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外固定架治療下肢骨折的臨床資料研究
【論文關鍵詞】下肢骨折：骨折內固定術；外固定架；感染
【論文摘要】 目的 探討外固定架在下肢粉碎性骨折治療中的效果。方法 對外固定架輔助治療下肢骨折52例患者資料進行回顧性分析。結果 52例均獲隨訪，隨訪時間為3個月。其中治愈32例，好轉18例，無效2例，有效率為96．2%(50/52)。同時治療中2例有皮瓣壞死，經換植皮后愈合；4例開放骨折創口處感染，經換藥后愈合。結論 外固定架輔助治療下肢骨折具有創傷小，手術感染率低，固定可靠等優點，值得臨床推廣。?
骨折的治療原則從解剖復位、堅強固定模式轉移到生物固定模式，能夠提供相對穩定的固定，保護骨折處的血運，為骨折愈合提供良好的生物學。隨著形勢的發展，治療骨折的各種新技術和新方法相繼出現，骨外固定架治療四肢骨折已被臨床廣泛應用，并在實踐中不斷獲得新的經驗。本院骨科2004年9月至2007年12月采用外固定架輔助治療下肢骨折52例，取得滿意的近期療效，現報告如下。?
1 臨床資料?
1．1 一般資料
2004年9月至2007年12月共收治52例下肢骨折患者，其中男31例，女21例；年齡22~67歲，平均34．5歲；骨折原因：車禍傷30例，重物砸傷12例，直接外傷9例，其他原因1例，其中開放骨折8例：I度6例，Ⅱ度2例。骨折部位：股骨髁上骨折6例，脛骨平臺骨折15例，脛腓骨遠端骨折28例，股骨粗隆下骨折3例。24 h內手術14例，24 h～1周30例，1周后手術8例。?
1．2 治療方法 采用硬膜外麻醉，常規嚴格消毒，開放傷徹底清創(閉合骨折行骨折處小切口)。先行骨折初步復位，以確定穿針平面，對于脛骨在骨折兩端各置2枚共4枚螺紋釘從小腿前內側進針，注意各針相互平行，并與骨面相垂直，安裝支架并將其置于皮膚外1~2 cm處，將螺紋釘與外固定架夾塊鎖緊，將骨折完全復位后，鎖緊固定萬向關節螺孔，保持骨斷端有0．5 cm左右加壓范圍，鎖緊加壓螺孔。特別注意中間一段的情況，調整萬向關節的按紐，作兩端適當加壓后鎖緊加壓桿上的鎖鈕，活動患肢，擰緊伸縮扦上螺絲，固定好后錘合切口。如果骨折缺損者，取自體髂骨植骨，破碎多塊者先用螺絲釘或克氏針固定碎骨塊，并串成大塊后再作整復外固定。術中盡可能保護軟組織和骨膜，為保證最佳復位效果，用持骨器臨時固定，對于較大碎骨塊用螺絲釘、鋼絲或絲線固定后再上外固定架，陳舊性骨折或骨不連者徹底清除纖維肉芽組織，打通髓腔復位后穿固定針，上外固定架。合并血管傷者，先清創固定骨折端建立支架再吻合血管。?
1．3 術后處理 術后應用廣譜抗生素。術后第2天在CPM機輔助下進行功能鍛煉，特別鼓勵患者CPM機引導下做主動下肢鍛煉。根據骨折穩定程度決定術后負重時間，一般為術后4~8周。術后3個月根據復查X線片有足量骨痂生長后拔除遠端鎖釘行動力化。?
1．4 療效評定標準 治愈：指骨折愈合對位對線良好，固定6周可行走，無并發癥及后遺癥。好轉：指骨痂形成，輕度畸形愈合，固定6周尚可行走。無效：指骨折愈合不良，對位對線差，出現并發癥，6周后不能站立。以治愈+好轉為有效。?
2 結果?
52例均獲隨訪，隨訪時間為3個月。其中治愈32例，好轉18例，無效2例，有效率為 96．2%。?
同時治療中2例有皮瓣壞死，經換藥植皮后愈合；4例開放骨折創口處感染，經換藥后愈合。?
3 討論?
外固定架結構簡單，手術簡捷，對組織干擾少，復位固定滿意，允許關節早期活動，符合骨折復位固定牢固與早期功能鍛煉的基本原則。中后期外固定架動力化，肢體負重時骨折端產生縱向力，利于骨痂生長、塑形，促進骨折愈合，防止拆除外固定架后再骨折的發生 。手術也不需廣泛剝離軟組織，基本不影響骨折端血運，克服了鋼板固定廣泛破壞血運、它既可避免傳統鋼板內固定帶來的切口大、創傷重，骨膜剝離廣泛而導致的骨折遷延愈合或骨不連。又因為創口內無植入的異物，可減少感染機會，同時也避免了二次手術取內固定物，患者痛苦小，減輕了患者的負擔。但也有針道感染，骨折再移位，骨延遲愈合等并發癥，故需注意如下問題。本組52例下肢骨折患者采用外固定架輔助治療，治療有效率為96．2%，并發癥少，顯示出了良好的療效。?
同時在治療中要特別注意以下情況：防止針孔的感染問題，保持敷料清潔很重要。本組有16側骨折端有吸收現象，通過調整加壓桿后使之避免應力的遮擋作用，本人體會應在骨折手術1個月后放橙固定伸縮桿上的螺絲，使其對骨折端有一種擠壓力，成為彈性固定，起到對骨折端刺激生長作用。使用外固定架與其他內固定方法比較，感染率無明顯差異。本組4例術后2個月分別出現傷口及鎖釘孔感染，予以切口引流后，反復沖洗換后愈合。術前及術中應使用有效的抗生素，對閉合骨折可以早期行交鎖釘內固定治療，對于全身有感染征象的病例，需嚴格抗感染治療后再行交鎖釘內固定治療，確保較低的感染率，避免手術失敗。?
為減輕患者對手術的焦慮、恐懼及緊張情緒，給患者以溫暖和信心，使之能在穩定狀態下接受手術，術前根據患者的程度、性格及接受能力適當講解手術及麻醉情況，術后可能發生的不適及解決辦法，使其對手術有所了解和認識。在可能的情況下，應盡量安排家屬陪伴。如果是擇期手術，術前需患者練習床上大小便，有效咳嗽及做深呼吸運動，吸煙者勸其戒煙。外固定支架固定術治療骨折，其最大的優點是有利于患者早期活動和進行功能鍛煉。因此，術后在護理上要鼓勵和協助患者作肢體的主動及被動活動，防止肌肉萎縮和關節僵硬。引流管拔除后，指導患者在床上進行肌肉收縮及關節功能鍛煉，這樣有利于關節功能的恢復，亦有利于骨折端血運重建，促進骨折愈合，術后2周扶拐不負重下床活動。同時骨折患者由于創傷后體內蛋白質分解代謝增加，合成代謝不足，會影響骨折愈合，所以應給予高蛋白、高熱量、高維生素富于營養、易于消化的食物，以增強機體抵抗力，促進骨折的愈合。另外，因患者長時間臥床，腸蠕動減慢，故鼓勵患者多吃蔬菜、水果，防止便秘發生。?
總之，外固定架輔助治療下肢骨折具有創傷小，手術感染率低，固定可靠等優點，將骨外固定架應用于下肢多發骨折中，能充分發揮其優勢，具有很高的發展前景。?
參考文獻
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