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川芎茶調散加減治療血管性頭痛臨床觀察
[論文關鍵詞] 血管性頭痛；川芎茶調散；鹽酸氟桂利嗪膠囊
[論文摘要] 目的 觀察川芎茶調散加減治療血管性頭痛的療效。方法 將60例風寒型血管性頭痛患者隨機分為2組。治療組30例予川芎茶調散加減，每日1劑，水煎取汁200mL，復渣再煎，再取200mL，早晚各服200mL；另加鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。對照組30例予鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。2組均以1個月為1個療程，1個療程后觀察2組臨床療效、治療前后大腦前、中、后動脈血流速度和搏動指數變化情況。結果 治療組總有效率86.7%，對照組總有效率60.0%，兩組比較差異有學意義（P＜0.05）；治療組治療后雙側大腦前、中、后動脈的平均血流速度和搏動指數均明顯改善，與對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。結論 川芎茶調散加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛，可改善臨床癥狀，具有調整腦血管的不穩定性，促進腦血管彈性和改善腦血流供應的作用。
血管性頭痛是一種常見病、多發病，常反復發作，發作時患者極度痛苦，且病因復雜，治療上頗為棘手，相當于的頭痛、頭風范疇。2007年3月～2008年9月，筆者應用川芎茶調散加減配合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療血管性頭痛30例，并與單純運用鹽酸氟桂利嗪膠囊治療30例對照觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1病例選擇標準
①診斷符合《現代神經病學診療手冊》[1]；②中醫辨證分型參照《中醫內科學》[2]，屬于風寒型頭痛；③所有患者均經神經系統檢查，無定位體征，排除頭痛性癲癇、中樞神經系統及心血管系統疾病、眼科疾病及全身性疾病引起的頭痛均未列入；④均以反復發作性、搏動性、周期性頭痛為特點[1]。
1.2一般資料
全部60例均為本院內科門診患者，均經經顱多普勒（TCD）檢查（BMS-PLUS II型經顱多普勒血流分析儀，深圳市理邦精密儀器有限公司，標準號：Q/19 SZLB 01-2000），隨機分為2組。治療組30例，男12例，女18例；年齡23～46歲，平均（34.78±2.34）歲；病程1～8年，平均（4.56±1.41）年。對照組30例，男14例，女16例；年齡22～44歲，平均（34.72±2.41）歲；病程1.2～9年，平均（4.61±1.43）年。2組病例一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.3治療方法
1.3.1治療組予川芎茶調散加減�；痉剑捍ㄜ�6g，荊芥6g，防風10g，細辛3g，白芷10g，薄荷6g，甘草6g，羌活10g，青茶6g。加減：頭痛甚加藁本10g；肢冷、惡心、嘔吐加吳茱萸6g，陳皮6g，半夏12g；氣逆、脈細、背冷者加麻黃3g，熟附子10g。每日1劑，水煎取汁200mL，復渣再煎，再取200mL，早晚各服200mL，另加鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西比靈膠囊，西安楊森制有限公司，5mg/粒）10mg，每晚1次口服。
1.3.2對照組鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，每晚1次口服。
1.3.3療程及其他2組均在治療期間停用其他藥物，戒酒，避免勞累，保持精神愉快，避免過度緊張及精神刺激。2組均以1個月為1個療程，1個療程后評定療效。
1.4觀察指標
對治療前后頭痛發作次數、頭痛持續時間、頭痛程度和伴隨癥狀進行量化計分[3]：①每日發作次數5次以上計6分，3～4次計4分，2次或2次以下計2分；②1次持續時間達到2日或以上計6分，持續12h～2日計4分，<12h計2分；③疼痛導致臥床不起，嚴重影響工作、學習和日常生活計6分，疼痛已影響工作、學習和日常生活，但還能活動計4分，頭痛輕微，不影響學習、工作和日常生活計2分；④伴隨惡心、嘔吐、畏光、眼部充血、流淚、鼻塞、流涕等癥狀3項或以上計分3分，2項2分，1項1分�？傆嫹帧�16分為嚴重頭痛，≥12分為中度頭痛，≥8分為輕度頭痛。治療后用TCD檢查大腦前、中、后的動脈的平均血流速度及搏動指數。
