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探討小兒化膿性腦膜炎的臨床護(hù)理對(duì)策
摘要：化膿性腦膜炎是由各種化膿性的細(xì)菌感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病。尤以嬰幼兒感染常見，由各種化膿細(xì)菌引起的腦膜炎癥，以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、嬰兒前囟飽滿、腦脊液混濁及細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性為其特征。其病死率即神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較多，是小兒時(shí)期嚴(yán)重感染性疾病之一。關(guān)鍵詞： 小兒 化膿性腦膜炎 護(hù)理
1 臨床資料
1.1 一般資料 收治化膿性腦膜炎26例，其中男性15例，女性11例，年齡在8個(gè)月～3歲之間；患兒入院時(shí)發(fā)熱24例，頭疼8例，嘔吐22例，抽摔13例，病理征陽(yáng)性為19歲。
1.2 臨床表現(xiàn) 早產(chǎn)兒發(fā)病率較足月兒高，臨床癥狀不典型，一般常表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)差，面色發(fā)灰、吃奶不好，呼吸不規(guī)則或暫停，嗜睡、哭聲減弱、體溫不升、體重不增、黃疸持續(xù)不退等；)足月兒可出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。常表現(xiàn)為煩躁、易激惹、尖叫、發(fā)熱，有時(shí)伴有嘔吐、兩眼發(fā)直、凝視、眼球可上翻或向下形成“落日眼”。重則可見陣發(fā)性發(fā)紺，肌張力增高，抽搐。若出現(xiàn)驚厥發(fā)作，則表明病情嚴(yán)重，預(yù)后不好。
1.3 治療 選用能透過(guò)血腦屏障的強(qiáng)有效藥物,一般采用大劑量青霉素與第三代頭孢類藥物(復(fù)達(dá)欣.頭孢他啶)聯(lián)合用藥,同時(shí)應(yīng)用甘露醇、速尿及激素等降低顱內(nèi)壓,鎮(zhèn)靜，退熱，對(duì)癥處理及支持治療。
2 護(hù)理
2.1一般護(hù)理
保持室內(nèi)安靜，空氣新鮮、舒適，溫度在18～22℃，濕度50%~60%；減少探視的人員及探視次數(shù)，治療及護(hù)理工作應(yīng)相對(duì)集中，減少不必要的干擾，保證患兒休息，避免強(qiáng)光刺激、頭部劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧、咳嗽、大便用力等，以免引起頭痛加重；加強(qiáng)生活護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，保持病兒皮膚清潔、干燥。顱壓高的病兒易哭鬧，多汗，故應(yīng)勤洗澡，勤換衣，對(duì)高熱者及時(shí)采取降溫措施，體溫不升者注意保溫。并注意病兒安全；保證足夠熱量攝入，按患兒熱量需要制定飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者按醫(yī)囑用鼻飼，每天4～6次，鼻飼時(shí)調(diào)配好食物的溫度，緩慢注入以防發(fā)生嘔吐，每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否脫出，鼻飼后用少量溫水沖洗胃管。對(duì)鼻飼患兒應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天2～3次，以防發(fā)生口腔炎。對(duì)不能鼻飼者按醫(yī)囑給靜脈補(bǔ)液或靜脈高營(yíng)養(yǎng)如脂肪乳劑、氨基酸等，注意嚴(yán)格控制輸入液量，以免引起腦水腫造成顱內(nèi)壓增高加重嘔吐。注意食物的調(diào)配，可增加患兒食欲。頻繁嘔吐不能進(jìn)食者，應(yīng)注意觀察嘔吐情況并靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡。監(jiān)測(cè)患兒每日熱卡攝入量，及時(shí)給予適當(dāng)調(diào)整。維持正常體溫，鼓勵(lì)患兒多飲水，每4小時(shí)測(cè)體溫一次并記錄。體溫大于38.5℃時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取措施使體溫降至正常水平，以減少大腦氧的消耗，預(yù)防驚厥發(fā)生。降溫的方法可用物理降溫(頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴)或藥物降溫(百服寧、泰諾、阿司匹林等)。