嚴重精神病患者應用全科醫生團隊管理的意義探析

嚴重精神病患者應用全科醫生團隊管理的意義探析

　　當今社會競爭的不斷加劇，人們心理上承受的壓力也越來越大，各種心理障礙和精神疾病逐漸成為影響人們身心健康的主要疾病，下面是一篇關于嚴重精神病患者應用全科醫生團隊管理探討的論文范文，歡迎閱讀參考。

　　隨著我國經濟建設的快速發展、社會改革的日益深入，社會競爭不斷加劇，各種心理障礙和精神疾病日漸成為影響人們身心健康的主要疾病。一邊是不斷增長的需求，一邊是精神衛生資源不足、配置不合理、服務模式單一等一系列問題，尤其是精神衛生人力資源不足等問題[1],導致我國精神衛生工作明顯落后于國外。例如在美國，精神疾病社區治療隊伍由臨床精神科醫生、臨床心理學醫生、軀體疾病治療醫生、社會工作者、精神科護士以及其他輔助人員組成[2].在法國，以分區化管理精神疾病患者的模式，每個區管理 4 ~ 12 萬人口，每個區配有醫生 6 ~10 名，護士 50 ~ 60 名，心理學家 3 ~ 5 名，社會工作者3 ~ 5 名，秘書 3 ~ 5 名等。在澳大利亞，社區衛生服務團隊由不同專業人員組成，通常由 20 名人員組成一個團隊，包括精神科醫生、注冊護士、心理治療師、職業治療師和社會工作者，為約 20 萬人口提供精神衛生服務[3].據最近統計，目前我國的精神科醫師每 10 萬人口 1. 29 人[4],遠不能滿足社區需求。由于缺乏統一規劃和經費投入，社區精神衛生體系發展緩慢[5],以北京市朝陽區為例，社區 (鄉鎮) 從事精神疾病防治工作的醫師 (簡稱精防醫師) 和護士只有 86 名，與近 500萬人口相比，難以達到 《國家基本公共衛生服務規范》[6]的要求。本研究通過在社區采取全科團隊分級分類管理重性精神疾病患者，建立全科團隊參與精神衛生工作的模式，對精神疾病患者提供身心整合式服務，同時提高區域精神衛生服務能力。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　1.1.1患者于2011年5月選取居住在北京市東風社區半年以上，診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、分裂情感障礙、精神發育遲滯中度以上、癲癇所致精神障礙的重性精神疾病患者177例，均符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(第10次修訂本)(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems,10thRevision,ICD-10)[7]的診斷標準，排除本地區長期住院患者及戶口在人不在的患者共計18例，最后入組重性精神疾病患者159例，其中男76例，女83例;年齡31~61歲。

　　1.1.2照料者(家屬)與患者共同居住，對患者病情比較了解，初中及以上文化程度，共計159例，其中男63例，女96例;年齡43~67歲。

　　1.2全科團隊

　　1.2.1編制全科團隊管理重性精神疾病患者操作手冊手冊內容包括：目標人群、團隊人員的構成及職責、工作流程、服務內容、訪視要求等幾項內容。

　　1.2.2全科團隊的運行模式全科團隊的組成：由東風社區衛生服務中心的全科醫生、社區護士、防保醫生共計73名組成12個"醫、護、防"全科團隊，2011年5月開始對12個社區村委會中穩定及比較穩定的患者進行隨訪，時間1年。全科團隊組織運行圖見圖1.

　　1.3調查量表

　　(1)根據本社區情況自編患者和照料者(家屬)一般情況調查表，具體內容如下：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療支付方式等。(2)2011年5月和2012年5月采用問卷調查患者自我照料情況、對社區醫生服務的滿意度(非常滿意、一般、不滿意)、知曉度(知道、不知道)及需求情況(非常需要、一般、不需要).(3)生活質量自評量表(QOL-35)由謝高強[8]

　　編制，共有35個題目，分為一般健康和生活質量、獨立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能以及生活條件共6個維度�？偡�100分。

　　(4)照料者(家屬)對社區醫生提供服務的需求情況。

　　(5)患者和照料者(家屬)軀體疾病對生活質量的影響。

　　1.4統計學方法采用SPSS11.5統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1患者人口學資料男76例(47.8%),女83例(52.2%);文化程度：文盲26例(16.4%),小學59例(37.1%),初中49例(30.8%),高中/中專14例(8.8%),大專/本科11例(6.9%);婚姻狀況：未婚60例(37.7%),初婚61例(38.4%),離異11例(6.9%),再婚4例(2.5%),同居11例(6.9%),喪偶6例(3.8%),其他6例(3.8%);醫療支付方式：免費14例(8.8%),醫保129例(81.1%),新農合7例(4.4%),自費9例(5.7%).

　　2.2照料者(家屬)人口學資料男63例(39.6%),女96例(60.4%);文化程度：文盲7例(4.4%),小學47例(29.6%),初中44例(27.7%),高中/中專50例(31.4%),大專/本科11例(6.9%);婚姻狀況：未婚10例(6.3%),初婚135例(84.9%),再婚8例(5.0%),同居2例(1.3%),喪偶3例(1.9%),其他1例(0.6%);月收入：<3000元56例(35.2%),3000~5999元93例(58.5%),6000~9999元8例(5.0%),≥10000元2例(1.3%);照顧患者的困擾：沒有任何困擾31例(19.5%),困擾較小46例(28.9%),困擾較大61例(38.4%),困擾很大21例(13.2%).

　　2.32011年與2012年患者自我照料情況比較2012年較2011年重性精神病患者自我照料情況好轉，差異有統計學意義(u=-3.477,P<0.05,見表1).