1.5療效標準[3]
顯效：頭痛發作次數減少>70%以上，疼痛雖發作，但能忍受，并能堅持正常工作與學習；有效：頭痛發作次數減少30%～70%，疼痛發作時，較治療前程度有所減輕；無效：治療后頭痛無好轉。
1.6統計學方法
采用SPSS10.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，用t；計數資料采用x2檢驗。
2結果
2.1兩組頭痛療效比較
治療組30例，顯效9例，占30.0%；有效17例，占56.7%；無效4例，占13.3%；總有效率86.7%。對照組30例，顯效4例，占13.3%；有效14例，占46.7%；無效12例，占40.0%；總有效率60.0%。2組總有效率比較差異有學意義（P＜0.05），說明治療組療效優于對照組。
2.2兩組治療前、后TCD檢測結果比較
兩組患者治療前顱內動脈平均流速均高于健康人。治療組經治療后，顱內動脈平均血流速度明顯降低，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.01）；對照組治療前后比較，前、中、后動脈有顯著性差異（P＜0.05），椎、基底動脈有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療后比較各項指標均有顯著性差異（P＜0.01），提示治療組療效優于對照組。
2.3不良反應
2組均偶見瞌睡和疲憊，未見明顯不良反應。
3討論
血管性頭痛的病因至今未明，現代觀點認為是一支或數支腦動脈舒縮功能障礙、大腦功能活動紊亂、腦血管痙攣、腦血流量減少等引起的疾病。因病程長，病情常反復發作，多頑固難愈，尤以女性偏多，有季節性和遺傳傾向，病因病機復雜。學認為，頭為諸陽之會，清陽之府，又為髓海所在，手足三陽經皆上循頭面，所謂“傷于風者，上先受之”，“高巔之上唯風可到”，當風寒外襲上犯清竅，或素體陽氣不足，陽虛血虧，虛風上擾，致寒凝血滯而發為頭痛連及項背，呈搏動性，拘急收緊感，甚則惡寒嘔惡，常受風寒之邪或精神刺激所誘發。根據這一特點，疏風散寒、活血通絡止痛是治療風寒型血管性頭痛較理想的治療方法。川芎茶調散是《太平惠民和劑局方》中主治風寒頭痛的名方，方中川芎善行少陽、厥陰而治頭痛；羌活善治太陽經之頭痛；白芷善治陽明經之頭痛及除后頭痛牽引項，以上三為君，細辛、薄荷、荊芥、防風辛散上行，疏散上部風邪，以協助上述諸藥增強疏風止痛之功，以清茶調之，取茶葉苦寒而達清上降下之性配合，相得益彰�，F代學研究證實，川芎茶調散可降低血粘度，改善微循環，且能降低毛細血管通透性，增加組織器官供血，增強免疫功能和抗炎作用[4]。川芎、細辛、白芷、羌活可保護血管內皮細胞，改善微循環，緩解血管痙攣，抑制血小板聚集和抗血栓形成，并有抑制膠原纖維合成及抗纖維化等作用[5]，能降低毛細血管的通透性，減少炎癥性滲出，改善局部組織的血液循環，促進炎性滲出物的吸收，抑制纖維細胞產生膠原，具有抗炎及調節體液免疫和細胞免疫的作用[6]。全方強調抓住病機特點，標本兼顧，發揮中多靶點、多層次結合治療作用和功能調節作用。本臨床研究表明，川芎茶調散可調整腦血管的不穩定性，促進腦血管彈性和改善腦血流供應，從而改善臨床癥狀，為中醫辨證治療血管性頭痛的作用機制、作用部位、作用靶點提供了依據。
[參考文獻]
[1] 余宗頣，陳清棠. 現代神經病學診療手冊[M]. 北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996：65-67.
[2] 周仲英. 中醫內科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2006：303-309.
[3] 史玉泉. 實用神經病學[M]. 第2版. 上海：上海科學技術出版社，1995：1085-1090.
[4] 廣州中醫藥大學. 方劑學[M]. 第2版. 長沙：湖南科學技術出版社，2005：190-191.
[5] 洪長福，婁金萍，周華仕，等. 桃仁提取物對大鼠實驗性矽肺纖維化的影響[J]. 勞動醫學，2000，17（4）：218-219.
[6] 張小玲，吳文清. 活血逐瘀方治療輸卵管阻塞性不孕癥45例[J]. 中國中結合雜志，2000，20（1）：66-67.
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