臨床醫(yī)學實習生帶教體會研究

臨床醫(yī)學實習生帶教體會研究

　　臨床實習是學生把課堂上所學到的理論知識應用到臨床實踐中,進入到理論與實踐相結(jié)合的階段,是整個教學過程中最后也是最重要的一環(huán).下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。

　　摘要：醫(yī)學生的臨床實習階段是理論應用于實際,全面訓練臨床能力的關(guān)鍵時期,對學生畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床醫(yī)師有著重要的影響。新形勢下，在臨床帶教中老師應在傳授專業(yè)知識的同時注重人文精神培育，提高實習生臨床實踐能力和綜合素養(yǎng)，讓他們合理解決實習、考研及就業(yè)之間的矛盾。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學生;臨床實習;臨床教學

　　1.臨床實習的一年是五年制醫(yī)學本科教育的最后一年，這一年是理論與實際結(jié)合的橋梁，是醫(yī)學生從學校走向社會，從理論走向?qū)嵺`，從學生走向醫(yī)生的過渡階段，對醫(yī)學本科生來說極其重要。臨床實習的目的是引導學生理論聯(lián)系實踐，使學生在實際工作中增強操作技能，培養(yǎng)學生綜合運用所學理論知識去認識問題、分析問題和獨立解決問題的能力[1]。然而，當前正處在醫(yī)療體制改革的過渡時期，受市場經(jīng)濟和一些不良社會風氣的影響，加之高校擴招的大環(huán)境下，我國一些醫(yī)學院校畢業(yè)生的實習質(zhì)量呈滑坡趨勢。據(jù)吳穎[2]等調(diào)查發(fā)現(xiàn)66.7%的學生認為實習的好壞對自己將來的工作有很大影響，這說明大部分的實習醫(yī)生還是想認真實習的。

　　2.但目前實習醫(yī)生面臨諸多困境，雖然剛接觸臨床工作的他們對臨床工作充滿熱情和期望,但受當前日益加劇的醫(yī)患矛盾的影響，大部分患者對實習生的工作不配合,使得實習生在臨床的動手機會很少，理想與現(xiàn)實的矛盾導致部分學生學習熱情逐漸下降。隨著醫(yī)學院校的大規(guī)模擴招及考研潮的興起，畢業(yè)生就業(yè)壓力加劇，使他們在實習這一年很難安心的實習。這給學校、醫(yī)院的教學管理、社會醫(yī)療資源的可持續(xù)發(fā)展帶來了一定的難度。筆者多年從事臨床實習生的帶教工作，從以下幾方面談一下自己的帶教體會。

　　一、醫(yī)療環(huán)境剖析

　　近年來，隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)的頒布實施，使我國醫(yī)生執(zhí)業(yè)走向法制化、制度化和規(guī)范化。但對實習醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為卻沒有明確定位[3]，使實習醫(yī)生不能合法從事醫(yī)療活動。醫(yī)院為避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，使得一些檢查、穿刺、小型手術(shù)操作等基本項目都不能讓學生很好地去實踐，大大減少醫(yī)學生的訓練動手機會[4]。筆者所在的醫(yī)院在約10年前實習醫(yī)生可以在帶教老師的指導下單獨完成很多基本的操作，包括腹腔穿刺、胸腔穿刺、甚至完成闌尾切除等，但現(xiàn)在基本成了一種“奢望”。另外，受一些不良醫(yī)療事件的負面影響以及社會輿論的導向，醫(yī)患之間的矛盾日益加劇，也使得患者不愿配合教學，特別是創(chuàng)傷性診療操作，哪怕是最基本的外科換藥。另一方面，有的臨床帶教老師怕實習生的操作及判斷的失誤，給自己帶來不必要的“麻煩”，情愿自己親自動手，不愿意讓學生操作。在諸多困難面前，要讓臨床實習生有更多的機會，就要求帶教老師在讓實習醫(yī)生動手前應充分和患者及家屬溝通，取得他們的理解。在實習醫(yī)師進行動手操作時應嚴格把關(guān)，真正做到放手不放眼，保證醫(yī)療安全和質(zhì)量。

