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小骨窗開顱術在高血壓腦出血中的臨床應用論文
摘 要：分析小骨窗開顱術在高血壓性腦出血中的臨床應用效果。方法：選取采用改良小骨窗開顱血腫清除術進行治療的高血壓性腦出血患者68例的臨床資料進行回顧性分析。結果：出院6個月經過格拉斯哥（GCS）評分：34例（50.00%）為恢復良好，15例（22.06%）為中度殘，10例（14.71%）為重殘，3例（4.41%）為植物生存，6例（8.82%）為死亡。結論：改良小骨窗開顱術是高血壓性腦出血的較好治療方法。
關鍵詞：高血壓；腦出血；小骨窗開顱術
高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，男性發病率稍高，多見于50～60歲的老年人，但在年輕的高血壓患者也可發病。高血壓性腦出血的手術治療的目的在于消除血腫，降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復[1]。近年來，采用改良小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血68例，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2010年1月～2011年1月我院住院的68例高血壓性腦出血患者，其中男44例，女24例，平均48.5歲。入住時的GCS評分：4～6分的有19例，7～9分的有16例，10～12分的有13例，13～15分的有20例。
1.2 手術方法：麻醉后，行骨窗切口≤5 cm×5 cm大小，切開皮質慢慢深入到血腫區，用吸引器慢慢吸引血腫，用雙極電凝止血，根據情況血腫腔可放置引流管，硬膜不要縫合，常規關顱。
2 結果
出院6個月經過格拉斯哥（GCS）評分：34例（50.00%）為恢復良好，15例（22.06%）為中度殘，10例（14.71%）為重殘，3例（4.41%）為植物生存，6例（8.82%）為死亡。
3 討論
高血壓病常導致腦底的小動脈發生病理性變化，突出的表現是在這些小動脈的管壁上發生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強度，出現局限性的擴張，并可形成微小動脈瘤。高血壓性腦出血即是在這樣的病理基礎上，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致[2]。臨床特點為突然出現劇烈頭痛，并且多伴有躁動、嗜睡或昏迷。血腫對側出現偏癱、瞳孔的變化，早期兩側瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現顱內壓增高，引起血腫側瞳孔散大等腦疝危象，出現呼吸障礙，脈搏減慢，血壓升高，隨后即轉為中樞性衰竭。出血量少時，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解。腦CT、磁共振掃描對診斷最有幫助，不僅可以早期確診，而且能夠精確了解出血的部位、出血量、波及范圍、有無腦室穿破以及血腫周圍腦組織情況[3]。
高血壓性腦出血的外科治療，應在非手術治療未能奏效而出血尚未引起原發或繼發的致命損害時才有價值。手術治療的目的在于消除血腫、降低顱內壓，解除腦疝的發生和發展，改善腦循環，促進受壓腦組織的及早恢復[4]。高血壓性腦出血的治療是有選擇性的，出血較少的，可以采取內科治療，血腫較大時，如外囊或內囊區血腫體積達到20 ml以上，及時開顱手術或行腦立體定向手術清除血腫，常有助于解除腦受壓，促進恢復。小骨窗開顱血腫清除加引流術。該手術僅作一長約4～5 cm的頭皮切口，開啟骨窗約3 cm，在直視下清除血腫，可完全避免傷及血管和血管壁引起新的出血和神經功能障礙[5-6]。本研究結果顯示，出院6個月經過格拉斯哥（GCS）評分：34例（50.00%）為恢復良好，15例（22.06%）為中度殘，10例（14.71%）為重殘，3例（4.41%）為植物生存，6例（8.82%）為死亡。表明改良小骨窗開顱術是高血壓性腦出血的較好治療方法。
4 參考文獻
[1] 王建清,陳銜城,吳勁松,等.高血壓腦出血手術時機的規范化研究[J].中國微侵襲神經外科雜志,2009,8(1):21.
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[3] 毛 群,勾俊龍.外科治療腦出血回顧與展望[J].國外醫學·神經病學分冊,2010,30(5):420.
[4] 鄧全軍.顯微外科治療高血壓腦出血3O例體會[J].牡丹江醫學院學報,2009,16(6):42.
[5] 鄭 冀,張秀萍.微創開顱治療高血壓腦出血124例臨床研究[J].吉林醫學,2011,32(27):5683.
[6] 勾俊龍,毛 群,邢復明,等.高血壓腦出血立體定向治療與開顱手術治療預后分析[J].中華神經外科雜志,2009,20(5):193.
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