中醫脾胃藏象理論發展歷史初探

時間：2024-06-18 16:10:57 醫學畢業論文我要投稿

相關推薦

關于中醫脾胃藏象理論發展歷史初探

論文關鍵詞：脾胃　藏象　發展

論文摘要：本文從文獻角度，對脾胃藏象理論進行了系統、全面的研究。對秦漢時期、晉隋唐時期、宋金元時期及明清時期有關脾胃藏象的理論和辨治經驗，作了整理、歸納。同時闡述了各歷史時期醫家對脾胃藏象認識的不同觀點。

脾胃藏象理論是理論的重要組成部分，是各科辨證論治的理論基礎，是在漫長的醫療實踐中形成和發展起來的。古籍中有關遠古活動就有許多傳說和記載：“上古之世，民食呆蔬蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害脾胃，民多疾病。有圣人作鉆隧取火，以化腥臊，而民悅之，使王天下，號之目，燧人氏�！薄俄n非·子五蠹》說明遠古時候，由于食物粗劣和生食，“傷害腸胃”而多腹疾。、

1奠基于秦漢時期一脾胃藏象理論初步形成

1．1古代與的滲透對藏象學說的影響從先秦到兩漢，是中的大發展和奠基時期，是遠古樸素唯物主義和辨證法與家的醫療實踐相互滲透，影響和結合的過程。

陰陽學說屬于中國古代哲學范疇，是對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。藏象學說以陰陽學說來說明人體組織結構，生理功能，病理變化，診斷和治療等內容五行學說是古代先賢長期直觀經驗的抽象概括。藏象學說充分利用其合理的部分，對人體進行歸類，形成人體內外的統一觀，按照同構系統的類比關系，把臟腑、形態、情志與季節、氣候、方位、時間相聯系。便于從中找出它們之間的一致性�！端貑枴そ饏T真言論》：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病舌本；其味甘，其類土，其畜牛，其谷稷．其應四時，上為鎮星，是以知病之在肉也……”用同構系推演，口病屬脾病，lJ璣肉病也從脾論治。脾病可用甘味藥，可見五行理論可以有助千疾病的診斷和治療。中醫藏象第一步是認識臟腑，起子解剖。命名原則是取類比象，即《易·系辭》之“遠取諸物，近取諸身”。

1．2《內經》、《難經》脾胃藏象理論初步形成《內經》這部巨著奠定了中醫基礎理論。《內經》中雖未有專篇論述脾胃，但有關脾胃的解剖、生理、病理、癥狀、治療等論述，均已散見在各篇之中，內容極為豐富�！秲冉洝酚衅⑽傅纳珴伞傩�、功能的記載，并從肌腠、顏色紋理的致密與粗疏來推斷脾臟之大小，《素問·五臟生成篇》日：“生于脾，如以縞裹栝蔞實，黃當脾，甘�！闭f明中醫藏象學已開始有形態學基礎�！峨y經》中有關于脾胃解剖形態的記載，而且其中有明確的描述，并附有圖形，但由于當時歷史條件的限制，其形態、解剖位置方面的認知程度尚不深刻，也欠精確。關于胃的解剖位置主要著眼于胃的受納功能，如海如府，無所不容，但尚無確切定位。

《內經》還認識到脾胃功能在人體生命活動中的重要地位，同時認識到脾胃功能的盛衰，直接關系人體生命以及五臟六腑的功能活動。《素問-玉機真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本�！睆亩J識到脾胃在五臟中所處的重要地位�！秲冉洝愤€認識到脾胃的盛衰強弱與人體健康休戚相關。人體只有依賴脾胃運化精微與轉輸糟粕的功能，方能維持正常的生命活動。

《內經》、《難經》對脾胃病證的病因病機也有一定的認識。認為脾胃病的病因歸納為六淫外邪、內傷情志、飲食勞逸等。如《素悶·本病論》日：“飲食勞倦即傷脾�！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗啡眨骸霸谥緸樗迹紓�，怒勝思”�！吨琳嬉笳摗贰安C十九條”建立了臟腑病機綱領。十九條貫穿了藏象理論，如“諸濕腫滿，皆屬于脾”。還以十九條作示范，闡述了辨證論治的總則�！秲冉洝穼ζ⑽覆〉陌Y狀也有一定的描述，認識到脾胃主要病癥有脾脹、脾泄、脾咳、脾癉、脾痹、脾風、脾瘧、肉痿、脾約、脾積、慢脾風、脾疳、胃脹、胃咳、胃癰、噦等以及脾胃經脈循行病癥(是動病，所生病)�！秲冉洝愤€提出脾胃病的治療原則，而《內經》治脾用的實例僅有蘭草(佩蘭)湯化濕清熱治脾癉。同時《內經》還討論了脾胃論治某些疾病的方法。如嘔膽證，用降胃利膽的治療方法。

