綜合模式的精神病康復探討

綜合模式的精神病康復探討

論文摘要：本文以文化經濟落后的邊遠貧困地區，各級領導對精神衛生工作缺乏應有的關心和支持，鄉精防員的培訓和精神病三級防治網難以建立的情況為背景，采用中西藥物、針灸、電針、開放管理、心理互娛治療，行為矯正、回歸社會前的訓練，家庭治療，隨訪與巡回醫療等由精神病院經治醫師指導下的住院——家庭相結合的精神康復體系基本上起到了預防復發減少殘疾，重返工作崗位自食其力減輕國家負擔的康復效果。
我院屬農村縣極精神病專業機構，從1973年以來，對精神病患者采取了“綜合模式”的康復措施，收到了較好的效果，現介紹如下：
一、及時診斷與治療
目前由于：①農村絕大多數農民中的精神病患者住院和就醫難的問題還未解決，三至四級精神病防治網的工作落后于城市，由于人們對醫學知識的匱乏，不認識精神疾病的前驅癥狀或早期癥狀。直到病人的生活工作、神會功能明顯異常，已給家庭、社會帶來干擾或困難時才來就診，②社會上對精神病人有不可根治的偏見，.一但出現精神病，惟恐影響病人的聲譽，使升學、就業晉升、婚姻等受到影響，家庭出現一個精神病人比出現一個流氓罪犯還要難堪，直到掩蓋不住時才送精神病院。③基于農村文化水平低下，出現精神病后求助于迷信、占卜、宗教祈禱等活動。直到無法控制時才送住醫院。因此精神病就診時已不是疾病的早期和前驅期，而是疾病的中期或更晚些，因此對精神病的診斷必須力求準確有效。采用中西藥針刺等綜合模式的精神病療法。盡快取代療效，爭取良好的予后。
二、心理治療：
通過應用藥物和管理使精神癥緩解后，采用心理學的理論和技術，治療病人的情緒障礙和矯正異常的心理活動。從而喚起病人的積極情緒，改善與社會環境不協調的狀態，開展心理治療。采用個別心理治療和集體心理治療相結合。必須在充分了解病人心理狀態和癥狀表現的前提下以不脫離實、以現實性通俗易懂的同情，支持、勸告、解釋、評論等說理方式，以達到逐步消除患者異常情緒和顧慮，引導患者正確處理自己的情況和予盾。調動患者的主觀能動性。樹立生活的信心。
開展心理治療，根據病人從入院到出院其心理狀態的不同階段采取相應的治療方式。
入院初，由于生活環境的改變，經用強制手段使原有癥狀抑制而出現一系列的緊張心理反應，此期應以介紹醫院情況和生活注意事項以同情支持的語言，清除緊張情緒，誘導病人疏泄內心痛苦，掌握病人心理活動規律。在期階段。當藥物發生作用。有的已出現付作用，這時要以個別心理坐談，幫助病人認識和理解病態表現及共產生機制，講解藥物的作用性能和治療中的反應，以減少因藥物反而出現的緊張心理狀態，并根據病人疏泄的內心痛苦以勸告解釋的語言，引導患者正確對待和解決自己和社會不協調的予盾。后期，病已痊愈準備出院。采用個別和集體相結合的方式。讓恢復期病人以現身說法進行堅持服藥，予防復發和改變個人不良個性。提高病人與社會環境的適應力，以評論激勵的語言引導其消除悲觀情緒，奮發向上，有所作為，以此對抗社會上的歧視和不平待遇的不良處境，達到永不復發和減少復發的目的。
如：患者，王××，男，54歲，農民，一九領先五年六月入院患者因和鄰居產生地基糾紛，經法院判決未達到個人目的，月余后價值千余元的牛又因病死，后來十六歲的兒子又患傷風死于××醫院，接二連三的刺激使其患精神分裂癥�；颊哌茽�××醫院窗上的所有玻璃，大罵醫生。日夜不眠，四處流浪，浪本院后，不時講自己的不幸，不承認自己的病，懷疑自己有很多仇人，時而在謀害他和盼他倒下，患者意志增強，行動增多，目空一切，反對別人勸說，拒針、拒藥常持物以示報復，經肌注氯丙嗪，口服氟辰啶醇癥狀緩解后，采用心理治療：①初期，以同情、支持、附和的語言引導其訴說全部病因。②中期、以解釋、勸告、上下左右作比較，引導其消除悲觀情緒。正確對等自己的處境和予盾。樹立從新走向生活的信心。㈢后期，以評論，激勵的語言，決不讓反對自己的人看了好看，激勵其泰山壓頂腰不彎，東山再起勝過別人的男子漢大丈夫氣魄，十九天后患者主動要求出院。急于按排今后農活，決不讓反對他的人看了好看，患者住院三周出院近四年再未復發。
