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膝關(guān)節(jié)腔積液臨床治療的研究進(jìn)展
膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體較表淺部位，故遭受損傷和感染的機(jī)會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，而造成的一組綜合癥。如半月板損傷、滑膜損傷、交叉韌帶或側(cè)副韌帶損傷，關(guān)節(jié)內(nèi)損傷和脫位，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎繼發(fā)膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎和關(guān)節(jié)游離體等。另一種原因是感染，其中常見的是滑膜結(jié)核，一般講，滑膜內(nèi)血管豐富，血液循環(huán)良好，對細(xì)菌抵抗力較強(qiáng)，但在感染結(jié)核菌的情況下，病情進(jìn)展較緩慢，其癥狀表現(xiàn)時好時壞，此為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎之一。
摘要：膝關(guān)節(jié)腔積液是風(fēng)濕科疾病常見的臨床表現(xiàn)之一，多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕性疾病，可通過中醫(yī)藥內(nèi)服外敷治療取得顯著效果，安全性高�，F(xiàn)就近年來膝關(guān)節(jié)腔積液的發(fā)病及臨床治療進(jìn)展進(jìn)行論述。
關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)腔積液;臨床治療;中醫(yī)藥
關(guān)節(jié)腔積液是各種急性關(guān)節(jié)炎的一種臨床表現(xiàn)[1]，多因各種風(fēng)濕性疾病或者外傷而誘發(fā)，因膝關(guān)節(jié)屬負(fù)重關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊較大，活動靈活，故臨床以膝關(guān)節(jié)發(fā)病較多見。目前，口服鎮(zhèn)痛藥或膝關(guān)節(jié)腔穿刺為西醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)積液的主要方法，但口服藥物療效差、關(guān)節(jié)腔穿刺安全性欠佳等問題仍困擾患者，而中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)腔積液方面具有起效快、安全性高等獨特的優(yōu)勢。本文就近年來臨床治療膝關(guān)節(jié)腔積液的進(jìn)展做一簡單探討。
一、膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識及病因病機(jī)
1.1中醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識膝關(guān)節(jié)腔積液多屬于中醫(yī)“鶴膝風(fēng)”、“膝痹”的范疇，臨床以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚則腫大變形，膝關(guān)節(jié)形如鶴膝之狀為特征，是由風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲機(jī)體，痹阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)，導(dǎo)致氣血運行不暢而發(fā)病，或年老體弱，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)致肌肉日瘦，筋脈攣急，久則膝大而腿細(xì)[2]�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》早載有“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”的說法，故膝關(guān)節(jié)腔積液的病機(jī)特點，主要與風(fēng)、寒、濕、熱邪及機(jī)體正氣息息相關(guān)，故在治療膝關(guān)節(jié)腔積液時應(yīng)對癥治療。
1.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)腔積液的認(rèn)識關(guān)節(jié)腔積液是指急性關(guān)節(jié)炎或慢性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜腫脹、外滲，關(guān)節(jié)液異常增多的一種臨床表現(xiàn)。臨床上常見于膝關(guān)節(jié)，多由外傷后、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病引起，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸困難、不敢下蹲。本病的發(fā)生與個人體質(zhì)、氣候環(huán)境及免疫功能等因素有關(guān)。其病理改變?yōu)榛つ[脹、充血、滑液外滲，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液增多，關(guān)節(jié)腫脹，活動不利[3]。
二、膝關(guān)節(jié)腔積液的治療
2.1中醫(yī)治療中醫(yī)在治療上以祛風(fēng)、散寒、利濕、化瘀、通絡(luò)為法。近年來有些醫(yī)家提出瘀、郁、虛痹，主張分為七痹。無論是哪種痹證，臨床上各種證型密切相關(guān)，治療上要分清主次。任鳳蘭等[4]以蒼術(shù)、牛膝、防己、白術(shù)、靈仙、木瓜、獨活等為內(nèi)治方藥;以土茯苓、防己、蒼術(shù)、白術(shù)等軋成粉，用黃酒調(diào)成糊狀敷于患處，30d為1個療程，總有效率達(dá)83.4%。
王成龍等[5]應(yīng)用加味熨風(fēng)散焙干共末，與少量連須赤皮蔥搗爛混合，用醋調(diào)和成糊狀炒熱，布包外敷患病關(guān)節(jié)處，治療膝、踝關(guān)節(jié)腔積液，總有效率達(dá)87%。
濕敷法是中醫(yī)外治法之一，又稱溻漬療法，其可以使藥物直達(dá)病所，具有溫通經(jīng)絡(luò)、除濕散寒、疏通氣血的作用。現(xiàn)代研究表明[6]，中藥溻漬洗浴，不僅可使藥物直接作用于病變關(guān)節(jié)，還能通過溫?zé)崂懑煾纳凭植垦貉h(huán)，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)液吸收。