1．3《傷寒雜病論》首次確立了脾胃藏象辨證論治在《內經》、<難經》的基礎上，《傷寒雜病論》提出“四季脾旺不受邪，即勿補之”(《金匱要略·臟腑經絡先后病》)，說明重視脾胃之氣在防病治病中的重要作用，為后世脾胃學說的發展提供了理論依據。張仲景對脾胃學說的又一重大貢獻是在《內經》的基礎上發展了治療學，將理論和方藥融合起來，在《傷寒論》113方中約四分之一涉及脾胃。在疾病的階段，張仲景也從調整脾胃人手，有專篇討論瘥后勞復問題，7條中有5條均為調理脾胃之法�？梢姟秱s病論》從辨證、治療、預后等幾方面闡述了脾胃藏象理論。

2魏晉隋唐脾胃藏象理論的發展

魏晉隋唐，隨著病因學、診斷學、方劑學以及不少的相繼問世，對脾胃理論的研究取得了突出成就，從各個方面發展了脾胃藏象理論。

2．1《諸病源候論》開拓從病理角度研究脾胃病證隋·巢元方撰《諸病源候論》，以臟腑為核心論述病機，其中專列“脾胃病諸候“，開拓了從病理角度研究脾胃病證的途徑，也是脾胃病的最早記載。對后世產生很大影響。又如唐代的《千金方》、《外臺秘要》引用該書內容很多，并依據其證候．擬定脾胃治法，創造不少著名方劑。

2。2孫思邈進一步強調脾胃虛實證治唐·孫思邈《千金方》，分別論述脾胃虛實證治，提出“五臟不足，求于胃”的論點。強調調治脾胃可使“氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃治”。并按脾胃疾病的治療方法，收集調治脾胃專方180余首。同時孫思邈還介紹用針刺和艾灸的方法治療脾胃病證。在自我方面，孫思貌對食療調理脾胃十分重視，認為“食能排邪安臟腑”“食不欲雜”，并撰“食治”專篇，對后世影響深遠。其后王燾撰醫方類書《外臺秘要·序》，究脾胃治法源流而言，確實收集了唐以前的許多見解和經驗，大大發展豐富了脾胃治法和方藥的內容。所以，后世醫家認為“不觀《外臺》方，不讀《千金》論，則醫人所見不廣，用藥不神�！�

3宋金元藏象理論的充實

宋代，由于的發展和科技的進步，使醫學書籍大量刊行，醫學研究理論深化；另一方面，由于戰亂、勞役、饑鋨等因素而致疫病流行，內傷、虛勞病13益增多，促使一大批具有創新精神的醫家對內傷、虛勞病的病因病機及其病癥論治展開研究，使得脾胃藏象理論更加完善。

金元時期是脾胃藏象理論與治法系統建立的時期，這一時期的學術思想十分活躍，學術爭鳴風氣極盛，流派逐漸形成時期，各個醫家從不同的臨床實踐角度，不同的臨證體會，各自所特有的學術見解和治療經驗，促進脾胃理論與治法的系統建立。

宋代的《太平圣惠方》基本上采用《諸病源候論》的分類法，而且每門都冠以《病源》之文。后世醫家對此書評價甚高，清代《四庫全書總目》云：“其書但論病源，不載方．蓋猶《素問》、《難經》之例�！秲冉洝芬韵�，自張機、王叔和、葛洪數家外，此為最古。究其要旨，亦可云證治旨津梁矣�！�

宋代國家設立脾胃�？�，由太醫局編著《太平惠民和劑局方》，按照脾胃治法創制四君子湯，參苓白術散等名方，流傳至今，成為調補脾氣(陽)、脾陰的兩個基礎方。此外《普濟本事方》的枳殼散、《太平惠民和劑局方》的參苓白術散等，都是調理脾胃，消補兼施的處方。