三、生活環境與工娛治療：
多年來精神病人的管理方式。一直是象勞教犯一樣的關閉式。病人生活在高深墻院，鐵欄護窗的狹小環境之中，生活多在護理人員的監護下進行，病人有一種患精神病就判無期徒刑，。與社會隔絕感。住院時間越長，與社會隔絕的時間也就越長，就越容易造成衰退懶散的殘疾狀態。
為了消除精神病人住院如住監時而想逃跑不良心理狀態，我們實行完全開放管理，由自己家庭成員看護，醫院配備灶具，自帶被褥及食用品，恢復期病人可以護理人員和家屬的指導睛，自己洗臉刷牙、打掃衛生，自己生火做飯，護理人員主動引導患者洗衣，洗臉、打掃衛生引導其參加工娛治療、患者和醫務人員談笑風生，關系密切，患者院如在家，安心治療，精神愉快，由于醫院環境家庭化，使患者不至于一出院就復發。
患者家屬從一開始就和醫護人員配合參于護理病人�；�本上掌握了簡單的精神病管理，用藥、監護知識，為家庭康復防止復發創造了條件。
工娛治療是通過工作勞動、文娛。體育活動，以轉移患者對病態體驗的注意力從而減少和消除精神癥狀。改善情緒。增強體質。建立生活信心，提高適應外界環境的能力。促使知病痊愈。防止衰退性殘疾，我院地處農村，土地寬廣。山坡有部分藥材，我們利用這一優勢，對生活懶散，臥檢床少動，思維貧乏。情感淡漠的衰退性病人及興奮亢進的躁狂發作者分別患者人格和心境的需要，按排他們擔水、擔糞、種田、種醫、采藥加工、集體游戲、收聽樂曲、下棋、玩撲克，看電視等工娛活動。
工娛療法的具體實施
1、醫生根據病情下達醫囑參加工娛治療
2、護理人員根據醫囑分別帶領參加工療和娛樂。
3、對于那些活動亢進。精力旺盛的患者帶領擔水、擔糞、挖地等的較費力的體力勞動，跑步作體操，有破壞傾向的患者帶領其挖藥、劈柴，收聽悔恨的淚廣東音樂、作集體體操等。對于罪惡感明顯的病例帶領他挖地，鋤地來彌補他們罪惡感的欲望，并帶領他們打撲克，下棋、看電視，對于那些老懷疑不干凈的強迫癥患者帶領他們打掃衛生、拆洗被褥，來彌補他們掃洗干凈的欲望。
4、根據患者原來職業盡量按排與其今后生活密切相關的活動內容，盡可能使患者體驗責任感，激發其主動參于自己所愛好的工娛項目。護理人員引導病人掌握勞動姿勢和要領及注意事項。
5、組織勞動、體操、唱歌等集體活動，防止出現放任松散的局面，幫助患者在集體活動中加強與他人合作的人際關系。
6、工娛療法每天根據各方面情況堅持2-4小時。
7、根據工娛療法的進展、努力促使有益的角色轉移，并盡早交家屬副食工娛，增強回歸社會的能力。
8、參加工娛治療的患者病情穩定減少了復發，月終根據病人技術表現及貢獻大小發給適當的獎勵品，促進了患者參加社會生活學會了原來不會的或忘了的勞動技術，精神面貌發生了變化，表現活躍，情緒愉快，對未來生活充滿信心。如患者鄒高、霍縣礦務局工作。息精神分裂癥十年，多處住院時而復發，住本院后表現孤僻離群，臣床少動，動作怪異，參加工作娛療法，學會了原來根本不會的農村勞動技術，殘留癥狀全部消失出院二年再未復發。
四、行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經癥病人的病態情感行為，如強迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵病人改變不良習慣嗇正常行為和適應社會和能力。
1、先從生活行為技能訓練入手，訓練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛生、生火、切

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