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鈣拮抗劑在心血管疾病中的不良反應
鈣拮抗劑具有抑制Ca2 內流的作用，改變心肌，平滑肌的興奮---收縮偶聯(lián)過程，松弛血管平滑肌，減輕后負荷，降低血壓。自七十年代鈣拮抗劑作為血管擴張藥物應用以來，被廣泛應用于高血壓和冠心病治療。臨床應用鈣拮抗劑一般治療量，患者常能耐受。其常見不良反應有外周水腫、便秘、頭暈、面部潮紅、頭痛、皮疹及心悸等。以常用四種鈣拮抗劑為例，其不良反應發(fā)生情況如下表：
| 維拉帕米 | 硫氮卓酮 | 硝苯啶 | 非洛地平 | |
| 踝部水腫 | ||||
| 便秘 | 0 | 0 | ||
| 頭暈 | 或 | |||
| 面部潮紅 | ||||
| 頭痛 | ||||
| 心悸或心動過速 | 0 | 0 | ||
| 皮疹 | 0 | 0 |
1. 外周水腫：見于各類鈣拮抗劑，以二氫吡啶類發(fā)生率最高。常見于踝部，但亦可發(fā)生于手部。常靜坐工作的病人容易發(fā)生外周水腫，晚間尤為明顯。外周水腫與鈣拮抗劑擴張血管作用有關。血管擴張致使組織毛細血管壓力增高，從而加速血管內液體濾出、組織間液增加，導致外周水腫。
2. 便秘：常見于苯烷胺類鈣拮抗劑如維拉帕米、甲氧維拉帕米，亦可見于硫氮卓酮。其發(fā)生程度與所用劑量成正相關，劑量越大，發(fā)生程度亦重。在連續(xù)長期使用過程可逐漸減輕。
3. 頭痛與面部紅腫：亦與血管擴張有關，一般均可耐受。在長期用藥過程中，經(jīng)血管自動調節(jié)機制，可逐漸消失。
4. 心動過速或心悸：常見于二氫吡啶類鈣拮抗劑，系血管擴張所致的反射性心博加速的臨床表現(xiàn)。臨床應用較大劑量時易于發(fā)生。與b受體阻滯劑合用能控制該類不良反應。另外，大量應用鈣拮抗劑，尤其經(jīng)靜脈途徑給藥時，其固有的負性頻率作用，負性傳導作用及負性肌力作用可引起心率減慢、房室傳導延緩。血管外周阻力的過度降低還可導致低血壓反應。
近年在臨床使用過程中還發(fā)現(xiàn)，某些鈣拮抗劑如維拉帕米Verapamil、硝苯吡啶Nifedipine和地爾硫卓Diltazem短期或長期治療可能使血液動力學及臨床預后惡化。鑒于此，本文將鈣拮抗劑在心血管疾病中的不良反應做一概述，以期引起臨床使用中的注意。
1.治療心力衰竭
鈣拮抗劑能擴張全身阻力血管，減輕后負荷，阻滯Ca2 內流入心肌細胞，減少細胞內鈣負荷過重，保護已處于缺血狀態(tài)的心肌。從該理論出發(fā)，鈣拮抗劑在心力衰竭中治療應是安全有效的。但Elkayam等做隨機、雙盲、交叉的前瞻性研究，比較單用硝苯吡啶或與二硝酸異山梨醇酯（ISDN)合用或單用ISDN治療慢性充血性心力衰竭的效果和安全性，結果提示用ISDN治療相對穩(wěn)定的心衰病人加用硝苯吡啶后心衰明顯加重，38%病例需增加利尿劑量，32%病例因心衰加重提前中止研究。Packer等研究硝苯吡啶20mg對左心功能不全的血液動力學效應，結果有55.2% (16人)血液動力學惡化，左右心室每博指數(shù)下降，平均右心房壓升高，1年生存率僅為23%，而心衰未惡化的13人1年生存率為67%(P
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