3．1錢乙強調調治脾胃的重要性以擅長臟腑辨證著稱兒科專家錢乙(d~JL藥證直訣》，提出小兒“易虛易實”，脾虛不受寒濕，服寒則生冷，服溫則生熱，當識此勿誤。錢乙把慢驚、發搐、壯熱、腹脹、黃病、虛贏、弄舌等多種疾病的病因都歸之為脾胃，特別強調了調治脾胃的重要性。(《虛實腹脹論》)同時制定了相應的治則和方藥，如健脾之白術散、益黃散，瀉熱之瀉黃散，益脾和胃的異功能等，使兒科脾胃病證治療日趨系統化、專科化。總之宋代對脾胃治法的研究有重大突破．取得了長足的發展。

3．2張元素創制臟腑虛實標本用藥式金代醫家張元素，對臟腑辨證、遣藥制方做了全面系統的和闡發，根據《內經》的藏象理論，依據臟腑本氣和經絡循行路線，結合虛實寒熱進行辨證，將臟腑病證分為“本病”和“標病”，并有“是動病”“所生病”的區別，同時創制了《臟腑虛實標本用藥式》。還有“五臟五昧補瀉”和“《沽古珍珠囊》所載的“引經報使”，對脾胃病證虛實標本的用藥方法也作了明確闡述張氏重“養胃氣”，強調脾胃在五臟六腑中的地位和養脾胃的重要性。在治療上張氏根據脾喜溫運，胃喜潤降的特點，確立了治脾宜守，宜補，宜升；治胃宜和，宜攻，宜降的治療原則。對李杲脾胃理論產生了很大的影響。

3．3劉完素提出的“胃中潤澤說”劉完素突出的學術觀點是提倡“火熱論”，脾胃的生化在于胃中陰液潤澤的作用，在《宣明論方》“胃中潤澤論”，對胃陰的生理功能，病理變化以及治療方法，論述頗為精詳。他在《素問玄機原病式·六氣為病·火類》中認為人體胃中潤澤與否，是飲食人胃化生精微的重要原因。由此可見，河間堪稱胃陰學說的創始人，為李呆的《脾胃論》和葉天士提倡胃陰學說打下了基礎，充實了脾胃藏象的內容�！靇

3．4李東垣完善了脾胃病因痛機和治療李杲善溫補，創立了脾胃學說，病因方面，李杲提出“內傷脾胃，百病由生”，認為脾胃內傷病的形成，是元氣不足引起的，而元氣不足，又是脾胃受損的結果，這一論點是張仲景“四季脾旺不受邪”理論的進一步深化。在生理病理方面，李氏非常重視脾胃陽氣升發．指出“火與元氣不能兩立”。同時認為脾胃居于中焦，是精氣升降之樞紐。辨證方面，李氏十分強調要辨明內傷與外感，在《內外傷辨惑論》中，對內傷熱中證和外感發熱證的病機和癥狀進行明確的鑒別。在治療上，李氏重視脾胃和元氣的關系，針對脾胃內傷病的特點，用藥偏重升陽補氣為主，并貫穿于治療的各個方面：創立甘溫益氣、升陽散火的代表方劑，補中益氣湯。

總之，李杲以脾胃理論，闡發內傷熱中證，不落窠臼，獨創新義，自成一家，形成了較系統的脾胃藏象理論，對后世醫家薛己、張介賓、李中梓、葉桂等人產生巨大的影響。

4明清脾胃藏象理論的完善

明清不少醫家對脾胃藏象理論進行了論述和發揮，使之日臻完善。明代王綸結合東垣和丹溪之學提出脾陰說，認為脾胃須分“陰陽氣血”，反對概用“辛熱溫燥，助火消陰之劑”。認為胃火旺和脾陰虛是互為因果的。中以人參、自芍、甘草等作為治療脾陰虛證的常用物。這種脾胃陰陽，脾胃分治的論述，對后世“脾陰”、“胃陽”學說具有一定的影響。

4．1薛己首創脾統血薛已的脾胃理論淵源于《內經》，上承東垣之學。不僅認識到脾胃氣血之本，而且從《內經》“脾裹血”引申發展，首創脾統血理論，指出：“血藏于脾土，故云脾統血”(薛己《婦人大全良方·月經不調方論第五》)。此外，還對脾胃虛弱而致的寒中證作了頗多的闡發，指出脾病也當益火，則土自實而脾自安�！�(薛己《明醫雜著》)對火衰土弱之虛寒證，強調腎中命火對脾胃的溫煦作用。