火針古代稱為燔針、燒針，具有溫通氣血、經(jīng)絡(luò)之效，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為：“凡周身淫邪，或風(fēng)或水，溢于肌體，留而不能過于關(guān)節(jié)，壅滯為病者，以此刺之，……皆可去也。”馬旭[7]等報道，應(yīng)用火針治療膝關(guān)節(jié)腔積液，總有效率可達(dá)99.10%。根據(jù)“去菀陳莝”的中醫(yī)理論，無論濕熱，亦或寒濕，均應(yīng)清除水濕之邪，使邪去則正安，火針治療不僅可以直接消除關(guān)節(jié)積液，同時可以利用炙熱的針體，炭化病變組織，加快血液和淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎性組織的吸收。
手法推拿亦可以治療關(guān)節(jié)腔積液，但臨床上報道的案例較少，高錦順[8]曾應(yīng)用手法治療膝關(guān)節(jié)腔積液，29例患者經(jīng)治愈后，隨訪2個月，未見復(fù)發(fā)。
臨床中針刀常被用來治療關(guān)節(jié)、軟組織病變。傅志儉等[9]利用針刀刺激血海穴治療膝關(guān)節(jié)腔積液，因血海屬足太陰脾經(jīng)，通過治療達(dá)到健脾固腎，從而調(diào)節(jié)臟腑，使脾司運化，腎氣蒸騰，水液得以正常運行，積液乃消，其療效明顯優(yōu)于單純藥物阻滯組。
2.2西醫(yī)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膝關(guān)節(jié)腔積液，通常包括口服非甾體抗炎藥、關(guān)節(jié)腔穿刺以及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等治療方法。口服藥物可以使疼痛減輕，但關(guān)節(jié)腔積液難以吸收。有報道通過膝關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取積液并注射得寶松和玻璃酸鈉[10]，可明顯改善膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，同時營養(yǎng)軟骨，潤滑關(guān)節(jié)腔。還有專家通過關(guān)節(jié)鏡行滑膜切除術(shù)，切除膝關(guān)節(jié)周圍的滑膜組織，減少積液的生成，達(dá)到治療的目的。有報道應(yīng)用電腦骨創(chuàng)傷治療儀合并超短波，治療膝關(guān)節(jié)腔積液，通過改善膝關(guān)節(jié)周圍組織的血液循環(huán)和物質(zhì)代謝，從而減輕腫脹，緩解疼痛。
2.3中西醫(yī)結(jié)合治療根據(jù)個體差異，中醫(yī)實施辨證施治，同時結(jié)合西醫(yī)抗炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)腔穿刺及手術(shù)等多種手段治療膝關(guān)節(jié)腔積液，相互協(xié)同作用可縮短療程，提高療效。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療方法在臨床中被廣泛采用。
有報道采用膝關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉，與活血止痛散外洗配合藥物內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例，總有效率達(dá)87.5%。說明在外治膝關(guān)節(jié)腔積液時，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合手段治療，可明顯提高療效。
三、小結(jié)
研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)腔積液方面，具有減輕患者痛苦、減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、縮短療程、簡單便捷及安全性高等明顯優(yōu)勢。然而中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的研究仍存在一些問題。如單一成方多人應(yīng)用，影響療效;許多臨床報道的有效經(jīng)方、經(jīng)驗處方、藥物等方法重復(fù)性差，難于推廣;再有觀察方法不同，回顧性調(diào)查多，前瞻性研究少，導(dǎo)致臨床研究嚴(yán)謹(jǐn)性差。雖然存在諸多問題，但中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的優(yōu)勢明顯，以期中醫(yī)學(xué)者在今后的工作中能夠多方協(xié)作，針對不足，探索更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯糠椒ǎ瑥亩M(jìn)一步提出合理可行的治療方案，發(fā)揮中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)腔積液的優(yōu)勢，為臨床研究膝關(guān)節(jié)腔積液的治療奠定基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)：
[1]陳武海，張勝利.中藥治療關(guān)節(jié)腔積液20例.陜西中醫(yī)，2003，24(12)：1066.
[2]王承德，沈丕安，胡蔭奇.實用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：467.
[3]趙力學(xué)，沈龍，張志敏.關(guān)節(jié)積液顆粒治療關(guān)節(jié)腔積液臨床療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(3)：356.
[4]任鳳蘭，劉玉潔，王洪林.中藥內(nèi)外結(jié)合治療關(guān)節(jié)腔積液100例分析.河北中醫(yī)，1996，18(3)：11.
[5]王成龍，張永剛.加味熨風(fēng)散外敷治療關(guān)節(jié)腔積液47例.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，24(5)：527.
[6]李治牢，王志堅.中藥溻漬法在皮膚病中的應(yīng)用――附750例療效分析.陜西中醫(yī)函授，1994，12(6)：31.
[7]馬旭，祁越.火針治療膝關(guān)節(jié)積液113例療效觀察.中國針灸，1996(2)：9.
[8]高錦順.手法一次性治愈膝關(guān)節(jié)積液29例.中醫(yī)外治雜志，2004，6(13)：37.
[9]傅志儉，宋文閣，李祥俊.針刀刺激血海穴治療膝關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液的體會.疼痛學(xué)雜志，1995，1(3)：13.
[10]黃平，徐詩玉.玻璃酸鈉與倍他米松治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察.宜春學(xué)院學(xué)報，2008，30(6)：75.
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