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飲食指導對失代償期肝硬化療效及預后的影響
肝硬化失代償期就是肝硬化晚期的癥狀表現，一般指肝硬化發展到一定程度，超出肝功能的代償能力，臨床有明顯的病理變化。主要表現為肝功能損害，有門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血，這個時期叫做肝硬化失代償期。
摘要：目的研究飲食指導對失代償期肝硬化患者預后的影響。方法116例失代償期肝硬化患者，隨機分為治療組和對照組，每組83例。治療組在常規治療的基礎上進行睡前加餐模式飲食干預，對照組進行常規治療不做飲食干預。觀察兩組的治療效果。結果在觀察4周時，治療組有85.54%的患者乏力改善，89.16%的患者腹脹感覺明顯改善，83.13%的患者食欲明顯改善，95.83%的患者腹水消退，而對照組相應的指標改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組前白蛋白(PAlb)、膽堿酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、凝血酶原活動度(PTA)上升水平及膽紅素(TBiL)、谷丙轉氨酶(ALT)下降水平與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組的總并發癥發生率為7.23%，而對照組總并發生發癥率為22.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組4周時無一例死亡，對照組中有1例患者死亡，差異無統計學意義(P>0.05)。結論睡前加餐模式的飲食指導能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀，有效地改善肝功能，從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預后。臨床可積極推廣應用。
關鍵詞：飲食指導;療效及預后;失代償期肝硬化
一、資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年8月～2013年8月在本院住院治療的失代償期肝硬化患者166例，隨機分為治療組和對照組，每組83例。診斷標準按照2000年版《病毒性肝炎防治方案》[1]和2003年版《酒精性肝病診斷標準》[2]中的診斷標準執行。排除標準：入院時及入院前2周內有上消化道出血及肝性腦病的患者;合并糖尿病的患者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法
�、俦８沃委煟簝山M均應用常規保肝藥物治療，包括還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿、促肝細胞生長素等，有腹水者給予利尿治療。②對于兩組中血清白蛋白<25g/L的患者間斷給予新鮮血漿或者人血白蛋白治療。③飲食干預指導：治療組在常規治療的基礎上參考中華醫學會編寫的《臨床診療指南一腸外腸內營養分冊(2008版)》及中國食物營養成分表，按照35～40kcal/(kg・d)熱量，1.2～1.5g/(kg・d)蛋白質，0.8～1.2g/(kg・d)氨基酸以及350～500g/d的碳水化合物制定每周食譜，額外補充多種維生素(每日服用1粒金施爾康)，將上述營養配比按照每日4餐的飲食分配，即7：00、12：00、17：00及睡前，睡前的飲食為200ml酸奶(或熱牛奶)。對照組：住院時向患者交待有關肝硬化的飲食注意事項，但對患者的具體飲食不做干預。
1.3觀察指標
入院時及入院后4周觀察患者自覺癥狀(主要為乏力、腹脹表現)、腹水的消長、Alb、PAlb及膽堿酯酶CHE水平、ALT及TBil水平、凝血指標以及并發癥等。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
二、結果
2.1兩組臨床癥狀及體征改善情況比較
兩組患者的乏力、腹脹、食欲及腹水消退改善情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2兩組肝功能中部分指標及凝血酶原活動度變化比較
治療前兩組ALT、TBil、Alb、PAlb、CHE及PTA比較，差異無統計學意義(P>0.05);治療后兩組患者各項指標比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。
2.3兩組并發癥發生率及死亡率比較
至觀察結束時，治療組無死亡病例，對照組中有1例患者于住院第24天時由于上消化道出血而死亡，死亡率為1.20%。兩組患者死亡率比較差異無統計學意義(P>0.05)�？偛l癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。
三、討論
失代償期肝硬化患者及等待肝移植的終末期肝病患者均存在營養不良情況[3]。有研究報道，適當的營養干預可以改善肝硬化等終末期肝病患者的預后，延長生存期。另外，美國腸內腸外營養學會(ASPEN)及歐洲腸內腸外營養學會(ESPEN)均推薦肝硬化等晚期肝病患者改變飲食攝入模式，少食多餐，每日4～6餐，包括睡前進餐(lateeveningsnack，LES)。肝硬化患者機體的代謝狀態可以通過睡前加餐的模式得到改善。
本研究對83例失代償期肝硬化患者進行了飲食指導，采用睡前加餐的飲食模式，與不參與營養干預的患者進行比較。結果顯示，經過該模式的飲食指導，在觀察4周時，有85.54%的患者乏力改善，89.16%的患者腹脹感覺明顯改善，83.13%的患者食欲明顯改善，95.83%的患者腹水消退，而對照組相應的指標改善率分別為61.45%、59.04%、59.04%及68.92%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組CHE、ACb、PTA上升水平及TBil、ACT下降水平與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，說明科學的飲食指導有助于患者肝功能的改善。此外治療組資料顯示治療后的CHE水平較對照組有明顯升高，而CHE測定可反映肝臟合成和分泌蛋白質的功能，有助于判斷肝硬化患者的預后。本研究還觀察了兩組患者在治療4周時并發癥的發生情況及死亡率，肝性腦病、上消化道出血、自發性腹膜炎、感染等是失代償期肝硬化患者的常見并發癥，也是肝硬化的主要死亡原因。本研究中，治療組的總并發癥發生率為7.23%，而對照組總并發癥發生率為22.89%，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組4周時無一例死亡，對照組中有1例患者死亡，差異無統計學意義(P>0.05)。
綜上所述，睡前加餐模式的飲食指導能夠改善失代償期肝硬化患者的臨床癥狀，有效地改善肝功能，從而明顯地改善失代償期肝硬化患者的預后。臨床可積極推廣應用。
參考文獻：
[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志，2000(8)：324-329.
[2]中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診斷標準.中華肝臟病雜志，2003(11)：72.
[3]漆德芳，孟申，劉健.肝硬化.北京：科學技術出版社，2000：227-228.
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