論老年急腹癥在診治上需要注意的事項

論老年急腹癥在診治上需要注意的事項

摘要： 急腹癥是外科常見的急診急腹癥是一種癥狀，表現主要是腹痛，同時可伴有其他癥狀。如發熱、腹瀉、嘔吐便秘等，這些癥狀往往是診斷或鑒別的依據。急腹癥中占前四位的疾病分別是急性闌尾炎、膽道急癥、急性腸梗阻和腹部創傷。尤其是老年急腹癥發病率正呈逐漸升高趨勢。老年人群的疾病特點，致使老年急腹癥有其特殊性，既是老年醫學的一部分，又是外科急腹癥，只有掌握老年急腹癥的特點，采取正確有效的診斷和治療措施，才能減少漏診、誤診，提高老年急腹癥的救治成功率。

關鍵詞：老年急腹癥

1 老年急腹癥的特點
老年急腹癥常見為膽道疾病、急性闌尾炎、腸梗阻、潰瘍病急性穿孔和急性胰腺炎。由惡性腫瘤引起的老年急腹癥明顯高于青壯年。一些急腹癥在青壯年少見，而在老年則明顯增多，如閉孔疝、血管性急腹癥如腹主動脈瘤破裂，腸系膜血管阻塞等。某些老年急腹癥同時并存兩種外科疾病，如結腸癌并存急性闌尾炎等。
1.1 臨床表現不典型
老年人神經細胞興奮性降低，感覺功能減退，致使老年病人對腹痛敏感性差，在伴有糖尿病的老年患者感覺功能減退更為明顯。因此，老年急腹癥患者表現與青壯年有明顯差異，常呈現臨床表現與病理變化不平行。如急性化膿性闌尾炎可能沒有任何消化道癥狀，闌尾炎已穿孔并無明顯自覺性疼痛。消化道穿孔數小時，已有廣泛腹膜炎，臨床查體卻無明顯腹肌緊張，壓痛反跳痛也不明顯。老年急腹癥由于機體反應低下，對疼痛敏感性差，局部癥狀少，全身癥狀一般也較輕。有時腹腔已有明顯的化膿感染，發熱卻不明顯，血白細胞也無明顯增高。有腹膜炎時，也不一定引出典型的腹膜刺激征，常常造成急腹癥診斷延誤，喪失搶救良機。
1.2 病情變化快
由于老年患者體質虛弱，臟器的退行性病變，各種屏障功能明顯減弱，免疫功能低下，機體抗病能力和抗感染能力下降，所以在老年急腹癥患者，病情變化快，且全身感染中毒癥狀較重，病情兇險，病程進展快。老年人急性闌尾炎就診時發生穿孔及壞疽者可達51%，明顯高于中青年患者。有些患者在無任何消化道癥狀及病史情況下，突然出現消化道穿孔或大出血。老年潰瘍病急性穿孔者，如得不到及時診治，會迅速發生休克、多器官功能衰竭，死亡率明顯增高。　
1.3 并發癥多
老年急腹癥患者常同時伴有多種疾病，造成癥狀重疊，掩蓋急腹癥的體征，增加了診斷和治療的復雜性。老年人患急腹癥時也常會使舊病復發、加重。由于老年急腹癥常加重伴發病的病情，即使手術順利，在術后也往往死于伴發病。老年急腹癥患者術后最常見的是肺部并發癥，其次是心血管并發癥。術后多系統器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。老年急腹癥手術的并發癥和死亡率與胸部手術是相仿的。多系統器官衰竭常是老年急腹癥治療最棘手的問題。
1.4 治療困難
老年急腹癥患者常伴有心肺功能不全，使補液受到限制，脫水和休克難以糾正；急腹癥時使用抗生素，在老年人更易引起菌群失調；老年患者肝腎功能不全造成藥物毒性積蓄，使肝腎功能進一步惡化；藥物刺激，容易引起老年人胃腸道出血。藥物副作用和不恰當的用藥會增加老年急腹癥患者的并發癥和死亡率。外科手術對老年急腹癥患者死亡率有影響的因素包括急診手術、手術部位以及患者手術時的體質狀況。急診手術對患者的危險可增加3-10倍。

2 老年急腹癥的治療
2.1 早期診斷和鑒別診斷
對老年急腹癥的處理應特別注意患者癥狀、體征與病理改變不相符合的臨床特點。切忌急于搶救治療而忽視必要的全面檢查，疏漏有意義的體征而造成誤診。要克服不重視病因診斷而偏重于手術探查的思想。高度重視詢問病史，仔細的體格檢查，嚴密觀察病情變化，動態觀察對了解病情更可靠。正確的利用各種輔助檢查。對疑難老年急腹癥，行B超檢查可探查到直徑大于6mm的闌尾，如發現周圍液性暗區，對急性闌尾炎的準確性可達71%-97%。此外，B超檢查對排除回盲部腫瘤也有重要幫助。CT對急性闌尾炎的準確性

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