(5):68-72
［2］李宏偉.肺結核患者的心理特點與護理.當代醫學，2007,6（14）：66
［3］高穎，朱麗，等.護理干預對大學生肺結核患者焦慮心理的影響.臨床肺科雜志，2007,12（7）：777
［4］林奕，李勁，徐若，等.肺結核患者的心理調查與護理干預研究.中國防癆雜志，2007,29（4）：306-309
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