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院前急救在高血壓危象患者中的臨床效果
高血壓危象可引起一過性腦缺血、腦出血、心力衰竭以及其他重要臟器衰竭，是高血壓患者中風、死亡、殘疾等的危險因素，以下是小編搜集的一篇關于院前急救在高血壓危象患者臨床效果的論文范文，供大家閱讀借鑒。
高血壓危象是高血壓患者最嚴重的一種并發癥,是指在明顯誘因或無誘因的情況下,動脈血管急劇收縮,血壓升高,對心、腦、眼底動脈以及各器官造成不可逆的嚴重損傷[1].
該疾病發病迅速、病情復雜,具有極高的致死率和致殘率,治療不及時可嚴重危及患者的生命,并對預后有巨大影響。院前急救的宗旨是挽救患者的性命,有效實施急救措施,能夠有效降低患者的死亡,改善預后及生活質量[2].本次選取本急救中心收治的100例高血壓危象患者進行研究,旨在探討院前急救在高血壓危象患者中的臨床治療效果,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年6月~2015年6月于本急救中心就診并確診為高血壓危象的100例患者作為本次研究對象,將患者隨機分為對照組和觀察組,各50例。對照組中男30例,女20例,年齡45~78歲,高血壓病程2~23年,39例有明顯誘因,11例無明顯誘因,收縮壓170~220mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舒張壓122~150mmHg.觀察組中男31例,女19例,年齡46~78歲,高血壓病程2~22年,38例有明顯誘因,12例無明顯誘因,收縮壓169~222mmHg,舒張壓121~150mmHg.所有患者均出現血壓急驟升高,伴視物模糊、心悸、嘔吐等臨床癥狀,經檢查確診為高血壓危象。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2治療方法對照組為家屬送至本急救中心未經醫護急救的患者,觀察組為本急救中心出診實施院前急救的患者。
1.2.1對照組對照組患者入院后,立即給予常規急救處理。包括給氧、血壓及生命體征監測、保持呼吸道通暢、強心利尿、降壓及脫水治療等。
1.2.2觀察組觀察組患者由本急救中心醫護人員出診,給予院前急救護理。主要急救方法包括:①迅速到達現場,達到現場后評估患者的病情嚴重程度,清理呼吸道,保持患者呼吸道通暢,監測血壓及生命體征變化,予以鼻導管吸氧,保持適當體位,盡量避免搬動。②給予心理護理干預,指導患者調節情緒,適當安慰患者,消除患者的緊張、恐懼情緒,提高患者治療的依從性。③迅速建立兩條或以上的靜脈輸液通道,首選粗、直的靜脈進行穿刺,保證搶救藥物及時有效地輸入,并遵醫囑予以相應急救藥物輸注。通常出現急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或靜脈輸入,舌下含服劑量為0.4mg,靜脈滴注為5~10μg/min;無心力衰竭者首選硝普鈉靜脈滴注,將50mg硝普鈉加入500ml的5%葡萄糖注射液中輸注,輸液速度由患者的血壓變化情況予以調節。并予以20%甘露醇注射液125ml快速輸注,降低患者的顱內壓。
降壓不宜過快,通常降至安全血壓水平即可,具體為1h內患者平均動脈壓的下降幅度控制在25%以內,第2~6小時的血壓最低不能<160/100mmHg[3].④患者癥狀穩定后給予轉運處理,轉運前評估病情,備齊搶救藥物,向患者解釋轉運的必要性及轉運途中可能出現的意外;轉運時,遵循安全、快速的轉運原則,采取水平臥位搬運,注意保持平穩;轉運途中嚴密監測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況,防止管道滑脫、打折、受壓,保持靜脈輸液通暢。⑤患者達到醫院后及時給予各項急救治療及檢查，并觀察患者病情變化。
1.3觀察指標及療效評定標準對比兩組患者治療后并發癥的發生情況、死亡率及治療效果。參照世界衛生組織頒布的高血壓治療效果的評定標準[4]:顯效：血壓降至正常范圍,或收縮壓及舒張壓的下降幅度>20mmHg,無腦出血征象;有效：血壓下降但未達正常范圍,臨床癥狀得到改善;無效：血壓得到控制,但并發各種并發癥或死亡。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%.
1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者并發癥及死亡情況比較經治療,觀察組中出現2例急性心力衰竭,3例一過性腦缺血,2例腦出血,1例死亡,死亡率為2.0%.對照組中4例并發一過性腦缺血,7例腦出血,8例急性心力衰竭,5例死亡,死亡率為10.0%,觀察組并發癥的發生情況及死亡率明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
2.2兩組患者治療效果比較經院前急救后,觀察組中顯效19例,有效15例,無效16例,總有效率為68.0%%;對照組中顯效11例,有效12例,無效27例,總有效率為46.0%.觀察組治療總有效率優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。
3小結
高血壓危象可引起一過性腦缺血、腦出血、心力衰竭以及其他重要臟器衰竭,是高血壓患者中風、死亡、殘疾等的危險因素[5].因此,及時采取急救干預是降低患者致死率和致殘率的關鍵。本次研究中,實施院前急救的觀察組患者死亡率為2.0%,治療總有效率為68.0%,明顯優于未實施院前急救的對照組(10.0%,46.0%)，差異有統計學意義(P<0.05)。
綜上所述,對于高血壓危象患者采取院前急救措施,能夠明顯減少患者的死亡,減少并發癥的發生,對改善患者的預后具有重要作用。
參考文獻
[1]何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應用.臨床合理用藥,2012,5(12A)：67-68.
[2]朱虹，王雪梅，張淑霞.高血壓急癥院前急救50例臨床分析。嶺南急診醫學雜志,2013,18(3)：172-173.
[3]范振興,華琦.高血壓危象的診療進展.中國卒中雜志,2013,8(8)：648-652.
[4]李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析.現代中西醫結合雜志,2012,21(15)：1674-1675.
[5]田長青,金仲品.高血壓危象評估與處理的研究概況.中國醫療前沿,2011,6(1)：16-19.
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