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再生手術器械納入消毒供應中心管理流程效果分析
摘要: 目的改進再生手術器械納入消毒供應中心(CSSD)管理流程。方法將原有的管理流程改為零距離清點手術器械，同時增加預刷洗環節和變更腔鏡器械清洗、滅菌地點。結果落實了有效清點及追回，使器械粘染物干涸現象明顯減少，腔鏡類器械準備時間明顯縮短(P<O．01)。結論再造后的管理流程完善了再生手術器械納入CSSD管理流程的運作模式，符合層流手術室潔污分開原則，具有實用性。
關鍵詞: 再生手術器械 消毒供應中心 管理流程
再生手術器械納入消毒供應中心(CSSD)進行集中管理，已被中華人民共和國衛生部列入強制性衛生行業標準l1]。我院于2006年按照手術器械納入CSSD標準化管理流程要求I2]，將再生手術器械納入CSSD進行集中管理，手術室和CSSD各自發揮了專業特長。但在運行過程中，發現原有的管理流程在某些環節存在一定缺陷。為此，我們于8009年1月始對原有流程進行了細化和再造，經兩年的實踐，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料 2007年1月～2012年12月采用原有的管理流程，手術16 841例；2012年1月～2012年12月采用再造的管理流程，手術19 613例。
1．2 建筑布局我院手術室位于外科大樓17樓，屬雙通道層流潔凈手術室，內環潔凈區設有15個潔凈手術間及滅菌室；外環清潔區設有預清洗室。CSSD位于外科大樓1樓。手術間后門通向清潔走廊與預清洗室相通，預清洗室經污物運輸專用電梯與CSSD去污區相通，CSSD清潔區經無菌物品運輸專用電梯與手術室潔凈區緩沖間相通。
1．3 設備配置預清洗室設有一體化內鏡清洗機一套，低溫等離子體滅菌專用干燥柜1臺，不銹鋼自來水刷洗池，密閉式污染器械專用回收車。滅菌室設有MELAG高溫高壓蒸汽滅菌器2臺，PS一100過氧化氫低溫等離子體滅菌器1臺。各手術間后f1#1-放置密閉箱1個。CSSD設有全自動噴淋式清洗消毒機4臺，超聲波清洗機1臺。
1．4 方法
1．4．1 原有的管理流程手術完畢，器械護士將術后器械及“包內器械卡”連同器械網筐放在本手術間后門外密閉箱內，再由負責手術室清潔走廊的清潔工收集到預清洗室的專用回收車內。CSSD回收護士定時(間隔1～1．5 h)乘污梯對回收車進行回收，在CSSD去污區清點術后器械。如器械數目有誤，通過電話與器械護士溝通追回。然后，根據器械材質、精密程度進行分類處理，常規器械采用清洗消毒機清洗，精密、復雜器械及有機物污染較重的器械的初步處理采用手工清洗[3]。
1．4．2 再造的管理流程 術后器械回收清點工作前移到各手術間后門外清潔走廊，在預清洗室對術后器械增加預刷洗保濕環節，腔鏡器械清洗工作前移到預清洗室，此項工作由一名主管護師和2名護士(預清洗室護士)完成，并按照標準預防的原則做好個人安全防護。
1．4．2．1 采用零距離清點術后器械 術后器械放入密閉箱，預清洗室護士在第一時間直接到手術間后門外清點器械數目，如器械數目有誤，即刻與器械護士溝通，查清原因；如無誤，器械及包內器械卡仍在原有的籃框內，則回收到預清洗室。
1．4．2．2 增加預刷洗保濕環節 預清洗室護士即刻對常規器械用自來水(35。C)進行預刷洗，除去血液、體液等，保濕，然后將器械及包內器械卡連同原有的器械框放入專用回收車內。CSSD回收護士定時(間隔1～1．5 h)乘污梯對回收車進行回收，CSSD對污染器械不再做清點，經清洗消毒機處理后、包裝前再清點。
1．4. 2．3 變更腔鏡器械清洗、滅菌地點 在預清洗室由專人即刻使用“一體化內鏡清洗機”按照《腔鏡器械清洗流程》對腔鏡器械進行預沖洗、拆卸、初洗、多酶浸泡、加酶超聲清洗、漂洗、質檢、除銹、潤滑、干燥。滅菌室護士根據腔鏡器械材質、結構特點，選用高溫高壓蒸汽滅菌器或過氧化氫等離子低溫滅菌器進行快速滅菌，保障下一臺手術使用。
2 結果
3 討論
3．1 落實有效清點及追回 再生手術器械納入CSSD進行集中管理，其中較突出的問題是術后器械在交接過程中有數目不符現象。再造前，當術后器械回收到CSsD去污區進行清點，發現其數目有誤時，CSSD護士通過電話與器械護士進行溝通、查詢，由于受運送因素的影響，距手術結束間隔時間較長，器械護士已離開手術間，導致查詢失敗。而再造后改用零距離清點，對術后遺失器械能及時追回。
3．2 有效減少粘染物干涸在器械表面的現象 器械清潔是滅菌成功的前提條件，而清洗又是清潔的首要條件。如果器械上附著的有機物不能徹底清洗干凈，一方面會使細菌在器械表面或內腔形成一層生物膜，阻礙滅菌劑的穿透，導致滅菌失��；另一方面有機物中的某些成分可腐蝕器械的表面鍍層，使器械受到銹蝕[4]。器械如果清洗不及時，會造成有機物干涸在器械表面，增加了清洗難度；職業暴露風險和清洗成本[5]。原術后器械回收流程符合污染物品回收要求，但由于受運送因素的影響，導致術后器械不能及時回收到CSSD。去污區進行清洗，造成粘染物干涸在器械表面。而再造流程增加了預刷洗保濕環節，有效減少了血液、體液等粘染物干涸在器械表面的現象，為保證器械滅菌質量打下了良好的基礎。
3．3 縮短腔鏡器械準備時間 腔鏡器械與普通手術器械相比，價格較昂貴， 購置數量受到一定程度的限制。隨著微創手術的快速發展，導斂供需矛盾。如果腔鏡器械與普通手術器械一同回收到CSSD，按照腔鏡器械清洗、滅菌流程進行清洗、滅菌、送回手術室，整個物流循環超過2 h，連臺手術則受到影響。再造流程將腔鏡器械清洗工作前移到預清洗室，由專人負責，即刻按照《腔鏡器械清洗流程》對腔鏡器械進行清洗，在保證清洗、滅菌質量的前提下，縮短了腔鏡器械的準備時間，滿足了連臺手術對腔鏡器械的需求，提高了醫生對腔鏡器械準備工作的滿意度。
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參 考 文 獻
[1] 中華人民共和國衛生行業標準．醫院消毒供應中 Ib 第1部分：管理規范ES]．310．1-2012．
[2] 錢黎明，王雪暉，錢情健．手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討EJ]．中華護理雜志，2007，42(5)：465．
[3] 中華人民共和國衛生行業標準．醫院消毒供應中心第2部分：
清洗消毒及滅菌技術操作規范[s]．310．2-2012．
[4] 索繼紅，蔣禮恒，魏華，等．器械酶洗應注意的問題FJ]．中華醫院感染學雜志，2006，16(9)：1027—1029．
[5] 傅惠玲，劉承軍，李小風．集中式消毒供應中心器械清洗質量與控制[J]． 中華醫院感染學雜志，2012，20(7)：1050．
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