　　2.42011年與2012年患者對社區醫生服務的滿意度、知曉度及需求情況比較2011年與2012年重性精神病患者對社區醫生服務的滿意度、知曉度比較，差異均無統計學意義(P>0.05);2011年與2012年患者對社區醫生服務中健康指導、監測血壓、聽心肺、心理疏導的需求比較，差異均有統計學意義(P<0.05,見表2).

　　2.52011年與2012年患者QOL-35評分比較2011年與2012年重性精神病患者QOL-35評分中一般健康和生活質量、生理功能、心理功能、社會功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05);2012年獨立生活能力評分較2011年升高，差異有統計學意義(P<0.05,見表3).

　　2.6患有和未患有慢性軀體疾病患者QOL-35評分比較2012年調查結果顯示，159例患者中患有慢性軀體疾病21例，未患有慢性軀體疾病138例�；加新�性軀體疾病與未患有慢性軀體疾病患者QOL-35評分中一般健康和生活質量、獨立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05,見表4).

　　2.7照料者(家屬)對社區醫生提供服務的需求情況照料者(家屬)對軀體健康指導非常需要62例(39.0%),一般需要71例(44.6%),不需要26例(16.4%);對心理疏導非常需要69例(43.4%),一般需要67例(42.1%),不需要23例(14.5%).

　　2.82011年與2012年照料者(家屬)QOL-35評分比較2011年與2012年照料者(家屬)QOL-35評分中獨立生活能力、生理功能、心理功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05);2012年一般健康和生活質量、社會功能評分較2011年升高，差異有統計學意義(P<0.05,見表5).

　　2.9患有和未患有慢性軀體疾病照料者(家屬)QOL-35評分比較2012年調查結果顯示，159例照料者(家屬)患有慢性軀體疾病25例，未患有慢性軀體疾病134例�；加新�性軀體疾病與未患有慢性軀體疾病照料者(家屬)QOL-35評分中一般健康和生活質量、獨立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統計學意義(P>0.05,見表6).

　　3討論

　　早在2002年，中華醫學會全科醫學分會主任委員烏正賚[9]在文章《加快培養高素質的全科醫師隊伍》中提到，全科醫師的職責就是常見病的治療、流行病、傳染病等監測、健康檔案建立、健康教育與促進、弱勢人群保健、精神衛生、家庭病床服務、社區衛生服務管理等。但在實際工作中，全科醫生只關注軀體疾病，進行4種慢性病的管理，還不能提供精神衛生服務。2003年，甘一方[10]提出了開展社區精神衛生服務是全科醫師的重要職責，并提出了很好的建議，建議全科醫師將精神衛生工作與日常工作相結合，提高區域精神衛生服務能力。新醫改方案也指出，社區衛生服務機構要作為"健康守門人".健康守門人的職責是將社區的健康人、亞臨床人、患者(包括精神疾病患者)在社區衛生服務機構的預防和治療下，達到生物學、心理學和社會學的健康。目前在世界范圍內，基于健康管理的社區衛生服務機構精神疾病患者康復研究尚在起步階段，而我國也是在探索階段[11].

　　本研究根據東風社區的調查顯示，通過全科團隊隨訪和指導，2012年重性精神疾病患者完全自理能力得到提高，對社區衛生服務中健康指導、監測血壓、聽心肺等需求增加，QOL-35評分中獨立生活能力評分升高，說明通過全科"醫、護、防"團隊細致的管理和幫助，患者的自我照料能力以及獨立生活能力均有提高，具有社會意義。同時在為社區重性精神疾病患者提供服務過程中，不能忽略家屬的軀體和心理狀況。所以，對于社區重性精神疾病患者管理而言僅依靠一、兩名精防醫生的力量是完全不能為社區重性精神疾病患者和家屬提供軀體疾病服務需求的。實踐證明，依靠全科"醫、護、防"團隊的服務模式可以為重性精神疾病患者及家屬提供全面、人性化的全方位服務。

　　對于精神疾病患者的管理，國外多采用"多學科團隊"的工作方式。社區服務隊伍由精神科醫生、心理學家、社區精神科護士、社會工作者、職業治療師、管理者等成員組成，使各學科成員各展所長，從不同的視角對患者形成整體性的理解，并提供多層面的治療和康復服務[12].本研究結果顯示，2011年和2012年患者照顧者(家屬)QOL-35評分中獨立生活能力、生理功能、心理功能、生活條件及總分比較均無差異。僅一般健康和生活質量、社會功能評分較2011年升高。提示我國精神衛生工作隊伍應該是一個由精神科醫生和護士、心理師、社會工作者和康復師組成的工作團隊，但目前相關制度等還不健全[13].而且由于我國目前正處于向健康快速轉型階段[14],精神衛生防治體系仍不夠健全等原因[13],當前在社區層面建立和推廣多學科團隊工作模式還有困難，因此全科團隊的工作模式更加適合我國國情。

　　近些年很多社區探索將全科團隊的服務模式應用于有軀體疾病的患者中[15-17].在精神衛生領域，通過社區全科團隊對老年腦卒中后的焦慮抑郁患者進行干預的研究較多[11],但關于全科團隊對重性精神疾病患者管理的研究較少。因此本研究為下一步工作做了很好的探索。

　　通過一年的實踐，本研究更加明確了下一步的工作任務。對于患者及照料者(家屬)的軀體情況要進行積極干預，并進一步加強對全科團隊人員的技能培訓。通過不斷的實踐探索出最合適的全科團隊管理重性精神疾病的工作模式，對精神疾病患者提供身心整合式服務，同時提高區域精神衛生服務能力。

　　參考文獻：

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　　[5] 王俊成，張瑞嶺，周芹 . 中國精神衛生服務現狀與建議 [J]. 中國衛生事業管理，2009,26 (5) : 348 -350.

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