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多種教學(xué)模式和方法在臨床內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用論文
【摘要】目的：探討在臨床內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用多種教學(xué)模式和方法的效果。方法：對(duì)照組在臨床教學(xué)中實(shí)施導(dǎo)師制；實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，采用PBL、SP和案例庫(kù)等多種教學(xué)模式和方法。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)、問診和體格檢查、胃鏡的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：系統(tǒng)化的教學(xué)，能夠有效提高學(xué)生的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力。
近年來，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)改革在不斷深入，我們?cè)谂R床內(nèi)科教學(xué)中也采用了多種教學(xué)模式和方法，包括PBL、CBL和標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）等，力求滿足臨床教學(xué)發(fā)展的需要。多年臨床內(nèi)科教學(xué)工作的積累，使我們逐步認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)的教學(xué)模式難以滿足社會(huì)對(duì)高等教育人才質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)需求。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的目標(biāo)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型人才，要完成這一目標(biāo)，需要將臨床內(nèi)科教學(xué)系統(tǒng)化，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的良好職業(yè)素質(zhì)、初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力。
1.材料和方法
1.1對(duì)象
2013級(jí)、2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生117人為實(shí)驗(yàn)組；2012級(jí)、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)學(xué)生135人為對(duì)照組。
1.2方法
1.2.1 對(duì)照組實(shí)施導(dǎo)師制在學(xué)生入科實(shí)習(xí)前，首先篩選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生作為導(dǎo)師，學(xué)生人科后，立即確定導(dǎo)師，由導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生的實(shí)習(xí)。我院消化內(nèi)科每輪入科實(shí)習(xí)的本科學(xué)生有3?5名，每名導(dǎo)師負(fù)責(zé)1?2名學(xué)生的實(shí)習(xí)，這樣可以對(duì)學(xué)生進(jìn)行有效的個(gè)別指導(dǎo)和培養(yǎng)。患者從入院治療到出院的過程中，學(xué)生學(xué)習(xí)如何問診、診斷、開取化驗(yàn)單、病歷書寫、藥物治療和查房等一系列內(nèi)容，導(dǎo)師可以隨時(shí)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行指導(dǎo)和檢查。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在實(shí)施導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，采用多種教學(xué)模式和方法PBL教學(xué)模式的應(yīng)用：近年來PBL會(huì)學(xué)模式在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校中被廣泛應(yīng)用，其是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體的小組討論式的學(xué)習(xí)過程，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和分析問題、解決問題的能力。我們?cè)诿枯喨肟茖?shí)習(xí)的學(xué)生中，進(jìn)行2?3次PBL教學(xué)，首先提前一周左右下發(fā)經(jīng)典案例，學(xué)生查閱資料進(jìn)行準(zhǔn)備，之后由一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)組織討論。每輪實(shí)習(xí)的學(xué)生較少，所以每名學(xué)生可以暢所欲言；SP的應(yīng)用：我院近兩年在臨床教學(xué)中應(yīng)用了標(biāo)準(zhǔn)化病人，用以彌補(bǔ)患者資源的不足，以保證良好的教學(xué)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)化病人指經(jīng)過專門培訓(xùn)，能夠模擬臨床疾病或真實(shí)患者的正常人或患者，又稱為模擬病人。SP具有扮演患者、充當(dāng)評(píng)估者和教學(xué)指導(dǎo)者三種功能。實(shí)習(xí)學(xué)生入科后首先進(jìn)行講座，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問診和體格檢查，與患者進(jìn)行良好的溝通，在與患者接觸的過程中需要避免的問題等。學(xué)生應(yīng)用教學(xué)模型練習(xí)，也可相互練習(xí)，積累一定的經(jīng)驗(yàn)后應(yīng)用SP。學(xué)生對(duì)SP進(jìn)行問診和體格檢查，在此過程中SP可指正學(xué)生的錯(cuò)誤，并把信息反饋給教師，學(xué)生通過SP能夠較好掌握接談一名新患者的全過程；案例庫(kù)的應(yīng)用：我們收集整理了消化內(nèi)科20多種疾病的典型案例，包括淺表性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽囊炎、膽結(jié)石、消化道出血、肝硬化、肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等常見病、多發(fā)病，每個(gè)典型案例包括主訴、病史、檢查、診斷和治療等。消化內(nèi)科特有的胃腸鏡檢查報(bào)告，我們也進(jìn)行了收集和整理。學(xué)生可隨時(shí)上機(jī)學(xué)習(xí)，豐富翔實(shí)的案例，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為接近臨床實(shí)際，并使學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)消化內(nèi)科的疾病有全面的認(rèn)識(shí)、理解和把握；醫(yī)患溝通：人文關(guān)懷是醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，是患者治療過程中的合理需求，在進(jìn)行醫(yī)患溝通的過程中，首先要給予患者人文關(guān)懷。良好醫(yī)患溝通能夠使雙方互相理解和尊重，既有利于醫(yī)生進(jìn)行診療，也有利于患者疾病的康復(fù)，也能夠有效減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。我們?cè)诮虒W(xué)的過程中，首先讓學(xué)生了解什么是人文關(guān)懷，醫(yī)患溝通的重要性，醫(yī)患溝通的技巧有哪些等，使學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通有全面概要的了解；之后由導(dǎo)師在日常的診療工作中予以指導(dǎo)和引導(dǎo)，學(xué)生在幫助導(dǎo)師處理患者的過程中進(jìn)行實(shí)踐和應(yīng)用，不斷的積累經(jīng)驗(yàn)；實(shí)習(xí)學(xué)生定期開會(huì)進(jìn)行討論，交流經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)。通過有序的教學(xué)和交流，迅速提高學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)，使學(xué)生盡快適應(yīng)臨床實(shí)踐工作。