降溫后30分鐘測(cè)體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。遵醫(yī)囑定時(shí)給予抗生素治療。需做腰椎穿刺的患兒在穿刺前先向家長(zhǎng)說(shuō)明檢查腦脊液的目的，強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)檢查的安全性，消除恐懼心理以取得合作。穿刺后囑家長(zhǎng)讓患兒去枕平臥6小時(shí)，以防發(fā)生頭痛。對(duì)并發(fā)硬腦膜下積液的患兒家長(zhǎng)解釋穿刺放液的意義及安全性，以免其過(guò)度緊張，強(qiáng)調(diào)每次穿刺后以無(wú)菌紗布覆蓋穿刺部位以防感染，讓患兒平臥1小時(shí)，同時(shí)觀察術(shù)后反應(yīng)，并注意傷口有無(wú)滲血滲液，做好生活護(hù)理。
2.2 病情觀察及護(hù)理
嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，15～30分鐘巡視病房一次，觀察病兒反應(yīng)、面色、體溫、呼吸、四肢肌張力等情況的變化，若患兒出現(xiàn)意識(shí)障礙、囟門、瞳孔改變、躁動(dòng)不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等驚厥先兆，提示有腦水腫、顱內(nèi)壓升高的可能。若呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍、血壓升高，應(yīng)注意腦疝及呼吸衰竭的存在。應(yīng)經(jīng)常巡視、密切觀察、詳細(xì)記錄，以便及早發(fā)現(xiàn)，給予急救處理。嚴(yán)密觀察病情變化，尤其注意患兒意識(shí)狀況、瞳孔、囟門、生命體征等的變化，如患兒出現(xiàn)煩躁不安、脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔忽大忽小或兩側(cè)不等大、對(duì)光反射減弱或消失等情況，說(shuō)明可能有腦疝等并發(fā)癥出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。
2.3 對(duì)癥護(hù)理
2.3.1 降低顱內(nèi)壓 因?yàn)轱B內(nèi)壓增高明顯時(shí)，任何輕微的波動(dòng)與刺激都足以加重原有顱內(nèi)高壓，有時(shí)可突然引起腦疝。因此，讓患兒入監(jiān)護(hù)室加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免一切刺激包括聲、光等，可用窗簾或燈罩遮擋強(qiáng)光，室內(nèi)保持安靜。置患兒于頭肩抬高15°～30°的側(cè)臥位休息，以利于頭部血液回流降低顱內(nèi)壓力，已出現(xiàn)顱壓高時(shí)應(yīng)平臥，避免發(fā)生腦疝，同時(shí)避免嘔吐造成窒息。避免患兒哭鬧、情緒激動(dòng)、劇烈咳嗽及用力(包括用力排便)，以防顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。護(hù)理和治療操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作宜輕、快。同時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用降低顱內(nèi)壓的藥物(如20％甘露醇)。輸入藥液時(shí)應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)輸完。嚴(yán)密觀察患兒生命體征、眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔變化、呼吸節(jié)律、肌張力變化等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。
2.3.2 維持正常體溫 可采用物理降溫如給患兒戴冰帽等方法，使腦組織溫度下降，降低大腦皮質(zhì)的興奮性，并減少腦組織的氧消耗，防止發(fā)生驚厥。
2.3.3 驚厥的護(hù)理 保持安靜，各種護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免各種對(duì)患兒的刺激，密切觀察有無(wú)驚厥的先兆。驚厥發(fā)生時(shí)注意保證患兒安全，防止發(fā)生墜床，防止舌咬傷。
2.3.4 緩解頭痛 觀察患兒頭痛的反應(yīng)如嬰兒用手拍打頭部、哭鬧等，對(duì)年長(zhǎng)患兒的頭痛主訴應(yīng)立即給予應(yīng)答并表示關(guān)心，采取安撫措施，幫助患兒分散注意力，并指導(dǎo)使用放松技術(shù)如輕輕撫摸或按摩、心理暗示等，
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