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嚴(yán)重精神病患者應(yīng)用全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理的意義探析
當(dāng)今社會競爭的不斷加劇，人們心理上承受的壓力也越來越大，各種心理障礙和精神疾病逐漸成為影響人們身心健康的主要疾病，下面是一篇關(guān)于嚴(yán)重精神病患者應(yīng)用全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)管理探討的論文范文，歡迎閱讀參考。
隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展、社會改革的日益深入，社會競爭不斷加劇，各種心理障礙和精神疾病日漸成為影響人們身心健康的主要疾病。一邊是不斷增長的需求，一邊是精神衛(wèi)生資源不足、配置不合理、服務(wù)模式單一等一系列問題，尤其是精神衛(wèi)生人力資源不足等問題[1],導(dǎo)致我國精神衛(wèi)生工作明顯落后于國外。例如在美國，精神疾病社區(qū)治療隊(duì)伍由臨床精神科醫(yī)生、臨床心理學(xué)醫(yī)生、軀體疾病治療醫(yī)生、社會工作者、精神科護(hù)士以及其他輔助人員組成[2].在法國，以分區(qū)化管理精神疾病患者的模式，每個區(qū)管理 4 ~ 12 萬人口，每個區(qū)配有醫(yī)生 6 ~10 名，護(hù)士 50 ~ 60 名，心理學(xué)家 3 ~ 5 名，社會工作者3 ~ 5 名，秘書 3 ~ 5 名等。在澳大利亞，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由不同專業(yè)人員組成，通常由 20 名人員組成一個團(tuán)隊(duì)，包括精神科醫(yī)生、注冊護(hù)士、心理治療師、職業(yè)治療師和社會工作者，為約 20 萬人口提供精神衛(wèi)生服務(wù)[3].據(jù)最近統(tǒng)計(jì)，目前我國的精神科醫(yī)師每 10 萬人口 1. 29 人[4],遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)需求。由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃和經(jīng)費(fèi)投入，社區(qū)精神衛(wèi)生體系發(fā)展緩慢[5],以北京市朝陽區(qū)為例，社區(qū) (鄉(xiāng)鎮(zhèn)) 從事精神疾病防治工作的醫(yī)師 (簡稱精防醫(yī)師) 和護(hù)士只有 86 名，與近 500萬人口相比，難以達(dá)到 《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》[6]的要求。本研究通過在社區(qū)采取全科團(tuán)隊(duì)分級分類管理重性精神疾病患者，建立全科團(tuán)隊(duì)參與精神衛(wèi)生工作的模式，對精神疾病患者提供身心整合式服務(wù)，同時提高區(qū)域精神衛(wèi)生服務(wù)能力。
1對象與方法
1.1研究對象
1.1.1患者于2011年5月選取居住在北京市東風(fēng)社區(qū)半年以上，診斷為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感障礙、精神發(fā)育遲滯中度以上、癲癇所致精神障礙的重性精神疾病患者177例，均符合《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》(第10次修訂本)(InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems,10thRevision,ICD-10)[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除本地區(qū)長期住院患者及戶口在人不在的患者共計(jì)18例，最后入組重性精神疾病患者159例，其中男76例，女83例;年齡31~61歲。
1.1.2照料者(家屬)與患者共同居住，對患者病情比較了解，初中及以上文化程度，共計(jì)159例，其中男63例，女96例;年齡43~67歲。
1.2全科團(tuán)隊(duì)
1.2.1編制全科團(tuán)隊(duì)管理重性精神疾病患者操作手冊手冊內(nèi)容包括：目標(biāo)人群、團(tuán)隊(duì)人員的構(gòu)成及職責(zé)、工作流程、服務(wù)內(nèi)容、訪視要求等幾項(xiàng)內(nèi)容。
1.2.2全科團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行模式全科團(tuán)隊(duì)的組成：由東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保醫(yī)生共計(jì)73名組成12個"醫(yī)、護(hù)、防"全科團(tuán)隊(duì)，2011年5月開始對12個社區(qū)村委會中穩(wěn)定及比較穩(wěn)定的患者進(jìn)行隨訪，時間1年。全科團(tuán)隊(duì)組織運(yùn)行圖見圖1.
