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CPAP治療阻塞性呼吸暫停綜合征的護(hù)理
CPAP治療阻塞性呼吸暫停綜合征的護(hù)理［摘要］ 目的 研究CPAP呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的作用及其護(hù)理。方法 對(duì)10例患者均使用CPAP呼吸機(jī)，治療前后均進(jìn)行血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)；并輔以積極的護(hù)理措施。結(jié)果 CPAP呼吸機(jī)治療后提高了末梢SpO2和通氣功能，病人自覺(jué)癥狀好。結(jié)論 CPAP呼吸機(jī)治療OSAS療效確切。
［關(guān)鍵詞］ 經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；護(hù)理
CPAP指經(jīng)鼻持續(xù)正氣壓通氣治療方法，即在自主呼吸的基礎(chǔ)上，無(wú)論吸氣還是呼氣均使氣道內(nèi)保持正壓水平的一種特殊通氣模式，有助于防止肺萎縮，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量［1］。睡眠呼吸暫停系指睡眠時(shí)口和鼻氣流均停10 s以上。低通氣則是睡眠過(guò)程中氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有40%以上血氧飽和度下降［2］。睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）是指以每晚7 h睡眠中上述呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI）即平均每小時(shí)睡眠時(shí)呼吸暫停和低通氣次數(shù)大于5次以上。SAS可分為阻塞型、中樞型和混合型，其中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（以下簡(jiǎn)稱(chēng)OSAS）是臨床最多見(jiàn)的［3］。OSAS是睡眠時(shí)上呼吸道狹窄，軟組織松弛舌根后墜，在吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的作用下軟腭、舌墜入咽腔后緊貼咽后壁造成上氣道阻塞為主要原因。臨床出現(xiàn)打鼾、夜間憋醒，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的缺氧和二氧化碳潴留，而白天則頭疼、頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、記憶力下降，久之可引起肺動(dòng)脈高壓、肺心病、高血壓及心律失常，嚴(yán)重病例可引起猝死。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外用CPAP治療OSAS已成為首選的治療方法［4］�，F(xiàn)將我科自2005年1月～2006年3月收治的10例CPAP治療OSAS患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 臨床資料
本組10例OSAS患者年齡25～65歲，平均43歲，其中男8例，女2例，身高155～182 cm，體重65～95 kg，經(jīng)多導(dǎo)呼吸監(jiān)測(cè)按杭州會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)診斷且符合CPAP的治療適應(yīng)證［4］。每天治療時(shí)間為6～9 h，均在晚餐后2 h時(shí)進(jìn)行，同時(shí)予以低流量吸氧，平均療程為10天。經(jīng)CPAP治療后，呼吸暫停次數(shù)及時(shí)間明顯減少，呼吸紊亂指數(shù)減少，防止氣道萎縮，改善肺的順應(yīng)性，提高了SpO2和通氣功能，病人自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，夜間憋氣、打鼾，晨起無(wú)頭昏、嗜睡等不適。其中2例患者攜機(jī)回家長(zhǎng)期進(jìn)行治療，現(xiàn)仍在回訪中。
2 護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 10例病人入院后，經(jīng)過(guò)全面評(píng)估，了解到病人對(duì)自身的疾病基本上均沒(méi)有什么認(rèn)識(shí)。由于OSAS是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程，而且發(fā)生在睡眠中，人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)不足。有許多病人對(duì)自身是否患病還心存疑慮，他們中有些是為減少影響家人入睡就診；有些是看了科普宣傳后，半信半疑來(lái)就診。故對(duì)疾病的嚴(yán)重程度不理解，對(duì)CPAP治療更難接受。對(duì)于這些病人，入院后應(yīng)告訴病人OSAS是一種具有生命危險(xiǎn)的臨床疾病，嚴(yán)重持久者可引起呼吸衰竭、肺心病、高血壓、心律失常，甚至猝死等并發(fā)癥。向其解釋CPAP是無(wú)創(chuàng)的，對(duì)身體無(wú)任何危險(xiǎn)，告知患者治療的目的、意義、注意事項(xiàng)，以消除患者焦慮、緊張、恐懼心理，配合治療。
2.2 治療前病人準(zhǔn)備 10例患者入院后經(jīng)1～5天的檢查診斷明確，治療當(dāng)天囑洗頭、洗澡、剃胡須，中午不午休，禁酒、茶、咖啡，不服瀉藥等。并注意保暖，預(yù)防感冒。
2.3 環(huán)境 為保證患者的睡眠，應(yīng)避免其他因素的干擾。將患者置于單人房間，室溫18 ℃～21 ℃，光線柔和，保持安靜，舒適。
2.4 鼻罩的選擇和固定 對(duì)10例患者根據(jù)顏面形狀的大小和肥胖程度選擇相應(yīng)型號(hào)，并根據(jù)患者睡覺(jué)時(shí)的體位進(jìn)行調(diào)整。鼻罩松緊以不出現(xiàn)漏氣為宜，過(guò)緊會(huì)影響面部血液循環(huán)且造成鼻梁和鼻翼兩側(cè)皮膚破損。使用四頭帶固定鼻罩，左右兩側(cè)的頭帶固定時(shí)用力要均勻，防止傾斜、漏氣和患者不適。注意頭帶必須兩根在耳朵上部，兩根在耳朵下部，不可將其壓住。本組患者鼻罩固定好未出現(xiàn)漏氣及皮膚破損。
2.5 CPAP參數(shù)的調(diào)節(jié) 根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的CPAP壓力水平是治療成功的關(guān)鍵。壓力過(guò)高可因過(guò)強(qiáng)的氣道流過(guò)鼻腔使患者引起氣道黏膜的損傷，從而不易被接受。壓力過(guò)低則達(dá)不到治療效果。一般壓力為4～12 cmH2O，起始?jí)毫? cmH2O，然后逐漸遞增。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、不斷更換體位或有不適主訴，在排除心理等因素后，結(jié)合氧飽和度情況，可適當(dāng)下調(diào)正壓水平；如患者打鼾不緩解，氧飽和度過(guò)低，可適當(dāng)調(diào)高治療壓力。本組病例中1例因起始過(guò)高出現(xiàn)不適而給予壓力下調(diào)后配合良好，余9例均達(dá)到治療效果。
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