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氟化物防齲齒相關(guān)研究
本研究是為了氟化物能減少兒童和成人的齲壞，還能在齲洞形成前使早期有齲壞的牙齒恢復(fù)正常氟化物;氟化水源;氟化食鹽;含氟溶液;牙面涂氟法
在目前各種防齲措施中，應(yīng)用氟化物是很重要的一種，氟化物能減少兒童和成人的齲壞，還能在齲洞形成前使早期有齲壞的牙齒恢復(fù)正常。因此，氟化物防齲的發(fā)現(xiàn)被譽(yù)為20世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)對(duì)人類(lèi)最大的貢獻(xiàn)之一。
應(yīng)用氟化物防齲是20世紀(jì)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的引人矚目的重大成就之一。近年來(lái)一些發(fā)達(dá)國(guó)家齲病流行情況得到了實(shí)質(zhì)性的控制，這與廣泛應(yīng)用氟化物防齲密不可分。氟化防齲包括全身用氟法和局部用氟法。
1氟化物防齲的全身應(yīng)用
氟化物防齲的全身應(yīng)用是指氟化物通過(guò)口服進(jìn)入全身(或同時(shí)有局部作用)，從而達(dá)到防齲目的。補(bǔ)充氟化物的方法有氟化水源(即自來(lái)水加氟)、口服氟片或氟滴劑、食鹽加氟、氟化。
1.1氟化水源。1933-1944年Dean進(jìn)行了氟中毒的流行病學(xué)調(diào)查，證實(shí)了飲水的氟濃度在1X10-6時(shí)，既不會(huì)造成氟中毒，還可產(chǎn)生防齲作用，并發(fā)現(xiàn)飲水中氟含量與齲病患病率成反比，與斑釉成正比，因而提出了飲水加氟來(lái)防齲的建議。1945年首先在美國(guó)的GrandRapids實(shí)行了飲水加氟的方法，其后世界上其他一些國(guó)家和地區(qū)也開(kāi)始實(shí)行自來(lái)水加氟。
1.2氟化食鹽。氟化食鹽是先按標(biāo)準(zhǔn)加入適量氟化物，然后分發(fā)銷(xiāo)售的食鹽，適用于未能實(shí)施自來(lái)水氟化或沒(méi)有自來(lái)水的低氟區(qū)，每公斤食鹽中含氟離子200-300mg。因應(yīng)用氟化食鹽可行性好、價(jià)格低、方法簡(jiǎn)便、效果好，WHO認(rèn)為適用于齲病上升和沒(méi)有自來(lái)水的家。
1.3氟片和含氟溶液�？诜m用于未能實(shí)施其他全身用氟防齲的低氟區(qū)。氟片是由氟化鈉或酸性氟磷酸鹽(APF)加香料、賦形劑等制成的含氟0．25mg、0．5mg和1mg的片劑。醫(yī)生開(kāi)處方前要了解當(dāng)?shù)仫嬎械姆俊Ｃ看翁幏椒倓┝坎坏贸^(guò)120rag，以免一次誤吞引起急性氟中毒。
適量的中性氟化鈉水溶液是補(bǔ)充氟的另一種簡(jiǎn)易方法。取0．2gNaF溶于60ml水中，即為含氟溶液，每日睡前用滴管滴5滴于頰粘膜或舌部，不漱口、不飲水，可獲得全身和局部的雙重防齲作用。
1.4茶葉防齲。茶葉之所以有益于牙齒，除了茶水能清潔口腔軟垢和茶多酚可殺滅口腔細(xì)菌外，更重要的是茶中含氟較高，特別是粗老茶的含氟量高于嫩葉和茶芽。中低檔茶多由粗老茶葉制成，所以中低檔茶防齲效果更好。周大成等(1983)測(cè)定了國(guó)產(chǎn)茶葉干品共20種，5mg／kg者就有5種，均屬廉價(jià)粗茶。
2氟化物防齲的局部應(yīng)用
