類風濕關節炎并肺間質纖維化臨床分析論文
摘 要：目的：探討類風濕性關節炎（RA）并發肺間質纖維化的臨床特點。方法：回顧性分析診治的22例RA并發肺間質纖維化（IPF）患者的臨床資料。結果：患者中血沉（ESR）增高21例，類風濕因子（RF）強陽性17例，血小板增高15例，C反應蛋白（CRP）升高18例，低氧血癥18例。結論：IPF的發生與RA有關，RA患者應盡早做肺HRCT及肺功能檢查，達到早期診斷和治療。
關鍵詞：肺間質纖維化；類風濕關節炎
RA是一類以慢性對稱性關節炎關節炎為主的自身免疫性疾病。我國RA患病率為0.3%～0.6%。RA患者患者并發IPF并不少見，發病率約為11%[1]。由于早期沒有明顯的臨床癥狀和體征，常被漏診，發展到晚期則預后非常差[2]。文章回顧性分析吉林省白山市渾江區醫院診治的22例RA并發IPF患者的臨床資料，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年2月～2010年5月，我院診治的22例RA并發IPF患者。其中男10例，女12例，年齡41～72歲，病程8周～33年，平均8.3年。
1.2 診斷標準：RA符合1987年美國風濕病學會分類診斷標準，IPF符合2000年美國胸科協會/歐洲呼吸協會（ATS/ERS）提出的.IPF診斷標準。
1.3 輔助檢查：所有患者都進行血常規、ESR、CRP、RF及血氣分析，肺功能和胸部高分辨CT（HRCT）檢查。
2 結果
2.1 臨床癥狀：常見的臨床癥狀為對稱性關節炎，關節受累較多的為雙手腕、掌指、近端指關節，此外，也可累及皮膚、眼、肺、心臟、神經系統等。呼吸系統受累癥狀主要有咳嗽、呼吸困難、胸悶，同時伴有肺部啰音，或伴有心功能不全。
2.2 實驗室檢查結果：ESR增高21例、RF強陽性17例、CRP增高18例、血小板增高15例，出現低氧血癥18例。
2.3 肺功能檢查結果：22例IPF患者均有不同程度的彌散功能障礙。其中限制性通氣障礙11例，占50.0%；阻塞性通氣障礙9例，占40.9%；混合性通氣障礙2例，占9.1%。
2.4 影像學檢查結果：22例IPF患者胸部HRCT都出現蜂窩狀陰影和磨砂玻璃狀影。其中，肺氣腫13例，占59.1%；支氣管擴張7例，占31.8%；胸腔積液2例，占9.1%。
3 討論
RA是一種以慢性對稱性關節炎為主要臨床表現的全身結締組織病。RA病變并非局限于關節病變，由于肺部具有豐富的結締組織和血液供應，所以常被累及。研究顯示，RA并發IPF的發生與RA病情活動度呈明顯正相關[3]。肺泡免疫和慢性炎性反應，引起肺實質損傷及再生修復，這是該病病理損傷的基礎。病程較長且RF滴度高的RA患者，發生RA合并IPF的發病率越高。本組22例患者X線胸片均表現為肺間質性病變，其中11例行纖維支氣管鏡肺活檢病理證實為類風濕性結節性肉芽腫或慢性纖維性肺泡炎等改變，21例ESR明顯增高，17例RF強陽性，18例CRP增高，15例血小板增高，均提示與RA活動期有關。
本病一般經過治療，病情都會得到控制，但如果早期漏診或誤診，發展至晚期，則可能引起呼吸衰竭，甚至死亡，應引起臨床醫師的重視。
4 參考文獻
[1] 韓淑玲,金京玉,王寬婷,等.類風濕關節炎并發肺間質纖維化[J].北京醫學,2006,28(10):593.
[2] 張建廷,許玲華.類風濕關節炎并發肺間質纖維化20例臨床分析[J].當代醫學,2007,12(1):45.
[3] 丁利芳,王永福,李 青,等.類風濕關節炎合并肺間質病變臨床分析[J].包頭醫學院學報,2008,24(5):484.
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