　　二、要重視人文素養(yǎng)的培養(yǎng)

　　2.1臨床醫(yī)師是直接服務于病人的特殊職業(yè)，在具備全面系統(tǒng)的專業(yè)知識的同時，必須具備較好的人文素質(zhì)和道德情操，才能為病人服好務，贏得病人和社會的信任和尊重，成為一名合格的臨床醫(yī)師。學做事必須先學會做人，良好的醫(yī)德醫(yī)風是醫(yī)生職業(yè)的靈魂。沒有良好的醫(yī)德醫(yī)風，專業(yè)知識再高也是空談。一個臨床醫(yī)務工作者必須把救死扶傷、防病治病，實行革命的人道主義，全心全意為病人身心健康服務的思想做為自己的行動準則。然而，市場經(jīng)濟的沖擊和價值觀的扭曲對醫(yī)療界也不無影響，如服務態(tài)度生硬、人文關(guān)懷缺乏、主動性差、責任感缺乏、甚至收受病人的紅包、禮物等不良現(xiàn)象在個別醫(yī)務人員中還不同程度存在。

　　2.2帶教老師在臨床教學過程中不僅要教會學生對疾病的診斷和治療，更重要的是培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德素質(zhì)、人道主義精神和樂觀奉獻精神[5]。實習醫(yī)生剛步入社會，思想相對單純，可塑性較強。帶教老師與實習學生接觸機會較多，感情上容易溝通，他們的言行舉止和醫(yī)德醫(yī)風潛移默化地影響著學生，對學生養(yǎng)成良好的職業(yè)操守和培育高尚的醫(yī)德風范具有決定性的作用。當然，良好的醫(yī)德醫(yī)風除了帶教老師的作用外，還要靠醫(yī)學生個人修養(yǎng)。我國長期以來的醫(yī)學教育模式都是以生物醫(yī)學模式為主，主要培養(yǎng)學生的專業(yè)能力，人文素養(yǎng)的培育嚴重缺失，而當今的醫(yī)學模式已逐漸從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變。

　　2.3健康的概念也發(fā)生了變化，聯(lián)合國世界衛(wèi)生組織已指出，“健康不僅是沒有疾病或虛弱，而且包括身體、精神的健康和社會適應的完美狀態(tài)。”這就要求，在當今形勢下醫(yī)生除了要維護人類的身體健康還要維護心理健康[6]。現(xiàn)代的醫(yī)學人才除了要有過硬的專業(yè)知識外，還要有廣博的人文科學知識。這就要求我們臨床帶教老師除了對實習生專業(yè)知識和技能以及對醫(yī)德有風的培養(yǎng)外，還應注重對他們?nèi)宋木�神的培養(yǎng)。醫(yī)學人文存在于各種醫(yī)學實踐中，而臨床實踐是醫(yī)學人文關(guān)愛最集中體現(xiàn)的場域[7]，其核心在于臨床實踐的人性化。

　　2.4人文的特性在于它的踐履性和非實體性，在于其在踐履中表現(xiàn)出的對人的關(guān)懷，在于其在科學實踐中體現(xiàn)的人性，而人文不存在具體的功利通途[8]。在臨床帶教過程中要教會學生在診療中對患者全面了解，做到既看“病”又看“人”，醫(yī)生不僅要消除患者的器質(zhì)病變，還有解除患者精神痛苦，為患者提供心理及精神支持。溝通能力是醫(yī)生人文素質(zhì)的表現(xiàn)之一。醫(yī)生的言行對患者的影響不可小視，拿一個新入院的患者來說，我們應教會實習醫(yī)生去采集病史時一定要詢問詳細，認真聽取患者的陳述，耐心向患者解釋。體格檢查時，先將雙手洗凈、搓暖，為患者拉好簾子以保護患者隱私，查體完畢親自為患者蓋好被子等。這些看起來很瑣碎的細節(jié)，恰恰是醫(yī)生的愛心、耐心、細心和對患者真誠體貼的表現(xiàn)，是醫(yī)患關(guān)系的潤滑劑。