局部用氟適用于未能實(shí)施氟防齲全身應(yīng)用的低氟區(qū)，并可適當(dāng)?shù)嘏c全身用氟聯(lián)合使用，增加效果。局部用氟化物的方法方便、安全，已成為較成熟的一種預(yù)防齲病的措施。局部用氟有很多方式，如含氟牙膏、氟水漱口、局部涂氟等，其防齲效果明顯，但因使用的藥物、濃度、方法不同，其防齲效果亦不同，一般齲齒降低率為20％-40％。 2.1含氟牙膏。含氟牙膏自20世紀(jì)40年代起至今已成為一種可行性較強(qiáng)的自我防齲方法。含氟牙膏的防齲效果與所含氟離子濃度有關(guān)，一般要求按氟化物的分子式為1000X10-6為標(biāo)準(zhǔn)，但牙膏的游離氟是否穩(wěn)定與所用磨料有很大關(guān)系。
2.2牙面涂氟法。牙面涂氟法是氟防齲局部應(yīng)用最早期使用的方法。涂氟可提高濃度，增強(qiáng)防齲效果，易控制劑量，不致引起中毒，在兒童中的降齲率達(dá)40％-50％，對(duì)新萌出牙的效果好。常用的氟化物有：
2.2.11.5％-2％氟化鈉溶液： 用法：清潔牙面吹干，涂擦4分鐘，每周1次，連續(xù)4次，于3、7、10、13歲各做1次。其優(yōu)點(diǎn)是化學(xué)性能較穩(wěn)定，宜貯存于塑料容器中，無(wú)特殊異味，不刺激牙齦，不使牙齒變色。
2.2.28％-10％氟化亞錫溶液：8％氟化亞錫溶液的涂法基本與氟化鈉溶液相似，不同之處是每年涂1次。10％氟化亞錫溶液的涂法與前者基本相似，不同之處是溶液在牙面上保持濕潤(rùn)30s，每半年涂1次。其缺點(diǎn)是化學(xué)性能不穩(wěn)定，易水解，因此要新鮮配制，pH低，有金屬味，刺激牙齦，使牙齒變色，但臨床效果較氟化鈉溶液好。
2.2.31.23％酸性氟磷酸鈉溶液： 為氟化鈉在弱酸中的溶液，化學(xué)性能穩(wěn)定，易于保存，對(duì)牙齦無(wú)刺激，是效果較好的牙面涂布藥物，在低氟區(qū)可減少齲齒30％-50％，適氟區(qū)可減少齲齒20％-30％。涂法與氟化亞錫溶液相似。
2.3含氟漱口液:含氟漱口液是一種簡(jiǎn)便易行的防齲方法。其特點(diǎn)是方法簡(jiǎn)便、易掌握、較、無(wú)需特殊的設(shè)備和材料、無(wú)需專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督、耗時(shí)少，降齲率大約為35％，但其防齲效果與含氟濃度、與牙面接觸的時(shí)間和年齡有關(guān)，濃度低應(yīng)增加含漱的時(shí)間和次數(shù)。
常用的含氟漱口液有：
2.3.1氟化鈉溶液： 用0.2％氟化鈉溶液每周含漱1次，或用0.05％氟化鈉溶液每天含漱1次，每次10ml，含漱1分鐘，含漱畢30分鐘內(nèi)不漱口，不進(jìn)食。
2.3.20.1％氟化亞錫溶液： 漱口方法同0.05％氟化鈉液。
2.3.3酸性氟磷酸鈉漱口液： 由0.05％氟化鈉與0.01％磷酸配制而成，漱口方法同0.05％氟化鈉液。
2.4含氟凝膠:含氟凝膠是控制齲病較為有效的方法，可延長(zhǎng)氟離子接觸牙面的時(shí)間。用氟化物加香甜劑加工成糊狀，放入泡沫托盤(pán)后放人口內(nèi)，咬在牙上4-5分鐘去除，30分鐘不進(jìn)食、不漱口，每周1次，4次為一個(gè)療程。常用的含氟凝膠有：
2.4.11.23％酸性氟磷酸凝膠(APF凝膠)pH為3.2，降齲率乳磨牙為40％左右，恒磨牙為60％左右。
2.4.20.4％氟化亞錫凝膠(SnF2凝膠)。
含氟凝膠可以由專(zhuān)業(yè)人員操作，也可由使用者自己操作，缺點(diǎn)是成本較高，不宜大面積推廣，但適用于齲敏感者和特殊人群。
2.5其他局部用氟方法:其他方法包括含氟牙線、含氟口香糖、氟離子透人、口內(nèi)氟素釋放裝置等。
［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民出版社，2002.
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