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      1. 護理干預在腰椎間盤突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者

        時間:2024-08-15 03:39:20 醫學畢業論文 我要投稿
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        護理干預在腰椎間盤突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者

            靜脈血栓形成的三大因素主要包括血液高凝、血流滯緩和血管壁損傷,是多發性周圍血管疾病,且好發于下肢。圍手術期的形成因素主要有:①手術前常規禁食、禁水,胃腸減壓等導致血液高凝狀態。②手術中病人:臥床、下肢制動,麻醉導致周圍血管擴張,肌靜脈回流減少;術中使用牽引器、壓迫,術中器械直接損傷。③術后凝血機制的改變:術后病人常繼續禁食、水;術后臥床、制動是下肢靜脈血栓形成的重要原因;圍術期止血藥的應用,術后怕出血而停用抗凝藥物,致凝血障礙。因此它是術后常見并發癥之一,特別是老年患者。而腰椎間盤突出癥伴胸椎多段骨折患者的治療與康復需要較長時間絕對臥床,更需警惕此并發癥的發生。我科2009 年3 月至2010 年10 月共收治此類患者30 例,對這些患者圍手術期全程護理干預,經過精心的治療和護理,療效滿意,現報道如下。
          1 臨床資料
          1.1 一般資料
          本組30 例腰椎間盤突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者,男24 例,女4 例,年齡21~55 歲,平均年齡37.5 歲。損傷部位:胸椎8~10 節的17 例;傷及胸椎11~12 節的9 例;間隔兩個椎體受傷者4例。致傷原因:車禍傷3 例、墜跌傷16 例、砸傷11 例。
          1.2 方法
          在患者住院期間,尤其是圍手術期在積極配合治療的同時及早,適當的進行護理干預。護理人員有高度責任心和耐心,有針對性地進行健康教育和功能鍛煉。
          1.3 結果
          隨訪6~18 個月,30 例患者康復效果均良好。其中1 例患者因不配合治療至微血栓形成經治療后現狀況良好。
        2 護理干預
        2.1 住院護理干預
        2.1.1 心理護理
        護士要主動與患者交談,熱情,誠懇,親切,運用科學理論講解疾病有關知識,增加戰勝疾病的信心,與患者建立良好的護患關系。手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式,安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備,消除患者的手術顧慮,樹立恢復的信心。
        2.1.2 常規訓練
        為了適應術后長時間臥床以及術后能盡早拔除尿管,術前鼓勵患者練習床上大小便,教會患者一些簡單的生活技巧,同時鼓勵患者進行呼吸系統的訓練,以增加肺活量,鼓勵患者排痰,防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發生。
        2.1.3 飲食護理
        要給予高蛋白,高維生素、高熱量、低脂清淡的流質或半流質飲食以免增加血液粘稠度。防止過硬過咸以及辛辣刺激食物,以免損傷刺激口腔黏膜。保持大便通暢,以免造成腹壓突然增高至血栓脫落。同時不宜吃豆類,奶,糖及牛、羊肉等食品。以免引起腹脹。
        2.1.4 臥位護理
        患者必須平臥于硬板床上,在骨折部位加墊枕使脊柱保持過伸位,其墊枕厚度要適宜背部2~3厘米,腰部4~5 厘米,墊枕高度不夠則不利于壓縮骨折復位,也不能保持復位后的效果。術畢3~4人一起使患者保持水平位移至病床平臥;平臥4~6h,切口下可墊棉墊以壓迫切口減少出血;保持滾軸式翻身1 次/2h,要醫護多人合作,翻身時保持頭、頸、軀干成軸線,整個軀體同時轉動,避免脊柱扭曲,加重或引起脊髓損傷,造成截癱,翻身時防止引流管脫出。嚴密觀察引流是否通暢,以及引流的顏色、性狀和量,如術后1h 內引流血量超過200ml,且血壓不能維持在正常水平,應及時請示醫生進行處理,并酌情減小負壓引流的負壓;如引流的顏色為淡黃色,引流量增多且主訴頭痛惡心等疑為腦脊液漏者,采取頭低腳高位,并夾閉引流管,傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀

        護理干預在腰椎間盤突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者

        2.1.5 功能鍛煉
        ①一般術后6~8h 開始活動做下肢、足和趾的主動運動,每次持續5~6min,雙下肢交替;并予以雙下肢及足底按摩。還可用熱水泡腳促進血液循環,但謹防燙傷。②術后第二天加強腓腸肌按摩。輔助患者做床上直腿抬高訓練,第一天達30 度;第二天達45 度;第三天達60 度,但一定要循序漸進,量力而行。③術后21d 及出院后指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。A、教會病人“五點支撐”法:仰臥位,頭、雙肘和雙足跟為支點,使病人的腰背部盡量懸空;B、“小燕飛”:俯臥位,腹部支撐,雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸。④胸背部常規每2 h 翻身一次,并協助拍背咳痰,即囑病人深吸氣后用力咳嗽,將痰咳至咽部后再用力咳出;A、幫助病人進行口腔護理,以減少口腔黏膜干燥;B、每日囑病人進行深呼吸訓練,呼吸訓練方法:用鼻緩慢深吸氣,然后由嘴慢慢呼出,如此反復,每日2 次,每次30~40 個,這樣可增大膈肌力量,增加肺泡通氣量,減少氣道阻力;還可做擴胸運動每天2 次,每次10~20 個。C、痰不易咳出時,應用霧化吸入,使痰液稀釋,易于咳出。
        2.1.6 作好下肢的護理
        ①密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背靜脈波動情況,患肢供血障礙,局部壓迫易引起缺血、缺氧;要注意保持床單的平整、清潔,及時更換已污染的床單、防止褥瘡;②密切觀察下肢周徑及顏色,;囑患者注意安全,深靜脈穿刺時避免反復操作加重血管壁的損傷,選擇優質的內置導管。③密切觀察下肢靜脈血栓的臨床表現早期癥狀不明顯,主要表現為患肢腫脹持續不緩解,且逐漸加重,出現小腿肌肉飽滿緊張,壓痛明顯,如排除原發疾病所致者,可考慮下肢靜脈血栓。④對抗血液高凝狀態可預防性應用低分子右旋糖酐,以及抗血小板粘聚藥物,如潘生丁、腸溶阿司匹林等。并在術后及時補充液體、糾正因禁食水、灌腸引起的脫水,注意維持水電解質平衡。 
        ⑤警惕肺栓塞的發生肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴重的并發癥,患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時,需警惕肺栓塞的可能,應立即報告醫生,并予支持性護理,如生命體征監護、高流量氧氣吸入(5L/min)、建立靜脈通路等;同時安慰患者,讓患者絕對臥床休息,減少搬動和翻身,避免劇烈咳嗽。
        2.2. 出院護理干預
        2.2.1 搬運方法的指導
        出院或回院復診都要搬動患者,強調運送患者必須用木板或硬擔架,不可用軟擔架或毯子、被子等軟物。無硬擔架時取俯臥位,保證脊柱平直不扭曲,頭偏向一側,注意觀察呼吸情況,防止胸部受壓引起呼吸困難。搬前系好腰圍,嚴禁背送或抱送。
        2.2.2 康復指導
        出院后保持電話聯系,隨時指導,定期復查隨訪。反復強調絕對臥床時間不少于8 周,8 周后視x 線片恢復情況而指導起床和下地活動。開始起床時,佩帶腰圍,先抬高床頭斜臥,再坐起,無頭暈目眩等不適時再下床站立,防止腦部缺血引起體位性低血壓或虛脫。下地 行走時,穿平底防滑鞋,要專人看護,防止滑倒或摔傷。3 個月內禁止一切彎腰動作,更不能負重。持續我硬板床,持續使用墊枕。
        3 討論 
        對腰椎間盤突出癥伴外傷性胸椎多段骨折患者全程護理干預對預防發生靜脈血栓形成,提高療效,降低致殘率是一種行之有效的方法。而患者遵守醫生及護士指導的的行為,是保證達到預期康復目標的關鍵。在術前我們對患者進行靜脈血栓形成的健康教育,護士要了解患者的認知接受情況,術后及時發現問題,及早,適當護理干預,針對患者恢復情況調整鍛煉的開始時間及持續時間,在病情允許的情況下,采取各種活動方式加強靜脈回流,減輕靜脈血流滯緩程度,從而有效避免靜脈血栓形成的發生。因此及早適當護理干預對降低下肢靜脈血栓的形成。及降低傷殘率提高病人生活質量有著十分重要的意義。
        參考文獻
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