　　2.5門類繁多的醫(yī)療文書的書寫需要訓練有素的文字功底，在病史采集和醫(yī)療文書的書寫過程中，要培養(yǎng)學生尊重患者權(quán)利，保護病人隱私，書寫既要語言表達流暢，也要完整、準確，邏輯層次分明，要有法律意識，因病歷既是科學檔案也是具有法律效力的文書，是涉及醫(yī)療糾紛和訴訟的重要依據(jù)。帶教老師應按照醫(yī)療文書的規(guī)定嚴格把關(guān)，讓醫(yī)學生充分理解病歷書寫的重要性，掌握寫作規(guī)范、要領(lǐng)和技巧。醫(yī)學人文要求醫(yī)生要學會傾聽和懂得用藝術(shù)去服務患者，學會在醫(yī)療過程中用哲學思想來思考問題，在與患者交往以及實踐中不斷的提升溝通的能力和藝術(shù)服務的能力。學會換位思考，了解患者的內(nèi)心世界才能更好的為其服務。作為臨床醫(yī)學教學醫(yī)院，應切實把醫(yī)學人文教育納入之中，應讓學生將學習的醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、醫(yī)學心理學等方面的知識應用于實踐，培養(yǎng)他們的人文素養(yǎng)。

　　三、臨床實踐能力的培養(yǎng)

　　3.1醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)是整體醫(yī)學教育的主要目的之一，醫(yī)學生在臨床實踐中不斷增長自己的才干，提高操作技能和臨床診治能力。加強醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)，是適應現(xiàn)代臨床醫(yī)學發(fā)展，克服“重智輕能”造就大批實用型醫(yī)學人才的關(guān)鍵所在[9]。長期以來，絕大多數(shù)帶教老師將醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)的重點放在了動手能力上。因為過分強調(diào)醫(yī)學生臨床動手能力的培養(yǎng)，必然忽視了醫(yī)學生臨床思維和創(chuàng)新意識的培養(yǎng)[10]。

　　3.2實際上醫(yī)學生的臨床實踐能力應包括兩個方面：一方面是臨床操作能力，也就是動手能力，主要通過肢體操作來完成，有具體的完成對象，可以通過不斷練習提高熟練程度和操作水平，包括學生書寫常規(guī)醫(yī)療文件、參加手術(shù)及各類醫(yī)療技術(shù)操作等;另一方面是臨床思維能力，主要依靠人的大腦通過觀察、思維、實踐運籌來完成，是實踐能力深層表象[11]，例如：學生運用所掌握的知識對病人的病情變化進行分析判斷和處理的能力，綜合運用基礎(chǔ)理論分析問題和解決實際問題的能力。無論是臨床操作能力還是臨床思維能力都是通過臨床實踐獲得的，二者之間既有內(nèi)在的聯(lián)系，又有很大的不同。培養(yǎng)學生臨床實踐能力要從這兩方面入手。在教學過程中，我們應堅持多給學生操作機會，堅持基本功培養(yǎng)，同時培養(yǎng)學生臨床思維能力。當然在操作前應先讓他們認真復習要操作的內(nèi)容，掌握操作技巧，然后和患者及家屬充分溝通，得到知情同意，這樣醫(yī)學生接觸患者就不會手忙腳亂。

　　3.3目前的帶教模式中，循證醫(yī)學帶教模式在臨床帶教過程中取得了良好的效果[12、13]。這種帶教模式讓學生參與其中，不僅培養(yǎng)了實習生的臨床動手能力，還培養(yǎng)了他們的臨床思維能力。循證醫(yī)學就是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，是近年來國際上臨床醫(yī)學領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新學科，已成為國際上醫(yī)學研究中的熱點之一。循證醫(yī)學的臨床實踐稱為循證醫(yī)療，它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法，整個過程分為5個步驟[14]：(1)提出問題;(2)查尋證據(jù);(3)評價證據(jù);(4)應用證據(jù);(5)后效評價。循證醫(yī)學的出現(xiàn)對臨床醫(yī)學教育帶來了新的觀念和影響。循證醫(yī)學的直接服務對象是臨床醫(yī)生，臨床實習是每個臨床醫(yī)生的必經(jīng)階段，實習生的教育對于提高醫(yī)療水平和學術(shù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。