1.3考核方法
依據(jù)本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)，我們制訂了教學(xué)考核的內(nèi)容。學(xué)生進(jìn)入消化內(nèi)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，首先會(huì)獲知需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容有哪些，以及如何進(jìn)行考核，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為有的放矢。由教研室主任和導(dǎo)師組成考核小組，以問答形式對(duì)需掌握疾病進(jìn)行理論知識(shí)考
表1 兩組學(xué)生理論知識(shí)考核成績(jī)比較（%）
組別
人數(shù)
優(yōu)秀
良好
中
及格
實(shí)驗(yàn)組
117
24（20.5）
53（45.3）
35（29.9）
5（4.3）
對(duì)照組
135
21（15.6）
44（32.6）
57（42.2）
13（9.6）
表2 兩組學(xué)生問診和體格檢查考核成績(jī)比較n（%）
組別
人數(shù)
優(yōu)秀
良好
中
及格
實(shí)驗(yàn)組
117
26（22.2）
62（53.0）
20（17.1）
9（7.7）
對(duì)照組
135
13（9.6）
47（34.8）
58（43.0）
17（12.6）
表3 兩組學(xué)生胃鏡考核成績(jī)比較n（%）
組別
人數(shù)
優(yōu)秀
良好
中
及格
實(shí)驗(yàn)組
117
12（10.3）
63（53.8）
31（26.5）
11（9.4）
對(duì)照組
135
10（7.4）
42（31.1）
66（48.9）
17（12.6）
核；問診和體格檢查的考核，隨機(jī)選取住院患者進(jìn)行；胃鏡的考核，隨機(jī)選取檢査的患者進(jìn)行。（1）成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)：90?100分為優(yōu)秀，80?89分為良好，70?79分為中，60~69分為及格，59分以下為不及格。（2）學(xué)生評(píng)價(jià)：采用調(diào)查問卷的形式獲得學(xué)生對(duì)各種教學(xué)模式、方法的意見和評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n，%表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用s檢驗(yàn)，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1兩組學(xué)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比
實(shí)驗(yàn)組理論知識(shí)考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。問診和體格檢查的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。胃鏡的考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。
2.2學(xué)生評(píng)價(jià)
絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為多種教學(xué)模式和方法的應(yīng)用，能夠有效提高自己的理論知識(shí)水平和臨床實(shí)踐能力。案例庫(kù)的應(yīng)用，使學(xué)生的學(xué)習(xí)更為便捷，并能夠在較短的時(shí)間內(nèi)掌握消化內(nèi)科多種疾病的診斷和治存。有序的教學(xué)和交流，有效提高了學(xué)生參與討論問題的能力以及與患者溝通能力，與同事合作協(xié)調(diào)能力也有一定的提高。
3.討論
本科醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)。依據(jù)這一根本任務(wù)，并總結(jié)多年的臨床實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為將臨床實(shí)踐教學(xué)系統(tǒng)化。規(guī)范化是非常必要的，既是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的需要，也是為人民提供更好的衛(wèi)生保健服務(wù)和構(gòu)建以人為本的和諧社會(huì)的需要。各種教學(xué)模式和手段的應(yīng)用，應(yīng)滿足教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的需要。
臨床醫(yī)學(xué)既是一門實(shí)踐科學(xué)，也是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，導(dǎo)師制的實(shí)施，使學(xué)生在協(xié)助導(dǎo)師管理患者的同時(shí)，可獲得更多的床旁實(shí)踐的機(jī)會(huì)。同時(shí)導(dǎo)師制有助于建立親密的師生關(guān)系，導(dǎo)師能夠?qū)⒆约憾嗄陱尼t(yī)的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)傳授給學(xué)生，使學(xué)生能夠在較短的時(shí)間內(nèi)取得較大的進(jìn)步，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。因而我們?cè)趫?jiān)持導(dǎo)師制的基礎(chǔ)上，采用了多種教學(xué)模式和方法。PBL、SP和案例庫(kù)等的應(yīng)用，有效的培養(yǎng)和訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維、臨床技能和臨床實(shí)工作能力通過對(duì)醫(yī)患溝通的學(xué)習(xí)和實(shí)踐，有助于學(xué)生建立全心全意為患者服務(wù)的觀念，使人文關(guān)懷貫穿于患者就醫(yī)過程的始終。為學(xué)生將來在臨床實(shí)踐工作中建立和諧的醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。考核是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的一項(xiàng)有效手段，通過改革考核內(nèi)容，來轉(zhuǎn)變和提高學(xué)生、教師對(duì)于學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)，在重視理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，更加注重對(duì)學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)，使培養(yǎng)的學(xué)生能夠勝任臨床實(shí)際工.作的需要。學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的都是典型病案，然而患者的病情往往是錯(cuò)綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的，需要醫(yī)生密切觀察病情，不斷反復(fù)求證，因而床旁教學(xué)的作用是不可替代的。學(xué)生在課堂上學(xué)到的各種知識(shí)，只有通過床旁實(shí)踐才能真正轉(zhuǎn)變?yōu)樽约旱谋绢I(lǐng)多種教學(xué)模式和方法的應(yīng)用。使臨床內(nèi)科教學(xué)更為系統(tǒng)化、規(guī)范化，也使學(xué)生的知識(shí)素質(zhì)、能力素質(zhì)和思想道德素質(zhì)得到了更為全面的發(fā)展和提高。我們將在此基礎(chǔ)上，不斷的探索和改進(jìn)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。
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