4．2繆希雍注重牌陰繆希雍注重養護胃津，在治療外感熱病方面．繆氏認為“陽明多氣多血，津液所聚而滋養百脈，故陽明以津為本。”《傳心·卷一》主張治療熱病以養護胃滓為要務．故善用清涼、甘寒、清氣之法。尤善用石膏、并配以麥冬、知母、竹葉等清解邪熱，頤護胃津。在治療雜病方面，氏注重脾陰，認為許多疾病都是“脾陰不足之證。”吳澄在《不居集》中明確的論述了脾陰虛的病理和治療。

4．3李中梓提出“脾胃為后天之本”自宋代家邵雍闡

發先天、后天哲理后，醫家對人體也重視先后天問題。明代李中梓在《醫宗必讀》中提出“脾為后天之本”的著名論點，“谷人于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以為生者也l，故曰后天本在脾�！辈⒄J為與“腎為先天之本”同等重要．“腎安則脾愈安，脾安則腎愈安”，在治療上，主張脾腎并重，“治先天根本，則有水火之分。水火不足者，壯水之主以制陽光；火不足者，用八味丸益火之源以消陰翳。治后天根本，則有飲食勞倦之分。飲食傷者枳殼丸主之，勞倦傷者，補中益氣湯主之�！�(《醫宗必讀·腎為先天本脾為后天本論》)。一

4．4五臟與脾胃互為調治明代張介賓還著重發揮了治五臟以調脾胃的觀點，指出：“脾為五臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦有五臟之氣”，《景岳全書·卷十七脾胃》與李東垣的調脾胃以安五臟之說，各有側重，互為補充。因此在治療上：“善治脾者，能調五臟即所以治脾胃也，能治脾胃使食進胃強，即所以安臟也�！泵鞔惺�，長于理虛，其于《理虛元鑒》中提出：“陽虛三奪統于脾”，闡述了久病虛勞從脾論治的原則，“治虛有三本，肺、脾、腎是也，肺為五臟之天．脾為百骸之母．腎為生命之根�！�(《理虛元鑒·治虛有三本》)因此治虛勞雖重視肺、脾、腎三臟，但他認為三臟的陽虛之證(奪精、奪火、奪氣)均以胃不進食，及脾氣不化為危，倚石稱這種情況為“中氣不守”，故在治療統于脾，以補中益氣之法統之。

4．5胃陰學說的最后確立清代葉天士所創胃陰學說，是對脾胃藏象理論的重大突破和發展，葉天士注重胃陰，主張甘涼濡潤，根據《內經》的理論．提出：“太陰陰土，得陽始運，陽明陽土，和陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也”。又說：“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”。在治療上，葉氏所用通降法，既非一般的辛開苦降，也不是苦寒下奪，而是用“甘平甘涼濡潤以養胃陰”，其所制的養胃生津的益胃湯等方被后代醫家所沿用，歷久不衰。另葉天士充實了李東垣調理脾胃以安五臟之說，李氏僅僅提出：“肺之脾胃虛”，“腎之脾胃虛”，而葉氏補充了“心之脾胃”，“肝之脾胃”，完善了脾胃和其他四臟的關系，并分別以寒熱溫涼治之，如胃虛肝風，嘔吐眩暈，不投干燥之品以平肝降逆，而以“胃汁以熄風”，“胃壯肝犯自少”；對久咳肺虛及胃，不忙于止咳，而善“培補胃土”，“待胃土日旺，柔金自寧”等。葉天士既繼承《內經》，又充實豐富發展了東垣學說，李東垣的升脾陽和葉天士的養胃陰有機結合起來，使脾胃學說形成了完整的理論體系。

脾胃藏象理論，經歷了從《內經》、《傷寒論》．到李東垣的《脾胃論》方趨形成，直到明清．葉氏胃陰學說的創立，使脾胃藏象在陰陽、氣血、升降、溫燥、剛柔方面更趨完善，從而給后世治療脾胃病開辟了更寬廣的道路。

【中醫脾胃藏象理論發展歷史初探】相關文章：

脾胃濕熱黃疸的中醫治療03-05

康德物自體理論初探03-13

試析營銷的理論發展及水平營銷理論12-09