　　3.4我們以病歷學習的方式來實踐循證醫(yī)學，這種方法是以強調(diào)循證醫(yī)療和以問題為基礎(chǔ)的自我教育方式。一個新入院的患者，讓臨床實習生去采集病史、做體格檢查。對這一患者的診斷及下一步需采取的檢查等提出問題，然后根據(jù)提出的問題去查閱相關(guān)的教科書及文獻，然后提出對這一患者的下一步的診療方案。臨床帶教老師集中進行指導、總結(jié)點評，提出最終的臨床治療原則。在這一臨床治療原則的治療過程中密切觀察病情變化，及時總結(jié)臨床經(jīng)驗，最后對自己的臨床實踐進行再評價。

　　3.5在以往的畢業(yè)實習帶教過程中，作者發(fā)現(xiàn)有不少學生往往急于提高手術(shù)技能，靠主觀印象診斷或依從他人診斷，不主動思考、提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、尋求疾病的診斷和鑒別診斷依據(jù)，對各種療法適應證的選擇一知半解，缺乏有效的臨床思維訓練，也很少關(guān)心患者的意愿和選擇，有的實習生習慣于順從帶教老師的意見，甘當醫(yī)療秘書，實習效果不佳。為改變現(xiàn)狀，有必要對臨床實習帶教模式進行改革，把循證醫(yī)學知識引入到臨床教學活動中，強化實習生的循證及求證診療訓練，培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、尋求最佳科學證據(jù)解決問題的能力。

　　四、解決好實習與考研及就業(yè)的沖突

　　4.1我國的醫(yī)學院校都是把臨床實習安排在最后一學年，而這一年也是實習生考研、就業(yè)的關(guān)鍵時期，部分學生為了繼續(xù)深造，不得不犧牲實習時間復習考研[15]。另外，現(xiàn)行的晉職、晉級是以學歷作為先決條件,有的學生通過考研提高學歷層次為將來就業(yè)、晉職、晉級增加砝碼。同時，近年高校擴招[16]，導致醫(yī)學生就業(yè)壓力增大，多數(shù)醫(yī)學生感到前途茫然，只有通過考研來暫時緩沖就業(yè)壓力。

　　4.2等考研結(jié)束后，他們又忙于求職、面試、試用等，根本無法把精力集中在臨床實習上，這樣不僅會影響醫(yī)學生的成長和發(fā)展，而且也影響了整個醫(yī)療行業(yè)服務質(zhì)量的提升。探尋一種合理的解決辦法已成為目前研究的熱點。實習、考研、就業(yè)矛盾的根本原因是三者在時間上過于集中。有學者認為，將實習時間放在大四，最后一學年開設選修課、復習考研及參加應聘。當然，這樣也面對很多困難，因為醫(yī)學教育是循序漸進的教學，前三年主要學習基礎(chǔ)理論，如果把實習時間提前一年，勢必影響理論教學，且對考試內(nèi)容和方法必須進行相應改革和調(diào)整等。

　　4.3還有學者建議在研究生考試前放假1個月集中復習和求職，但這種做法不符合實習大綱要求，大部分學生仍然會以各種理由請假。為解決實習、考研、就業(yè)之間的矛盾，首先應該充分讓實習生認識到實習的重要性，臨床實習的一年實習生無論是內(nèi)科還是外科都要輪轉(zhuǎn)，可以學到很多臨床病種的診療原則。現(xiàn)在的醫(yī)院分科越來越細，等他們工作定科之后，對有些不是本科疾病的認識可能就只是實習時候?qū)W到的，而對這些疾病的認識可能在他們以后的整個從醫(yī)生涯受益匪淺。另外，臨床帶教老師應該了解考研大綱，將考研的內(nèi)容帶入平時查房及病歷討論當中，一是可以激發(fā)實習生的學習興趣，二是可以讓實習生理論結(jié)合實踐的增強記憶，不用抽象的死記硬背，這樣所學到的知識才不容易遺忘。

