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有關血液透析患者進行宣教的探討
摘要： 通過對血液透析患者進行早期透析、充分透析、健康心理及飲食四個方面的宣教進行探討，從而幫助患者增強適應社會的能力，增加對醫務人員的信任感，并且對于改善醫患關系，促進患者社會回歸起到了積極的作用。
關鍵詞： 血液透析 宣教 探討
維持性血液透析療法（CHD）是治療慢性腎功能衰竭尿毒癥期的終身替代療法之一。隨著醫學的發展，提高血液透析患者的生存質量日益受到醫學界專家及廣大患者的重視。因此，對血液透析患者進行宣教是醫護人員應盡的責任和義務，可有效的預防并發癥，提高患者生存質量。
1 早期透析重要性的宣教
剛進入透析階段的患者對透析并不了解，容易對治療措施產生疑慮，不甘心自己以后的生命將依賴機器度過，很容易聽信社會上一些江湖騙子所謂的祖傳秘方，亂投醫，亂用藥，反而延誤病情。因此，早期透析的宣教極為重要。
早期透析是相對晚期透析而言，是指在透析的合適時機開始透析。早透析是對尿毒癥患者積極、主動、及時的治療，可以提高生活質量，減少透析后不良反應的發生，最終節省透析后的治療費用，達到透析的最佳效果。
晚期透析是在尿毒癥的全身癥狀非常明顯，不透析將會危及生命的情況下被迫開始，有百害而無一利。首先，它會增加治療的難度和費用，因為原有的腎功能損耗殆盡，使得開始透析后被迫增加透析的次數和強度。其次，全身臟器損害明顯，透析后并發癥增多且嚴重，透析后生活質量差，生存時間較早透析患者短，原有腎功能損耗殆盡，無法根據自己具體條件主動選擇適合自己的透析方式。
因此，一定要讓患者明白，早期透析可以幫助腎臟清楚了大部分毒素，使原有的腎功能得以繼續工作，減少了毒素所致的并發癥，減少了透析的次數與強度，甚至可以像正常人一樣的工作和生活。
2 透析充分性的宣教
部分患者因長期血液透析費用較高，經濟負擔沉重，總是延長透析間期，來降低費用。因此，醫務人員應對患者進行透析充分性的宣教。 一定讓患者知道，充分透析不僅可以改善癥狀，提高生存率而且從長期來講亦能夠降低醫療費用。
3 健康心理的宣教
患者進入規律透析后，健康的心理狀態使非常重要的。良好的醫護關系是一切心理治療成功的保障。護理人員的行為、態度、語言均會對患者產生影響。因此，醫護人員應從言行舉止方面尊重患者，耐心解釋病情，傾聽患者心聲，并積極配合家屬打消患者消極性和顧慮心理，幫助患者接受事實，采取積極樂觀的態度，主動配合治療，增強戰勝疾病的信心。并根據不同個性的患者，做好病情的解釋工作，為患者營造輕松、舒適、滿意的心境，并讓患者家屬積極參與，引導他們給與患者精神上的鼓勵和經濟上的支持，從而增強患者對治療的信心和對美好生活的眷戀。
4 飲食宣教
首先，應給與優質低蛋白飲食。長期血液透析患者幾乎都會發生營養不良，其原因是由于體內毒素蓄積造成細胞代謝障礙，蛋白質合成減弱，同時血液透析也會丟失部分蛋白。因此，透析患者的合理飲食尤其重要。
血液透析患者應給與優質低蛋白飲食。因為大量蛋白質的代謝可加重殘余腎功能的損害，然而蛋白質的丟失和補充不足、吸收減弱又常常造成負氮平衡，故血液透析患者要攝入富含必需氨基酸、生物效價高的優質蛋白飲食。優質蛋白含量較高的食物有牛奶、蛋清、雞肉、魚肉等。
其次，要注意熱量的補充。熱量主要來源于糖類和脂肪，飲食中的脂類變化可導致不同類型腎臟病的進展，攝入過道的油脂可加重腎動脈硬化。因此，熱量補充要適中。對于營養不良的患者，采用高熱量飲食。每日40-45Kcal/kg，對于肥胖患者總熱量要偏低，每日30-35Kcal/kg，以不飽和脂肪酸的油脂為主。
最后，應避免高磷、高鉀飲食。由于腎衰患者尿量減少，鉀、磷排泄力減少，高鉀血癥可抑制心臟收縮功能，導致心臟驟停，而高磷可引起甲狀旁腺功能亢進和代謝性骨病，故應限制高鉀高磷食物，如橙子、西紅柿、海帶、楊桃等含鉀豐富的食物，動物內臟、芝麻、花生等含磷高的食物。
綜上所述，實施系統、有效的宣教工作，可以幫助患者增強適應社會的能力，提高生活質量和透析質量。同時在宣教過程中，能夠增加患者對治療的配合，增加對醫務人員的信任感，并且對于改善醫患關系，促進患者社會回歸起到了積極的作用。
充分透析意味著通過透析，使患者有良好的生活質量和工作能力，成為“透析者”而不是“透析病人”，如果透析不充分，患者生活質量差，并發癥多，生存時間短，毒素所致的各系統臟器的病變均可快速進展和加重，過早出現精神萎靡，食欲差，營養不良，水腫，高血壓，鼻出血，搔癢，漿膜積液，嚴重貧血和骨病等癥狀，還可以出現嚴重的并發癥如心衰，顱腦等重要臟器出血，高血鉀，心包填塞或進行性全身多臟器衰竭而死亡。另外，透析前毒素水平過高，透析中易出現失衡等急性并發癥，初期可能無癥狀，隨著時間的推移，不僅上述癥狀相繼出現，而且還可造成長期透析的遠期并發癥。
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