1.3調(diào)查量表
(1)根據(jù)本社區(qū)情況自編患者和照料者(家屬)一般情況調(diào)查表，具體內(nèi)容如下：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療支付方式等。(2)2011年5月和2012年5月采用問卷調(diào)查患者自我照料情況、對社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的滿意度(非常滿意、一般、不滿意)、知曉度(知道、不知道)及需求情況(非常需要、一般、不需要).(3)生活質(zhì)量自評量表(QOL-35)由謝高強(qiáng)[8]
編制，共有35個題目，分為一般健康和生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能以及生活條件共6個維度�？偡�100分。
(4)照料者(家屬)對社區(qū)醫(yī)生提供服務(wù)的需求情況。
(5)患者和照料者(家屬)軀體疾病對生活質(zhì)量的影響。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1患者人口學(xué)資料男76例(47.8%),女83例(52.2%);文化程度：文盲26例(16.4%),小學(xué)59例(37.1%),初中49例(30.8%),高中/中專14例(8.8%),大專/本科11例(6.9%);婚姻狀況：未婚60例(37.7%),初婚61例(38.4%),離異11例(6.9%),再婚4例(2.5%),同居11例(6.9%),喪偶6例(3.8%),其他6例(3.8%);醫(yī)療支付方式：免費(fèi)14例(8.8%),醫(yī)保129例(81.1%),新農(nóng)合7例(4.4%),自費(fèi)9例(5.7%).
2.2照料者(家屬)人口學(xué)資料男63例(39.6%),女96例(60.4%);文化程度：文盲7例(4.4%),小學(xué)47例(29.6%),初中44例(27.7%),高中/中專50例(31.4%),大專/本科11例(6.9%);婚姻狀況：未婚10例(6.3%),初婚135例(84.9%),再婚8例(5.0%),同居2例(1.3%),喪偶3例(1.9%),其他1例(0.6%);月收入：<3000元56例(35.2%),3000~5999元93例(58.5%),6000~9999元8例(5.0%),≥10000元2例(1.3%);照顧患者的困擾：沒有任何困擾31例(19.5%),困擾較小46例(28.9%),困擾較大61例(38.4%),困擾很大21例(13.2%).
2.32011年與2012年患者自我照料情況比較2012年較2011年重性精神病患者自我照料情況好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=-3.477,P<0.05,見表1).
2.42011年與2012年患者對社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的滿意度、知曉度及需求情況比較2011年與2012年重性精神病患者對社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的滿意度、知曉度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2011年與2012年患者對社區(qū)醫(yī)生服務(wù)中健康指導(dǎo)、監(jiān)測血壓、聽心肺、心理疏導(dǎo)的需求比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2).
2.52011年與2012年患者QOL-35評分比較2011年與2012年重性精神病患者QOL-35評分中一般健康和生活質(zhì)量、生理功能、心理功能、社會功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2012年獨(dú)立生活能力評分較2011年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3).
2.6患有和未患有慢性軀體疾病患者QOL-35評分比較2012年調(diào)查結(jié)果顯示，159例患者中患有慢性軀體疾病21例，未患有慢性軀體疾病138例�；加新攒|體疾病與未患有慢性軀體疾病患者QOL-35評分中一般健康和生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表4).
2.7照料者(家屬)對社區(qū)醫(yī)生提供服務(wù)的需求情況照料者(家屬)對軀體健康指導(dǎo)非常需要62例(39.0%),一般需要71例(44.6%),不需要26例(16.4%);對心理疏導(dǎo)非常需要69例(43.4%),一般需要67例(42.1%),不需要23例(14.5%).
2.82011年與2012年照料者(家屬)QOL-35評分比較2011年與2012年照料者(家屬)QOL-35評分中獨(dú)立生活能力、生理功能、心理功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);2012年一般健康和生活質(zhì)量、社會功能評分較2011年升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表5).
2.9患有和未患有慢性軀體疾病照料者(家屬)QOL-35評分比較2012年調(diào)查結(jié)果顯示，159例照料者(家屬)患有慢性軀體疾病25例，未患有慢性軀體疾病134例。患有慢性軀體疾病與未患有慢性軀體疾病照料者(家屬)QOL-35評分中一般健康和生活質(zhì)量、獨(dú)立生活能力、生理功能、心理功能、社會功能、生活條件評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表6).