　　4.4除此之外，為了解決應屆畢業(yè)生考研、求職對臨床實習的影響，也為了讓他們安心投入實習，沒有后顧之憂，一方面，主管部門應加強與各基層醫(yī)院聯(lián)系，盡可能為應屆畢業(yè)生提供更多的就業(yè)信息，減少學生就業(yè)盲目聯(lián)系、費時費力的情況;另一方面，學校層面應當出面解決好實習生的合理要求，減輕學生的壓力，使學生能把更多的時間放在實習上。例如，新鄉(xiāng)醫(yī)學院于2005年3月開通了手機短信就業(yè)服務平臺，通過手機短信群發(fā)的方式給學生發(fā)送畢業(yè)生就業(yè)招聘、考研錄取調(diào)劑等重要信息，使學生能夠隨時、隨地在第一時間內(nèi)獲得各種有效信息，有效地解決了醫(yī)學生在外實習期間對就業(yè)信息不了解，使得學校就業(yè)信息延遲和損耗的情況。

　　參考文獻：

　　[1]胡云良,丁紅香,樓文文,等.搞好檢驗科實習帶教,提高醫(yī)學生綜合素質(zhì)[J].醫(yī)學教育,2003,6(1):54-55.

　　[2]吳穎,王軍凱,姚定康,等.醫(yī)學生臨床實習調(diào)查分析[J].醫(yī)學教育探索，2010,2(9):183-185.

　　[3]包品紅,曹杰,趙祝香.加強臨床教學管理提高臨床教學質(zhì)量[J].中華醫(yī)學教育雜志,2007,27(6):107-108.

　　[4]王明仲,汪亨桂,李明強,等.醫(yī)學本科生“畢業(yè)后實習”現(xiàn)象成因與對策[J].中國高等醫(yī)學教育,2006,20(1):74.

　　[5]石祖軍.在臨床實習帶教中加強實習生的素質(zhì)培養(yǎng)[J].醫(yī)學信息,2011,24(8):352.

　　[6]徐萍風.醫(yī)科學生徳性與智性的倚聯(lián)[J].醫(yī)學與哲學:人文社會醫(yī)學版2008,29(5):67-68.

　　[7]DoukasDJ,McCulloughLB,WearS,etal.Perspective:Medicaleducationinmediacalethicsandhumanitiesasthefoundationfordevelopingmedicalprofessionalism[J].AcadMed,2012,87(3):334-341.

　　[8]DoukasDJ,McCulloughLB,WearS.ReformingmedicaleducationinethicsandhumanitiesbyfindingcommongroundwithAbrahamFlexner[J].AcadMed,2010,85(2):318-323.

　　[9]孫梯業(yè),陳自強,朱錫光,等.五年制醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)[[J].青島大學醫(yī)學院學報,2005,45(1):80-82.

　　[10]張云生,李媛.如何培養(yǎng)醫(yī)學生在外科實習中的工作能力[J].醫(yī)學教育,2002,3:25.

　　[11]劉春蘭,王山米,吳燕.加強實習醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)[J].醫(yī)學教育，2004,1:42.

　　[12]王兵,客蕊,陳會君.循證醫(yī)學理論在內(nèi)科臨床實習中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,12(4):87-88.

　　[13]許建文,陳峰,李壽斌,等.循征醫(yī)學在骨科臨床實習帶教中的運用[J].中國矯形外科雜志,2007,15(2):144-146.

　　[14]陳進,王家良.循證醫(yī)學在疾病防治中的應用[J].中華醫(yī)學雜志2001,81(18):1143-1145.

　　[15]黃祖輝.醫(yī)學類本科畢業(yè)生實習管理面臨的問題和對策[J].醫(yī)學信息，2011，4(11):70-71.

　　[16]胡佳.淺析臨床醫(yī)學生實習與考研、就業(yè)之間的沖突與對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2010,27(6):346-347.

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