3討論
早在2002年，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員烏正賚[9]在文章《加快培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍》中提到，全科醫(yī)師的職責(zé)就是常見病的治療、流行病、傳染病等監(jiān)測、健康檔案建立、健康教育與促進(jìn)、弱勢人群保健、精神衛(wèi)生、家庭病床服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理等。但在實(shí)際工作中，全科醫(yī)生只關(guān)注軀體疾病，進(jìn)行4種慢性病的管理，還不能提供精神衛(wèi)生服務(wù)。2003年，甘一方[10]提出了開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是全科醫(yī)師的重要職責(zé)，并提出了很好的建議，建議全科醫(yī)師將精神衛(wèi)生工作與日常工作相結(jié)合，提高區(qū)域精神衛(wèi)生服務(wù)能力。新醫(yī)改方案也指出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要作為"健康守門人".健康守門人的職責(zé)是將社區(qū)的健康人、亞臨床人、患者(包括精神疾病患者)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的預(yù)防和治療下，達(dá)到生物學(xué)、心理學(xué)和社會學(xué)的健康。目前在世界范圍內(nèi)，基于健康管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)精神疾病患者康復(fù)研究尚在起步階段，而我國也是在探索階段[11].
本研究根據(jù)東風(fēng)社區(qū)的調(diào)查顯示，通過全科團(tuán)隊(duì)隨訪和指導(dǎo)，2012年重性精神疾病患者完全自理能力得到提高，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中健康指導(dǎo)、監(jiān)測血壓、聽心肺等需求增加，QOL-35評分中獨(dú)立生活能力評分升高，說明通過全科"醫(yī)、護(hù)、防"團(tuán)隊(duì)細(xì)致的管理和幫助，患者的自我照料能力以及獨(dú)立生活能力均有提高，具有社會意義。同時在為社區(qū)重性精神疾病患者提供服務(wù)過程中，不能忽略家屬的軀體和心理狀況。所以，對于社區(qū)重性精神疾病患者管理而言僅依靠一、兩名精防醫(yī)生的力量是完全不能為社區(qū)重性精神疾病患者和家屬提供軀體疾病服務(wù)需求的。實(shí)踐證明，依靠全科"醫(yī)、護(hù)、防"團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式可以為重性精神疾病患者及家屬提供全面、人性化的全方位服務(wù)。
對于精神疾病患者的管理，國外多采用"多學(xué)科團(tuán)隊(duì)"的工作方式。社區(qū)服務(wù)隊(duì)伍由精神科醫(yī)生、心理學(xué)家、社區(qū)精神科護(hù)士、社會工作者、職業(yè)治療師、管理者等成員組成，使各學(xué)科成員各展所長，從不同的視角對患者形成整體性的理解，并提供多層面的治療和康復(fù)服務(wù)[12].本研究結(jié)果顯示，2011年和2012年患者照顧者(家屬)QOL-35評分中獨(dú)立生活能力、生理功能、心理功能、生活條件及總分比較均無差異。僅一般健康和生活質(zhì)量、社會功能評分較2011年升高。提示我國精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍應(yīng)該是一個由精神科醫(yī)生和護(hù)士、心理師、社會工作者和康復(fù)師組成的工作團(tuán)隊(duì)，但目前相關(guān)制度等還不健全[13].而且由于我國目前正處于向健康快速轉(zhuǎn)型階段[14],精神衛(wèi)生防治體系仍不夠健全等原因[13],當(dāng)前在社區(qū)層面建立和推廣多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作模式還有困難，因此全科團(tuán)隊(duì)的工作模式更加適合我國國情。
近些年很多社區(qū)探索將全科團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式應(yīng)用于有軀體疾病的患者中[15-17].在精神衛(wèi)生領(lǐng)域，通過社區(qū)全科團(tuán)隊(duì)對老年腦卒中后的焦慮抑郁患者進(jìn)行干預(yù)的研究較多[11],但關(guān)于全科團(tuán)隊(duì)對重性精神疾病患者管理的研究較少。因此本研究為下一步工作做了很好的探索。
通過一年的實(shí)踐，本研究更加明確了下一步的工作任務(wù)。對于患者及照料者(家屬)的軀體情況要進(jìn)行積極干預(yù)，并進(jìn)一步加強(qiáng)對全科團(tuán)隊(duì)人員的技能培訓(xùn)。通過不斷的實(shí)踐探索出最合適的全科團(tuán)隊(duì)管理重性精神疾病的工作模式，對精神疾病患者提供身心整合式服務(wù)，同時提高區(qū)域精神衛(wèi)生服務(wù)能力。
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